趙敬軍，黃海龍，張祎平，翟 煦

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700; 3.中國人民解放軍71217醫(yī)院，山東萊陽 231400)

穴位功能態(tài)“經(jīng)穴-內(nèi)臟-疾病”特異性聯(lián)系探析?

趙敬軍1，黃海龍3，張祎平3，翟 煦2△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700; 3.中國人民解放軍71217醫(yī)院，山東萊陽 231400)

穴位具有診斷與治療兩大功能，其研究可從結(jié)構(gòu)與功能兩方面入手。結(jié)構(gòu)是功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的具體表現(xiàn)，是一種作用狀態(tài)，可以分成靜息態(tài)和激活態(tài)兩種屬性。已有研究證實(shí)，經(jīng)穴對(duì)臟腑具有病理狀態(tài)下的特異性調(diào)節(jié)作用，此作用的發(fā)揮依賴于“經(jīng)穴－內(nèi)臟－體表”的相互聯(lián)系。故在經(jīng)穴臟腑特異性聯(lián)系和經(jīng)穴體表特異性聯(lián)系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出經(jīng)脈和疾病的特異性聯(lián)系，以帶脈為研究對(duì)象，從帶脈與帶下相關(guān)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、作用機(jī)制等方面加以論析，以此闡述帶脈與帶下病的特異性關(guān)系，為探析“經(jīng)脈－內(nèi)臟－疾病”特異性聯(lián)系提供有益的思路參考。

穴位;本態(tài);功能態(tài);帶脈;帶下病;經(jīng)穴疾病相關(guān);經(jīng)穴效應(yīng)特異性

穴位具有功能和結(jié)構(gòu)兩方面特征，其中穴位的功能態(tài)作為穴位本態(tài)研究的重點(diǎn)正日益受到研究者的關(guān)注，穴位的功能存在著動(dòng)態(tài)變化，是一個(gè)活的概念［1］。穴位的功能態(tài)具有“靜息態(tài)”和“激活態(tài)”兩方面的基本屬性。帶脈能約束縱行之脈，有固護(hù)胎兒和主司婦女帶下的作用，臨床以治療帶下療效尤勝。帶脈沒有本經(jīng)穴位的存在，整條帶脈只有帶脈、五樞、維道3個(gè)足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，在臨床實(shí)踐中，取帶脈上的經(jīng)穴進(jìn)行針刺或艾灸對(duì)帶下病有相對(duì)特異的療效。本文以帶脈為切入點(diǎn)，基于經(jīng)穴的功能態(tài)屬性探討其“經(jīng)穴－內(nèi)臟－疾病”相對(duì)特異性存在的可能，為闡釋和發(fā)揚(yáng)針灸理論提供新的思路。

1 穴位的功能態(tài)

1.1 穴位的靜息態(tài)與激活態(tài)

在正常的狀態(tài)下，腧穴的功能不體現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯，在處于激活狀態(tài)時(shí)經(jīng)穴的功能才得以表現(xiàn)和發(fā)揮。而針灸就是對(duì)穴位給予適當(dāng)?shù)拇碳?，達(dá)到作用機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能糾正失衡狀態(tài)，從而恢復(fù)正常生理平衡狀態(tài)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，病理狀態(tài)下穴位處于激活狀態(tài)，用熱灸法刺激敏感穴位能有效促進(jìn)股骨頭缺血性壞死模型兔的血管生成，同時(shí)增加血管的通透性［2］。而對(duì)支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究表明［3］，熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn)，并形成以熱敏穴為中心一定范圍的高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。對(duì)腸激惹綜合癥的研究表明，熱敏腧穴懸灸治療腸激惹綜合癥的療效優(yōu)于非熱敏腧穴懸灸［4］。對(duì)腰間盤突出患者行溫和灸治療，結(jié)果顯示熱敏組的近期與遠(yuǎn)期療效要明顯優(yōu)于靜息組，而熱敏組的穴位均為病理狀態(tài)下激活的敏化區(qū)［5］。臨床研究證實(shí)［6］，功能性腸病患者會(huì)出現(xiàn)某些穴位痛敏范圍增大，說明病理狀態(tài)下穴位處于激活狀態(tài)。激活的穴位不只是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)相對(duì)敏感的功能區(qū)域，其在病理狀態(tài)下反應(yīng)更加敏感，反映相應(yīng)疾病的功能增強(qiáng)，腧穴激活的關(guān)鍵在于其與病理狀態(tài)相關(guān)，在病理狀態(tài)下穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能都將大大增強(qiáng)，具有與生理狀態(tài)下完全不同的特征。激活態(tài)是穴位反映疾病的具體體現(xiàn)，伴隨疾病的產(chǎn)生而出現(xiàn)，并隨病理表現(xiàn)的消失而重歸靜息態(tài)。魏建子等［7］研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)患者內(nèi)關(guān)穴的伏安特性可出現(xiàn)左右失衡的現(xiàn)象，但健康志愿者卻不存在這種現(xiàn)象，而這些表現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)得到有效控制后，能緩解甚至完全恢復(fù)正常。

1.2 經(jīng)穴的功能特異性

穴位的功能有其特異性理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，迄今眾多研究人員對(duì)經(jīng)穴效應(yīng)的特異性機(jī)制進(jìn)行了廣泛和深入的研究，得到許多新的科學(xué)證據(jù)以證明穴位效應(yīng)特異性的存在。Wu Mt等［8］發(fā)現(xiàn)，電針陽陵泉穴與其旁開4～5 cm部位對(duì)腦功能具有不同的影響，刺激陽陵泉能激活下丘腦、初級(jí)軀體感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，抑制前扣帶回的喙端，而非經(jīng)穴位的效應(yīng)不明顯，故可認(rèn)為針刺陽陵泉是具有特異性效應(yīng)的，且這一聯(lián)系存在可靠的神經(jīng)通路。在另一項(xiàng)對(duì)神門和非經(jīng)穴針刺對(duì)比心率變化的研究中［9］，通過分析針刺神門穴與非經(jīng)穴對(duì)心率和心率變異性影響的差異，初步肯定了針刺神門穴可引起心率變異性的高頻功率特異性升高，并由此推測這可能是神門穴治療疾病的機(jī)制之一。再如內(nèi)臟痛伴有體表放射痛如牽涉痛，腸易激綜合征患者伴有肌纖維痛［10］，這些研究結(jié)果都表明，穴位和內(nèi)臟、疾病存在功能的特異性聯(lián)系，而這些特異性的基礎(chǔ)可能是神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系與調(diào)節(jié)，它通過穴位刺激調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能，誘導(dǎo)軀體內(nèi)臟反射的激活和改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能［11－12］。穴位有特異性功能的存在，提示穴位可能有特殊的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，但目前穴位本身的結(jié)構(gòu)態(tài)是否真的具有特異性還未得到強(qiáng)有力的證據(jù)支持，但穴位功能的特異性，也從另一個(gè)方面佐證了穴位的存在，同時(shí)驗(yàn)證了穴位從生理狀態(tài)下靜息到病理?xiàng)l件下激活的理論。

2 帶脈-內(nèi)臟-帶下病的特異性聯(lián)系

2.1 帶脈與帶下病的中醫(yī)特異性認(rèn)識(shí)

婦女帶下量明顯增多或者減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異?；虬槿砘蚓植堪Y狀者稱帶下病。帶下病主要由于濕邪傷及任脈和帶脈，以致帶脈失約，任脈不固。傅青主［13］認(rèn)為:“‘婦人有終年累月下流白物……所謂白帶也。’此乃帶脈損傷，約束失司?！敝嗅t(yī)認(rèn)為帶脈受損、約束失司是帶下病的關(guān)鍵病機(jī)。“帶脈之傷，非獨(dú)跌閃挫氣已也，或行房而放縱……反變?yōu)閹б印?。且“帶脈橫生，通于任脈”，任脈為“陰經(jīng)之?！?，主一身之陰津，其“直上走于唇齒，唇齒之間，原有不斷之泉，下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中津液盡化為精，以入于腎矣，惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也”。說明熱邪傷及任脈，津液不能化精，化為濕熱之邪損傷帶脈，帶脈失約。中醫(yī)認(rèn)為任脈和督脈出現(xiàn)病變則易導(dǎo)致帶脈出現(xiàn)繼發(fā)性失調(diào)甚至病變，由于任脈主一身之陰氣，督脈主一身之陽氣，帶脈環(huán)腰1周，猶如束帶，有約束諸脈的作用，任督二脈正常則婦人經(jīng)水調(diào)勻，胎產(chǎn)無異;若任督二脈受損，則會(huì)導(dǎo)致水谷之氣不化生精血而生經(jīng)水，反會(huì)聚而為濕、傷及帶脈，帶脈失約則發(fā)為帶下。帶下一病中醫(yī)的古今名家從脾胃論、肝膽論治、從腎論治等，然究其病機(jī)莫不與帶脈失約息息相關(guān)［14－17］。帶脈本經(jīng)的病候主要表現(xiàn)為“帶脈不引”，他經(jīng)則表現(xiàn)為虛實(shí)所致的各種類型的帶下病，而帶脈的本經(jīng)病證和他經(jīng)病變導(dǎo)致的帶脈病證之不同，也正好說明帶脈對(duì)帶下病確實(shí)存在著特殊性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，帶下的主要病變部位是子宮、附件等女性生殖系統(tǒng)，這些病變部位如子宮等受副交感神經(jīng)的子宮陰道叢支配，其節(jié)前纖維的起源就是T12－L3脊髓側(cè)角和S2－S4脊髓骶部副交感核［18］，而這個(gè)位置在腰部的位置大體就是帶脈的循行部位，所以內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)可能參與刺激帶脈上的經(jīng)穴對(duì)帶下病的良性調(diào)節(jié)過程。

2.2 帶脈對(duì)帶下病作用機(jī)制的特異性

帶下病的主要病變部位以胞宮、胞脈和前陰為主，胞宮、胞脈位于少腹部，下與前陰相通。沖任督一源三歧起于胞中，督脈從少腹部位下循陰器，上行貫腰脊，女子起于胞中，男子起于關(guān)元，因而無論經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等相關(guān)疾病，還是婦科雜病，都與沖任督三脈息息相關(guān)。沖任督三脈都系于帶脈，沖脈為十二經(jīng)之海，沖脈和帶脈皆與周身經(jīng)脈相系，在腰部縱橫相交。《難經(jīng)·二十九難》說:“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”，這是帶脈不固的征象。帶脈失約，提系無力，則患者自覺腰部弛緩無力、軟弱下墜、如坐水中，表現(xiàn)出下陷癥狀［19］。帶脈取穴治療婦科病有一些臨床發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，如帶脈對(duì)婦科疾病的治療主要為腰部以下的疾病，如帶下黃白、赤帶、黑帶等，但對(duì)平第二腰椎平面以上的疾病如經(jīng)行頭痛等和婦科相關(guān)疾病卻并無療效;在帶脈取穴治療陰挺、血崩等下陷性疾病有一定療效，而對(duì)倒經(jīng)等上逆性疾病卻無效果;帶脈對(duì)經(jīng)行胎動(dòng)不安、淋漓不盡等疾病有非特異性療效，但對(duì)癥瘕積聚等器質(zhì)性疾病卻沒有治療效應(yīng)。雖然通常認(rèn)為帶脈對(duì)婦科的月經(jīng)、帶下疾病均有效，但臨床證實(shí)帶脈對(duì)帶下病具有特異性療效，對(duì)月經(jīng)病雖有一定效果但并不明顯，且不具備經(jīng)穴效應(yīng)特異性的特點(diǎn)和規(guī)律［20－22］。這些特點(diǎn)和規(guī)律都與神經(jīng)的節(jié)段性表現(xiàn)分布息息相關(guān)。由于神經(jīng)的節(jié)段性分布規(guī)律，其支配該神經(jīng)階段以下部位的生理與病理調(diào)節(jié)，與帶脈對(duì)帶下病的相對(duì)特異性調(diào)節(jié)有很高的理論相似性。

2.3 帶脈的循行特異性

《靈樞》記載:“夫治病當(dāng)先識(shí)經(jīng)絡(luò)，《靈樞》十二經(jīng)中，有是動(dòng)之病，有所生之病……相貫周環(huán)，晝夜不息”，并提出帶脈經(jīng)脈循行與其他經(jīng)脈循行方向的不同，周身諸脈皆縱行獨(dú)帶脈橫行，絡(luò)脬而過，如束帶之于身?？偨Y(jié)歷來關(guān)于經(jīng)絡(luò)感應(yīng)的報(bào)道，大體認(rèn)為帶脈循行感應(yīng)出現(xiàn)以婦科疾患中女性為主［20］，該循行在艾灸激動(dòng)下，呈紅色條帶狀隨帶脈分布部位走行，并隨疾病的康復(fù)而消失。我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，同樣在命門部位施行艾灸，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。奇怪的是，男性患者的經(jīng)絡(luò)感傳出現(xiàn)在督脈和膀胱經(jīng)，而女性患者艾灸命門以后會(huì)出現(xiàn)沿帶脈的不規(guī)則放射。帶脈的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞》、《素問》中各有1篇，但并未記載其循行部位。目前的資料顯示，帶脈的循行和病候最早見于《難經(jīng)》，至《針灸甲乙經(jīng)》第三卷補(bǔ)充了腧穴，《脈經(jīng)》的卷二、卷十完善了病候，至此帶脈的循行、腧穴、病候才得以完善。但不難看出，在帶脈的理論完善過程中經(jīng)歷了從帶脈的經(jīng)絡(luò)名稱到循行路線的確定，再到腧穴的完善過程，而病候則與腧穴的完善幾乎在同時(shí)代完成。由此看來，醫(yī)學(xué)界關(guān)于先有穴位再有經(jīng)絡(luò)或者只有穴位沒有經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)是沒有史實(shí)依據(jù)和理論根基的。經(jīng)絡(luò)的功能常常在病理狀態(tài)下體現(xiàn)，如文中所提到的帶脈循經(jīng)感傳現(xiàn)象［20］，在病理狀態(tài)下出現(xiàn)然后隨著病愈而逐漸消失。換言之，在生理狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)也有可能是不被激活的。陳銘等［23］通過針刺大腸經(jīng)穴與非穴，觀察到氧分壓和微循環(huán)血流灌注量的不同。研究表明，經(jīng)絡(luò)可能是一條具有多元結(jié)構(gòu)的物質(zhì)、能量與信息轉(zhuǎn)換和傳遞的通道，它作為一個(gè)整體調(diào)控著人體的各項(xiàng)功能。在這個(gè)通道上存在著某些特殊的節(jié)點(diǎn)，在這些節(jié)點(diǎn)上還有著更高的氧供，并在經(jīng)絡(luò)調(diào)控過程中承擔(dān)著更為重要的作用。同時(shí)他提出，在生理狀態(tài)下經(jīng)穴和非經(jīng)穴檢測的指標(biāo)未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以在未來的經(jīng)絡(luò)和腧穴研究中，要重視機(jī)體生理病理狀態(tài)和經(jīng)絡(luò)的激活與沉寂狀態(tài)，從靜息態(tài)和激活態(tài)兩方面進(jìn)行探索，這也將有助于揭示闡明經(jīng)穴效應(yīng)特異性的產(chǎn)生條件，夯實(shí)針灸學(xué)理論基石，只有重視經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，敢于提出新的經(jīng)絡(luò)學(xué)研究假說，才能為闡釋和發(fā)揚(yáng)針灸理論提供新的思路。

3 結(jié)語

經(jīng)絡(luò)和腧穴是針灸學(xué)的一對(duì)核心概念，經(jīng)絡(luò)和穴位的存在與否是針灸學(xué)領(lǐng)域研究的關(guān)鍵科學(xué)問題，經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在是支撐針灸療法的理論根基。近年來，經(jīng)穴有無效應(yīng)特異性這一關(guān)鍵科學(xué)問題雖然取得了階段性研究成果，但并未得到完全的科學(xué)證實(shí)。不過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)均認(rèn)為，經(jīng)穴效應(yīng)特異性和經(jīng)脈效應(yīng)特異性是可能存在的［24－27］。

目前我國針灸學(xué)的現(xiàn)代研究存在一些問題:首先是重視基礎(chǔ)機(jī)制研究和臨床機(jī)制研究，而對(duì)經(jīng)典理論與文獻(xiàn)的重視程度不夠。當(dāng)前的研究絕大部分從西方醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，而忽視了經(jīng)典的指導(dǎo)作用，這一點(diǎn)在針灸研究領(lǐng)域表現(xiàn)得較為突出。如果不能從中醫(yī)針灸的源頭來研究經(jīng)絡(luò)和穴位，針灸學(xué)術(shù)界可能無法認(rèn)識(shí)針灸療法的真實(shí)作用機(jī)制。其次，針灸研究應(yīng)以臨床為導(dǎo)向。古代醫(yī)家對(duì)經(jīng)絡(luò)的一切認(rèn)知都來源于臨床觀察，脫離針灸臨床或?qū)εR床沒有豐富準(zhǔn)確的觀察與認(rèn)知，對(duì)針灸的作用原理與經(jīng)絡(luò)腧穴本質(zhì)的研究只能是緣木求魚。最后，經(jīng)絡(luò)的研究歸根到底需要在疾病模型的載體上進(jìn)行，脫離了病理狀態(tài)經(jīng)絡(luò)的研究就會(huì)出現(xiàn)問題。研究對(duì)象也非常重要，靈長類動(dòng)物可能是針灸研究的最佳選擇，如在小型動(dòng)物身上針刺選穴的準(zhǔn)確與否是一個(gè)基礎(chǔ)性問題，這個(gè)問題也是針灸基礎(chǔ)研究領(lǐng)域最終無法回避的。

雖然經(jīng)穴效應(yīng)特異性的研究已取得階段性成果，提出了“經(jīng)穴－內(nèi)臟－體表”相關(guān)的經(jīng)穴研究理論，但這一理論局限于經(jīng)穴而回避了經(jīng)絡(luò)和疾病，故本文從帶脈的功能為切入點(diǎn)與突破口，從功能態(tài)的角度提出“經(jīng)穴－內(nèi)臟－疾病”相關(guān)，也許對(duì)于我們重新認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)穴，進(jìn)一步夯實(shí)針灸學(xué)理論基石，提高針灸療效、催發(fā)臨床和科研新的生命力及可能發(fā)現(xiàn)新的“經(jīng)穴－內(nèi)臟－疾病”生命調(diào)控規(guī)律具有一定的意義。

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科技部973課題(2012CB518503)－經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性靶器官響應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)研究;國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(81130063)－穴位－靶器官效應(yīng)的交互調(diào)節(jié)與穴位配伍的生物學(xué)機(jī)制

趙敬軍(1987－)，安徽桐城人，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸效應(yīng)機(jī)制的臨床與研究。

△通訊作者:翟 煦，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸效應(yīng)機(jī)制的臨床與研究，Tel:010－64089417，E－mail:tongchengzjj@ 163.com。