林 莉任 磊林聞嬌肖群文

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，昆明圣愛中醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；3.云南電視臺，云南 昆明 650032；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032

姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

林 莉1任 磊2*林聞嬌3肖群文4

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，昆明圣愛中醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；3.云南電視臺，云南 昆明 650032；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032

多囊卵巢綜合征，是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，是女性月經(jīng)紊亂、不孕最常見的原因。姚氏婦科流派在治療中按臟腑陰陽動態(tài)變化規(guī)律，靈活運(yùn)用益氣、健脾、和肝、調(diào)沖等法，分期立法用藥。善用逍遙散、姚氏新加五子湯，治療效果良好。筆者將姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

多囊卵巢綜合征；辨治特點(diǎn)；中醫(yī)藥治療

多囊卵巢綜合征是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及性腺激素分泌量比例失調(diào)而引起的慢性排卵功能障礙性疾病。是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖［1］。近來本病發(fā)病率有逐年增長的趨勢，臨床上應(yīng)引起重視。

多囊卵巢綜合征中醫(yī)無此病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，與 “月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癓瘕”等有相似之處。姚氏婦科流派治療本病有其臨床特色和較好的臨床療效。宗姚氏流派的學(xué)術(shù)思想，“從氣血根本出發(fā)，首重肝脾沖任”。姚克敏老師認(rèn)為 “治療婦科諸疾，以血為本，以氣為動?！痹诓∫蚍矫嬉馄饰雠c婦科生理、病理的特殊聯(lián)系及其臨床表現(xiàn)；在病機(jī)方面要充分重視婦女三期臟腑、氣血、沖任的變化特點(diǎn)；在辨證論治過程中，十分重視和強(qiáng)調(diào)社會環(huán)境的變化對婦女身心及疾病的影響?，F(xiàn)將姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2 辨證治療經(jīng)驗(yàn)

姚氏婦科流派在治療中首重氣血肝脾沖任。治療多囊卵巢綜合征，善用逍遙散。該方始于宋朝 《太平惠民和劑局方》卷九，認(rèn)為其功能解郁、調(diào)經(jīng)、清熱、健脾、調(diào)順氣血、和理肝脾。它具有行而不破，補(bǔ)而不滯，寓補(bǔ)于調(diào)的特點(diǎn)。藥物精煉，性味平和。靈活運(yùn)用，藥物加減有其獨(dú)到之處。常按臟腑陰陽動態(tài)變化規(guī)律，分期立法用藥。

2.1 分期立法

2.1.1 行經(jīng)后期 經(jīng)水將凈，精血耗傷，血?？仗摚迯?fù)。治療以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血助沖任為主。

2.1.2 月經(jīng)中期 天癸漸充盛，屬陰轉(zhuǎn)陽的過度階段，為適應(yīng)陰陽消長，除滋陰養(yǎng)血外，應(yīng)加入調(diào)助沖任之劑。

2.1.3 行經(jīng)前期 天癸充而沖任盛，為陽氣活動的旺盛時(shí)

期，待行經(jīng)即為陽轉(zhuǎn)陰，故此期治療宜因勢利導(dǎo)，以通為主，宜用活血通絡(luò)，調(diào)暢經(jīng)氣之法。

2.2 辨證治療

2.2.1 氣血沖任不足、肝脾失調(diào) 形體肥胖，月經(jīng)稀發(fā)，量少或閉經(jīng)，不孕，顏面痤瘡，多毛，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，痰多，納少便溏，帶下清稀，舌體胖大，苔白膩，脈沉遲無力。方用四物艾附逍遙散。組方：熟地12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒杭芍10g，炒艾葉10g，炙香附10g，炒柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓15g，薄荷6g，寄生15g，續(xù)斷12g，荔枝核15g，小棗10g，生甘草3g。對月經(jīng)稀少者酌加二至丸：女貞子、旱蓮草。對氣虛明顯者加用益氣之品如黃芪等。

2.2.2 肝郁血瘀，氣血失調(diào) 月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)來腹痛，經(jīng)色暗有塊，不孕或顏面痤瘡，少腹脹痛，經(jīng)前加重，郁郁寡歡，舌紅或有瘀斑，脈沉弦。方用逍遙散合四物二至丸加味。組方：柴胡10g，白術(shù)10g，炒杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，女貞子15g，旱蓮草10g，寄生15g，續(xù)斷12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，炒艾葉10g，生甘草3g。閉經(jīng)患者增加調(diào)經(jīng)化瘀之品，如紅花、桃仁、赤芍；若雙卵巢增大，包膜厚者，加浙貝母，制南星；若性情抑郁、乳房脹痛者加郁金等。

2.2.3 陰虛肝郁，氣血失調(diào) 常形體不胖，月經(jīng)稀少，或閉經(jīng)，或經(jīng)來淋漓不盡，不孕，顏面痤瘡，或多毛，咽干、口燥、頭暈耳鳴、目干澀、失眠多夢、心煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。方用丹梔逍遙散加味：丹皮10g，炒梔子10g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炒杭芍10g，薄荷6g，寄生15g，續(xù)斷12g，郁金10g，蘆根15g，白蒺藜10g，小棗10g，生甘草3g。月經(jīng)量少者加女貞子、旱蓮草；口燥咽干者加蘆根、竹茹、蒲公英；帶下赤白者加千張紙、藕節(jié)炭、炒芩；睡眠差者加夜交藤。

不孕癥患者，經(jīng)后用逍遙散合姚氏新加五子湯促排卵，增加受孕機(jī)會。組方：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炒杭芍10g，菟絲子15g，女貞子15g，覆盆子15g，車前子（另包）10g，茺蔚子15g，寄生15g，續(xù)斷12g，小棗10g，生甘草3g。

3 驗(yàn)案舉隅：

曾某，女，31歲。

初診日期：2014年4月14日?；颊呋楹笪幢茉形丛?年。丈夫精液常規(guī)正常。曾在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬院診斷為多囊卵巢綜合征。既往月經(jīng)周期推后，常需服藥方至，且經(jīng)量偏少，經(jīng)行少腹痛，顏面散在少量痤瘡，口周多毛。末次月經(jīng)：2014年2月20日，納可，眠稍差，二便正常，舌質(zhì)紅潤，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弦。尿HCG（－）。中醫(yī)診斷：1.月經(jīng)后期2.不孕證。西醫(yī)診斷：1.多囊卵巢綜合征2.原發(fā)性不孕癥。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯血瘀、氣血沖任失調(diào)。治法：疏肝行氣破瘀，調(diào)理氣血沖任。方用逍遙散合四物二至丸加味，組方：炒柴胡10g，白術(shù)10g，杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，女貞子15g，旱蓮草10g，寄生15g，續(xù)斷12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，小棗10g，生甘草3g。上方5劑煎服，每日三次，每次200m l，連服1周。

二診：就診日期：2014年4月21日。服前方后月經(jīng)尚未來潮，微有腹痛，帶下不多，納眠可，二便正常。舌質(zhì)紅潤，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弦。辨證：氣血沖任失調(diào)。方用桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花10g，熟地12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒杭芍10g，寄生15g，續(xù)斷12g，荔枝核15g，懷牛膝20g，雞血藤20g，女貞子15g，益母草10g，茺蔚子15g，小棗10g，生甘草3g。共服4劑，服法同前。

三診：就診日期：2014年4月28日。服上方后昨日行經(jīng)，量中等，色暗紅，微有少腹痛，納眠可，二便正常，顏面微有痤瘡，舌紅潤，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：肝脾沖任氣血漸調(diào)。艾附逍遙散加味。組方：炒艾葉10g，炙香附10g，炒柴胡10g，當(dāng)歸15g，薄荷6g，白術(shù)10g，炒杭芍10g，寄生15g，續(xù)斷12g，炒藕節(jié)15g，女貞子15g，白蒺藜10g，荊芥10g，小棗10g，生甘草3g，本方服用4劑，服法同前。

四診：就診日期：2014年5月8日。末次月經(jīng)4月27日，經(jīng)行6日凈，面部痤瘡已好轉(zhuǎn)，納可，眠佳，二便正常，舌紅潤，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：沖任氣血漸調(diào)。逍遙散合姚氏新加五子湯加味。組方：炒柴胡10g，當(dāng)歸15g，薄荷6g，白術(shù)10g，茯苓15g，炒杭芍10g，寄生15g，續(xù)斷12g，菟絲子15g，女貞子15g，茺蔚子15g，覆盆子15g，車前子（另包）10g，藕節(jié)15g，小棗10g，生甘草3g。服用5劑，服法同前。

療程療效：經(jīng)3個(gè)周期調(diào)理，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期5～6日，經(jīng)量中等，末次月經(jīng)2014年8月23日后即妊娠。2015年6月初產(chǎn)下一女。

按：多囊卵巢綜合征的治療，過去認(rèn)為，由于卵巢包膜增厚所致，故曾予卵巢楔形切除、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的開展，多囊卵巢綜合征采用中西藥聯(lián)合治療的方法獲得較好療效。臨床上我們甚至采取了以中醫(yī)為主的治療方法，并取得較滿意的臨床效果。在治療同時(shí)，囑患者適當(dāng)節(jié)制飲食，堅(jiān)持體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，也能更好配合治療。多囊卵巢綜合征患者大多有月經(jīng)失調(diào)，宜分期治療，治療中靈活運(yùn)用益氣、健脾、和肝、調(diào)沖等法，以使機(jī)體陰陽平秘，氣旺血順，沖任藏泄有序，月經(jīng)如常而行。多囊卵巢綜合征的育齡婦女常常導(dǎo)致不孕，而姚氏新加五子湯既能滋補(bǔ)陰血，又蘊(yùn)含萌動之氣。全方溫寒皆備，但性平和。陰陽皆補(bǔ)，但不膩不燥。有收有利，便于氣機(jī)升降開合，為填補(bǔ)精氣，益腎助沖任之良劑。在調(diào)經(jīng)和促排卵方面有明顯作用。使婦女按期排卵，達(dá)到受孕之目的。姚氏醫(yī)學(xué)流派以氣血為本，首重氣血肝脾沖任的學(xué)術(shù)思想，在臨床實(shí)踐中有待我們加強(qiáng)深入實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為維護(hù)廣大婦女身心健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：359

R711.75

A

1007－8517（2015）20－0032－02

2015.07.30）

國家中醫(yī)藥管理局全國第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 “云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室”，項(xiàng)目編號：LPGZS2012－55。

林莉 （1946－），女，主任醫(yī)師，姚氏婦科流派第七代傳承人，主要從事中醫(yī)婦科臨床與研究。

任磊 （1962－），女，主任醫(yī)師，姚氏婦科流派第八代傳承人，主要從事中醫(yī)婦科臨床及研究。