王志凱孫西慶.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　25004; 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　25004

中醫(yī)藥治療眩暈驗案二則

王志凱1孫西慶2*
1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014; 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014

【摘要】眩暈是腦病科常見病，孫西慶教授在長期的臨床工作中，對于眩暈一癥的診療積累了豐富的經驗，辨證精確，處方用藥獨辟蹊徑，而屢獲良效.選取臨床驗案二則，以饗同道.

【關鍵詞】眩暈;小柴胡湯;附子理中湯

眩暈是指自身或周圍物體的旋轉、傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運動幻覺或運動錯覺，是空間定向覺的錯覺，即“真性眩暈”.眩暈可發(fā)生于疾病中，也可見于自身旋轉運動的娛樂活動中及乘車、船、飛機等情況下.感覺自身在空間內轉動者為主觀性眩暈，而周圍物體圍繞自己在轉動者為客觀性眩暈.假性眩暈表現為頭暈、頭昏、腦脹，頭腦昏昏沉沉，小清晰，頭重腳輕、晃晃悠悠小穩(wěn)感，但沒有自身或外界物體的旋轉或移動、平衡障礙，多為非前庭系統(tǒng)病變所致，多為持續(xù)性存在[1].中醫(yī)所認為的眩暈與西醫(yī)學中的眩暈含義基本相同.凡以眩暈為主癥的疾病，如內耳迷路病(眩暈綜合癥、迷路炎等)、腦動脈硬化以及高血壓、低血壓、神經官能癥和其他某些腦部疾患有突出眩暈癥狀者，均可按本病辨證施治[2].

1　眩暈病因病機

中醫(yī)對眩暈病因病機認識:因風致眩，息風止眩;因火致眩，清火止眩;因虛止眩，補虛止眩;因痰致眩，化痰止眩;因瘀致眩，祛瘀止眩等[3].臨床多從肝脾腎辨證論治，最近有學者提出從肺論治的新觀點[4].

2　典型病例

病案1:患者梁某，女，58歲，2014年10月20日初診.主訴:頭暈1年余，加重伴突發(fā)左側耳聾1天.患者發(fā)作性頭暈1年余，昨日上午10時無明顯誘因左耳聽力突然喪失，伴堵塞感，頭暈加重，視物旋轉，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，汗出，無視物模糊，時測血壓190/100mmHg，現仍頭暈，轉換體位及轉動頭部時加重，左耳聽力喪失，無頸部不適.平素怕冷，性急，煩躁易怒，口干，納少，畏生冷，易噯氣，眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦數.處方:柴胡10g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，菖蒲20g，辛夷(包)15g，刺五加20g，天麻20g，僵蠶20g，蟬衣20g，生龍牡各30g，防風10g，薄荷10g.7劑，水煎服，日一劑.

按:經云:“伏其所主，必先其所因.”患者無外感及重大內傷史，平素頭暈、性情急躁易怒、口干、納少，結合舌脈，孫西慶教授分析應從少陽半表半里論治.孫西慶認為頭為清竅所聚，諸陽之會.六腑清陽之氣及五臟精華之血皆上注于頭面清空之竅，而少陽為氣機之樞紐，雖病在頭竅，但治在樞機，宜求之于少陽，故運樞機，升清陽乃本病之治[5].耳為少陽經所過，少陽樞機不利，氣機閉塞，故耳竅失聰.是以小柴胡湯加減，菖蒲善治氣閉耳聾，《神農本草經》認為菖蒲補五臟，通九竅;劉完素在《素問病機氣宜保命集》中說:“耳者，蓋非一也.以竅言之是水也，以聲言之金也，以經言之，手足少陽俱會其中也……”，由此提出耳聾治肺的觀點[6]，孫西慶宗此說而用蟬衣、辛夷、薄荷、防風之輩既開肺氣、通利耳竅，又行氣升清;楊栗山在其《傷寒溫病條辨》中說:“僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽……蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風露而已，吸風得清陽之真氣.”故以僵蠶合蟬衣引諸藥升陽中之清氣;而龍骨、牡蠣質重潛鎮(zhèn)，如此升中寓降，氣機得以暢達.《本草匯言》認為天麻主頭暈虛旋，此以天麻定眩.另參藥理研究佐刺五加[7]可改善大腦供血.全方合奏行氣升清開竅之功.二診患者頭暈緩解，左耳堵塞感減輕，出現耳鳴，孫西慶認為此乃氣機通達之佳象，原方繼服7劑，眩暈即止.

病案2 :患者張某，女，61歲，2014年10月24日初診，因“頭暈7月余，加重半月”入院，患者7個月前無明顯誘因出現頭暈，伴惡心、嘔吐，曾行活血化瘀、營養(yǎng)神經等治療，效欠佳;近半月頭暈加重，現頭暈，頭昏沉，惡心，耳鳴，無視物旋轉;心慌，胸悶，腹脹，四肢怕熱，尤以手足心熱，夜不能覆被，平素口干，但不欲飲，納可，眠差，小便頻，大便艱澀難行，先干后稀，舌暗苔白膩，脈沉.處方:附子(先煎)10g，黨參15g，生白術20g，干姜15g，炙甘草10g，肉蓯蓉20g，磁石30g，豆蔻10g，砂仁15g，枳實20g，生龍牡各30g，肉桂10g，黃連5g，竹葉5g，郁李仁15g，火麻仁15g，杏仁9g.3劑，水煎服，日一劑.

按:此案因口干、四肢熱、眠差等癥最易辨為陰虛火旺，然口干不欲飲，舌脈與癥不符，故孫西慶認為本案病機復雜，應細察之.景岳云“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二”，強調“無虛不作眩”[8].脾主四肢，四肢熱乃脾陽虛極，陽氣外越之征;久病及腎，火不暖土，不能化陰而成陰結，故便難、腹脹，此即《景岳全書·雜證謨》所載:“陰結證，但察其既無火證，又無火脈……凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也”之意;先后天不足，髓海失充，則眩暈、耳鳴;水液代謝“其本在腎，其治在脾”，“中氣不足，溲便為之變”，脾腎陽虛則小便頻數;脾陽虛衰，胸陽不展則胸悶、心慌;虛陽上擾，心神不安則眠差;虛陽無力推津上承，則口干不欲飲.孫西慶分析此案雖病癥復雜，但仍以脾腎陽虛為本，雖癥在上，但病變實屬中下，當溫腎健脾，潛陽散結，故遣附子理中湯加減.方中術、附、桂、草培土伏火，先后天同補，誠如張景岳所言益其火則陰凝自化;配龍牡、磁石以潛鎮(zhèn)虛陽;枳實、砂仁、豆蔻暢中有行;輔以三仁通便，少佐黃連、竹葉清心安神.3劑后患者口干緩解，余癥同前，查其仍舌暗苔白，實乃證治得法，反之當口干甚，舌紅苔黃.原方繼服7劑，諸癥大為緩解，遂出院.

3　小結

孫西慶在臨床實踐中推崇古法，但不囿于成法，強調立足于患者具體病情來辨證論治，勿脫離臨床實際.小柴胡湯雖是中醫(yī)治療眩暈的臨床常用方，但病案1體現了小柴胡湯組方配伍的新用活用;病案2中患者病情復雜難辨，須綜合權宜，排除假象，著附子理中湯從脾腎雙補論治亦取得滿意療效.

參考文獻

[1]馬烈，孫斌．眩暈的診斷與處理[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2009，11(1): 64．

[2]肖躍紅．眩暈中醫(yī)辨治體會[J]．國醫(yī)論壇，2013，28(3): 34－35．[3]龍華君，周珂．眩暈中醫(yī)診治沿革和思考[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(6): 1077－1083．

[4]李志，張崇泉．眩暈中醫(yī)辨治進展[J]．中醫(yī)藥導報，2009，15(7): 90－91．

[5]張勤修，劉敏，冀慶．熊大經:從少陽論治耳鼻喉病[N]．中國中醫(yī)藥報，2011－2－24(4)．

[6]尚國超．從肺論治突發(fā)性耳聾[J]．中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2010，9(4): 33．

[7]黃桂香．刺五加藥理研究及臨床應用概況[J]．時珍國醫(yī)國藥，2002，13(8): 496－497．

[8]沈金波．經方論治眩暈驗案四則[J]．湖北中醫(yī)雜志，2013，35(5): 47．

收稿日期:( 2014. 12. 05)

通信作者:孫西慶(1962－)，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，博士生導師，主要從事中醫(yī)治療神經系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究.E－mail: sunxiqing1191@ sina. com

作者簡介:王志凱(1987－)，男，山東濰坊人，碩士.E－mail: 781155673 @ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)05－0152－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R249