郎茂林　李卉英　陳倉頡

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)法治療偏頭痛

郎茂林李卉英陳倉頡

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

偏頭痛和解少陽祛風(fēng)活絡(luò)

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作，頭痛暴作，與進(jìn)行性的頑固性頭痛為特點(diǎn)的疾病，一般可自行緩解或經(jīng)治療后很快得到緩解，發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常，發(fā)作期嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。偏頭痛的發(fā)病率高達(dá)5%～10%［1］。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)病”范疇，目前對于頭風(fēng)病的病因病機(jī)認(rèn)識尚未統(tǒng)一，其病因但不外乎風(fēng)，火、痰、瘀、寒、虛［2］。病因多相兼為患，組方應(yīng)數(shù)法并舉。筆者認(rèn)為和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)是治療偏頭痛的治療大法。

1　和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)法治療偏頭痛的理論依據(jù)

1.1和解少陽可調(diào)達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢氣血以治本1）偏頭痛與少陽病的關(guān)系。偏頭痛的疼痛部位在頭一側(cè)（約占60%～80%）或兩側(cè)同時(shí)發(fā)生（約占20%～40%）［3］，而手足少陽經(jīng)脈密布與頭兩側(cè)，與頭痛部位重合。偏頭痛發(fā)作時(shí)的視覺先兆符合少陽病的提綱癥“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”［4］。偏頭痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀惡心嘔吐為小柴胡湯證的主證之一。偏頭痛的性質(zhì)多為跳痛或脹痛，符合少陽郁火的特點(diǎn)。偏頭痛發(fā)作時(shí)有規(guī)律，符合“休作有時(shí)”的少陽病特點(diǎn)?；谝陨咸攸c(diǎn)，趙德喜教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從少陽病論治偏頭痛，并提出提出“和解止痛”法是治療偏頭痛的有效方法［5］。2）偏頭痛的的病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)失常，氣血逆亂。由于偏頭痛反復(fù)發(fā)作，休作有時(shí)，遇觸則發(fā)，當(dāng)屬內(nèi)傷頭痛。因發(fā)病急驟，轉(zhuǎn)化迅速，體現(xiàn)了風(fēng)性善行數(shù)變的特性，故可把本病歸為內(nèi)風(fēng)證，多屬實(shí)證?！睹}經(jīng)·頭痛》認(rèn)為“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《辨證錄》中曰“此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽之經(jīng)”。肝為風(fēng)木之臟，肝木失和，肝陽升發(fā)無度，引動(dòng)肝風(fēng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，上達(dá)巔頂，從而引起頭痛。因此，內(nèi)風(fēng)的形成主要責(zé)之于肝的疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)失常?；蚋螝庥魷饽嫔献?；或肝火亢盛、風(fēng)火相煽；或肝血不足、腦失所養(yǎng)；或肝經(jīng)血瘀，腦絡(luò)閉阻；或肝風(fēng)挾痰閉阻清竅；均可引起肝膽經(jīng)脈不利，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。所以，肝失疏泄是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常是始動(dòng)因素，氣血逆亂、絡(luò)脈失和為病機(jī)關(guān)鍵［6］。3）偏頭痛的表象為氣機(jī)逆亂，氣血失和。與少陽病關(guān)系密切，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)失常，氣血逆亂。固調(diào)節(jié)氣機(jī)至關(guān)重要。法宗“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，……，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之原則［7］，當(dāng)以和解少陽為主。使氣機(jī)條暢，氣機(jī)升降有序，氣血乃和，從而調(diào)達(dá)氣血而息頭風(fēng)的目的。

1.2祛風(fēng)活絡(luò)能舒達(dá)亂氣，血運(yùn)暢達(dá)以治標(biāo)歷代醫(yī)家均重視風(fēng)邪在本病中的作用?！端貑枴わL(fēng)論》篇“風(fēng)為百病之長，至其變化乃為它病”“風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分^“傷于風(fēng)者，上先受之”。而頭為諸陽之會，位居高巔，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。因此風(fēng)邪易侵襲而致頭痛。其治療當(dāng)以祛風(fēng)為要。祛風(fēng)不但可祛邪，還借其辛香發(fā)散之功效，引藥入經(jīng)透絡(luò)，調(diào)達(dá)氣機(jī)。常用的祛風(fēng)藥物有菊花、桑葉、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷、蔓荊子等。息風(fēng)藥物有天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、石決明等。搜風(fēng)類有全蝎、蜈蚣、僵蠶等。偏頭痛為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，病程較長?！端貑枴け哉摗分赋觥安【萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失疏故不通”。葉天士認(rèn)為“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”［7］，即偏頭痛病久入絡(luò)，久病多瘀。治療偏頭痛伍以活血通絡(luò)之品可以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，化解頑邪。常用的有川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍等。臨證時(shí)祛風(fēng)活絡(luò)并用可起迅速，有醫(yī)家認(rèn)為祛風(fēng)與活血是治療偏頭痛的關(guān)鍵［8］。

2　和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)治療偏頭痛的方藥

根據(jù)對偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識，應(yīng)該以“和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)法”治療偏頭痛。用小柴胡湯加減后形成了“和解止痛方”，其方藥組成為柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生龍骨、炙甘草、川芎、白芍、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣。方中既有祛邪清熱、疏風(fēng)活絡(luò)之藥，又有扶正補(bǔ)虛之品。本方藥可分為4組，一是柴胡配黃芩，柴胡其性輕揚(yáng)，可載藥上行，直達(dá)頭面，為少陽經(jīng)的引經(jīng)藥，柴胡能疏解少陽經(jīng)中邪熱，還能疏利肝膽，條達(dá)氣機(jī)，黃芩可清泄少陽膽俯邪熱，柴芩合用，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，從而和解少陽。二是法半夏能和胃降逆，龍骨可鎮(zhèn)靜安神，對疏通少陽郁滯也有裨益，與柴芩一降一升，條暢氣機(jī)。三是川芎、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣，川芎為太陽少陽二經(jīng)的引經(jīng)藥，性味辛溫，辛香行散，能上行血海，為血中之氣藥、頭痛之要藥，全蝎、蜈蚣有搜風(fēng)祛邪，解痙緩急，通絡(luò)止痛之功，三者合用既能活血行氣、祛瘀生新，又能上行頭目達(dá)到祛風(fēng)止痛之效，歸芍即監(jiān)制芎、柴、蝎、蜈之升散，又增強(qiáng)養(yǎng)血理血，柔肝緩急之功效。遵循了“病久入絡(luò)，久病多瘀”之旨。四是黨參、炙甘草，補(bǔ)中益氣，因少陽之氣抗邪之力不強(qiáng)，故需扶正以祛邪。偏頭痛的癥狀之一，默默不欲飲食既是少陽之邪內(nèi)傳與太陰先兆。故“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”［9］。以上諸藥既各奏其功，又相輔相成，構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的治療整體，通過和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)，使氣機(jī)條暢，氣血調(diào)和，從而達(dá)到息頭風(fēng)的目的。

3　典型病例

患者，女性，36歲，2014年4月13日初診。右側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作6年，加重1個(gè)月。初次因長期工作忙，情緒激動(dòng)而發(fā)病，初期，服止痛藥可緩解，近1年發(fā)作頻繁，服多種止痛藥效果差，精神緊張、生氣發(fā)怒則誘發(fā)或加重。1個(gè)月來每周發(fā)作3～4次，發(fā)作時(shí)間3～8 h不等。頭顱MIR、TCD均未見異常。癥狀右側(cè)顳頂部跳痛，甚則如裂，惡心欲吐，煩躁，面紅目赤，口苦，便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。診斷：偏頭痛。辨證：肝郁化火，瘀血上阻清竅。治法：和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)止痛。處方：柴胡25 g，黃芩15 g，鉤藤15g，法半夏15g，黨參10 g，生龍骨20 g，炙甘草10 g，川芎30 g，當(dāng)歸15g，白芍15g，全蝎5 g，蜈蚣2條。服藥5劑，頭痛僅發(fā)作1次，且為輕度頭痛，持續(xù)不到3 h，不影響生活，仍有食少納呆，口干口苦，便干，舌紅苔薄略黃，脈弦滑。本病畢竟虛多實(shí)少，故去蜈蚣，加茯苓健脾，續(xù)服15劑頭痛未再發(fā)作，舌、脈如常，臨床治愈。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4　體會

緊張和焦慮、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)和勞累、月經(jīng)等均可能是偏頭痛發(fā)作的誘因［10］。病機(jī)關(guān)鍵是：氣機(jī)失常，氣血逆亂，屬少陽病范疇?！爸尾”仄浔尽保?dāng)以和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)為治法?！昂徒庵雇捶健敝胁褴宋犊?、夏芎味辛、參棗味甘，合成辛開、苦降、調(diào)中為和解之法，蝎蜈祛風(fēng)活絡(luò)止痛，歸芍為理血之品，柴芩芎均為少陽頭痛之引經(jīng)藥，起到和解少陽、祛風(fēng)活絡(luò)止痛之功效。隨癥辨治，療效顯著。

［1］賈建平，崔麗英，王偉．神經(jīng)病學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159

［2］章正祥，曹克剛，范吉平.偏頭痛的中醫(yī)診治規(guī)律初探［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：717-718.

［3］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：1493.

［4］姜建國.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：122.

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［9］劉曉穎.偏頭痛辨證施治之我見［J］.中國中醫(yī)急癥雜志，2007，2007，16（2）：243-244.

［10］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：1495.

R747.2

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1004-745X（2015）12-2291-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.083

2015-06-16）