【摘要】目的　比較兩種微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 選擇2014年1月至2015年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒60例，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組采用下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，B組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果　A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與B組比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但A組住院費(fèi)用明顯低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于治療小兒腹股溝斜疝，可有效減少住院費(fèi)用，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.079

工作單位：610300青白江區(qū)婦幼保健院

Comparison of the Clinical Efficacy of Two Minimally Invasive Surgical Treatment of Pediatric Inguinal Hernia

LU Shiyong Qingbaijiang MCH of Chengdu in Sichuan，Chengdu 610300，China

【Abstract】Objective To compare two minimally invasive surgical treatment of pediatric inguinal hernia clinical efficacy. Methods 60 cases of inguinal hernia in children from January 2014 to January 2015 in our hospital were randomly divided into group A and group B， 30 cases each. A group with a small abdominal incision stripes sac ligation， group B laparoscopic hernia sac ligation were compared operative time， hospital stay， hospital costs，complications， and recurrence rate. Results A group of operative time， hospital stay， morbidity， recurrence rate compared with group B no significant difference not statistically significant （P > 0.05）， but significantly lower than the cost of hospitalization in group A group B， two groups the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Abdominal stripes and a small incision hernia sac ligation used to treat children with inguinal hernia， which can effectively reduce the cost of hospitalization， and safe， worthy of clinical application.

【Key words】Minimally invasive surgery，Treatment，Groin，Ditch inguinal hernia，Clinical，Efficacy

小兒腹股溝斜疝是醫(yī)院兒科中作為常見的病癥之一，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病率沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，在病發(fā)時(shí)醫(yī)生如果沒有進(jìn)行快速以及正確的處理，就會(huì)引發(fā)腸壞死等其它并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將可能導(dǎo)致兒童的死亡 ［1-3］。而在對(duì)小兒腹股溝斜疝的治療過程中可以發(fā)現(xiàn)，下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)為臨床常用手術(shù)方式。本研究選擇我院于2014年1月至2015年1月收治的使用兩種微創(chuàng)手術(shù)治療的腹股溝斜疝60例患兒作為研究對(duì)象，從住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等方面對(duì)兩種微創(chuàng)術(shù)手式進(jìn)行比較，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院選取收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究的對(duì)象，并隨機(jī)將60例患者分為A組和B組，各30例。A組采用下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，B組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其中，A組患兒中，男性25例，女性5例，年齡在5個(gè)月至12歲，左側(cè)斜疝10例，右側(cè)斜疝15例，雙側(cè)斜疝5例。B組患兒中男性20例，女性10例，年齡在8個(gè)月至11歲，左側(cè)斜疝6例，右側(cè)斜疝19例，雙側(cè)斜疝5例。A組與B組患兒的性別、年齡以及發(fā)病的部位進(jìn)行比較，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　手術(shù)方法

A組：下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。骶叢麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)的消毒和鋪巾，選擇患兒側(cè)下腹橫紋橫向切1至2 cm的小切口，切開淺筋膜后，左手用小拉鉤將切口的方向進(jìn)行環(huán)口方向的牽拉，右手持血管鉗對(duì)暴露外環(huán)及精索做鈍性分離，在外環(huán)附近的精索內(nèi)前方對(duì)睪丸進(jìn)行牽拉，游離睪肌，并找到和提出白色的疝囊壁，對(duì)疝囊進(jìn)行仔細(xì)的游離，當(dāng)遇到無法分離到的束條纖維時(shí)，要用剪刀將其剪斷并進(jìn)行結(jié)扎和止血，以防在手術(shù)之后形成血腫，從而對(duì)精索血管及輸精管的損傷進(jìn)行預(yù)防。然后向上解剖時(shí)，橫斷疝囊時(shí)，疝囊要采用錦緞向上的剝離方法，手術(shù)中用血管鉗和橫貫鉗將疝囊夾住，然后繼續(xù)進(jìn)行向上剝離，一直剝離到能看見腹膜外脂肪處，在確定疝囊內(nèi)沒有疝內(nèi)容物后，使用4號(hào)手術(shù)絲線對(duì)結(jié)扎2道進(jìn)行貫穿，并將距離結(jié)扎2厘米處的多余疝囊組織進(jìn)行剪除和對(duì)創(chuàng)面的出血進(jìn)行徹底地排放，然后將睪丸復(fù)位到陰囊中，如果在進(jìn)行切口手術(shù)中，外環(huán)口切出的長(zhǎng)度超過2厘米，就必須要先對(duì)縮小外環(huán)口進(jìn)行縫合，然后再縫合皮下的組織，最后對(duì)皮內(nèi)的切口進(jìn)行縫合，并在創(chuàng)面處覆蓋小塊薄紗，外面用寬膠帶進(jìn)行加封，從而對(duì)切口進(jìn)行保護(hù) ［4-5］。

B組：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，充分暴露術(shù)野后，以腹腔鏡鏡對(duì)其進(jìn)行探查，確定診斷后，在疝門內(nèi)環(huán)口體表投影處做3 cm的切口，使用帶線的疝針進(jìn)行穿刺，直到腹膜的外間隙層，這時(shí)第一助手要對(duì)同側(cè)的睪丸進(jìn)行向下牽拉，在疝針圍繞疝囊頸內(nèi)側(cè)向外穿刺時(shí)，必須要避開輸精管和精索血管。然后在使用專用的勾線針對(duì)手術(shù)口的外側(cè)進(jìn)行穿刺，到了腹膜前間隙后再將勾線針圍繞著疝囊頸由外向里的進(jìn)行潛行，然后拉出勾結(jié)到的絲線，形成并、內(nèi)環(huán)的體外穿刺縫合和體外的打結(jié)，在進(jìn)行打結(jié)前，必須要將陰囊內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w擠入患者的腹腔后，在對(duì)絲線進(jìn)行收攏和打結(jié)，同時(shí)對(duì)疝門進(jìn)行閉合，將打結(jié)的絲線藏于皮下。其中，側(cè)疝的處理方法也與之相同，放氣后取出器械與套管，切口縫合，以小紗布和寬膠帶加封。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料卡方校驗(yàn)，計(jì)量資料t值校驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間（38.8±3.8）min，住院時(shí)間（4.5±0.8）d，無并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)；B組手術(shù)時(shí)間（38.5±4.0）min，住院時(shí)間（4.2±0.7）d，無并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)，兩組比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組住院費(fèi)用（3310.5±38.9）元，B組住院費(fèi)用（5410.5±48.8）元。A組住院費(fèi)用明顯低于B組（P＜0.05）。

3　討論

由于小兒腹膜的睪丸鞘狀突出，在出生1年后未進(jìn)行閉鎖，使得腹腔內(nèi)容物或腹膜滑液疝入鞘，從而形成了小兒的腹股溝斜疝 ［6-7］。其屬于常見的疾病很手術(shù)，大部分的小兒外科醫(yī)生都建議患兒造7個(gè)月至1歲之間進(jìn)行手術(shù)的治療，在許多條件較好的醫(yī)院已經(jīng)開展了小兒外科門診手術(shù) ［8］。隨著腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的廣泛使用，其在臨床中取得了良好的效果，但由于在手術(shù)的過程中要采取全身的麻醉，器械設(shè)備的要求較高以及復(fù)雜的手術(shù)，使得治療的成本較高，因此誕生了安全、有效、成本較低的下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù) ［9］。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行手術(shù)后常見的并發(fā)癥由血腫、陰囊水腫、疝復(fù)發(fā)、損失膀胱，損傷皮神經(jīng)等 ［10］。而根據(jù)本研究的病例可以看出，兩組患兒均未發(fā)生陰囊血腫、輸精管損傷等并發(fā)癥復(fù)發(fā)。由此可見，在對(duì)小兒腹股溝斜疝進(jìn)行治療時(shí)，兒科外科醫(yī)生采用下腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)方法，不僅能達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的效果，而且降低了治療的成本，且具有很高的優(yōu)越性。