陶偉華　?！≥兼?zhèn)江市中心血站,江蘇鎮(zhèn)江　212001

對(duì)我國(guó)當(dāng)前法定獻(xiàn)血量適宜性的探討

陶偉華祝菁
鎮(zhèn)江市中心血站,江蘇鎮(zhèn)江212001

我國(guó)當(dāng)前的法定獻(xiàn)血量由于缺乏細(xì)分標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際上是憑借較小的最大獻(xiàn)血量來(lái)約束獻(xiàn)血量選擇的隨意性,但實(shí)際效果是既限制了最大獻(xiàn)血量的合理提升,又未能對(duì)低體重低血紅蛋白的獻(xiàn)血者給予足夠的保護(hù)。可以說(shuō),現(xiàn)有的關(guān)于獻(xiàn)血量的規(guī)定已不能充分滿(mǎn)足無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展的需要,無(wú)償獻(xiàn)血需要基于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的符合國(guó)情的規(guī)范實(shí)用的新的獻(xiàn)血量規(guī)定。

無(wú)償獻(xiàn)血；獻(xiàn)血量

［Abstract］Due to the lack of segmentation criteria,our country actually restrict the randomness of blood donation volume's choice by virtue of smaller maximum. But the actual effect limits the reasonable promotes of the maximum donation volume and doesn’t give enough protection for low weight and low hemoglobin blood donors, so the existing provisions about blood donation volume has not been able to fully meet the needs of the development of voluntary blood donation, we need the new regulations which base on experimental data’s support and practical situation.

［Key words］Blood donation; Blood donation volume

我國(guó)當(dāng)前獻(xiàn)血量的依據(jù)是1998年實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,其原文為“血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200 mL,最多不得超過(guò)400 mL,兩次采集間隔不少于六個(gè)月?！币簿褪钦f(shuō),單次獻(xiàn)血量的范圍是200~400 mL。如今,十幾年過(guò)去了,我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血工作有了巨大的發(fā)展和進(jìn)步。同樣,無(wú)償獻(xiàn)血所處的大環(huán)境也有了巨大的變化。而本文要探討的就是在當(dāng)前環(huán)境下法定獻(xiàn)血量的適宜性。

討論當(dāng)前法定獻(xiàn)血量的適宜性,離不開(kāi)最重要的倆個(gè)方面,一個(gè)是需求,一個(gè)是安全。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升,醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展迅速,臨床用血量上升的幅度很大。據(jù)鄧雪蓮等的調(diào)查,2006—2008年全國(guó)355家中心血站以上級(jí)別的采供血機(jī)構(gòu)的總供血量平均年遞增達(dá)到驚人的15.3%[1]?？梢哉f(shuō),臨床對(duì)血液的需求很大,血液供給緊張的局面在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)難以根本緩解。因此,在不違背法律和不損害獻(xiàn)血者身體的前提下,對(duì)血液的需求是多多益善的,具體到單個(gè)獻(xiàn)血者,選擇更大的獻(xiàn)血量更符合社會(huì)的總體需求。所以,從需求的角度,是支持獻(xiàn)血量有更大的選擇范圍,有更高的上限。比如,200~500 mL,或者300~500mL,再或者取消200 mL改為300~400 mL,諸如此類(lèi)。

這時(shí)我們必須考慮的另一個(gè)重要的因素是安全,只有在安全的前提下,提升獻(xiàn)血量才是可持續(xù)發(fā)展的根本之道。在這方面,廣大一線(xiàn)的血站工作者做了很多的研究,從獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系來(lái)探討獻(xiàn)血量提升的安全性。比如,歷年來(lái)不少工作者做了200 mL組和400 mL組的獻(xiàn)血反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比,結(jié)果表明兩組之間獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)差異[2-6]。這似乎證明了兩者之間不存在安全性差異。部分采供血機(jī)構(gòu)的工作人員也以此為由,向并不適合400 mL 獻(xiàn)血量的獻(xiàn)血者推薦400 mL,造成了獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的不適,實(shí)際妨害了獻(xiàn)血者的健康權(quán)益[7]。然而必須看到,當(dāng)前的這些研究還有很大的不足和局限性的。如果獻(xiàn)血量是導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的唯一影響因素的話(huà),那么根據(jù)實(shí)際的獻(xiàn)血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果確實(shí)能推導(dǎo)出200~400 mL不同的獻(xiàn)血量對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)無(wú)影響。但實(shí)際情況是獻(xiàn)血量并不是獻(xiàn)血反應(yīng)的唯一影響因素,精神緊張、空腹、疲勞、環(huán)境因素等都會(huì)影響[8],在200~400 mL范圍內(nèi),對(duì)于整個(gè)獻(xiàn)血人群來(lái)說(shuō),獻(xiàn)血量甚至是一個(gè)排名靠后的影響因素。也就是說(shuō),作為一個(gè)大樣本,如果我們?cè)谄渌I(xiàn)血反應(yīng)影響因素的預(yù)防上做的好一點(diǎn)的話(huà),就能完全掩蓋獻(xiàn)血量導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)的影響。更重要的是,上述的那些統(tǒng)計(jì),是把獻(xiàn)血者按照獻(xiàn)血量的結(jié)果自然分組,顯然,這不是同質(zhì)分組,無(wú)法作對(duì)比。比如體重大的獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者可能自發(fā)的更多的選擇400 mL,而體重輕的獻(xiàn)血者、初次獻(xiàn)血者更多的選擇200 mL,那么顯然,由此是可能得出400 mL組獻(xiàn)血反應(yīng)和200 mL組無(wú)差異,甚至比200 mL組發(fā)生率還要低的結(jié)論。由于沒(méi)有將獻(xiàn)血量在眾多影響獻(xiàn)血反應(yīng)的因素中剝離出來(lái),所以這樣的結(jié)論只是客觀情況,但是無(wú)法證明獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血反應(yīng)無(wú)關(guān)。其結(jié)論看起來(lái)更是和基本的科學(xué)理論相悖。從總的獻(xiàn)血人群來(lái)看,獻(xiàn)血量的影響很容易被其他因素掩蓋, 但是這種現(xiàn)象是建立在我國(guó)的法定最大獻(xiàn)血量只有400 mL的基礎(chǔ)之上的,如果獻(xiàn)血量進(jìn)一步提升,比如500 mL,600 mL甚至更多,這時(shí)獻(xiàn)血量因素在獻(xiàn)血反應(yīng)中必然越來(lái)越重要,直至成為影響獻(xiàn)血反應(yīng)的首要因素。同時(shí),對(duì)于細(xì)分獻(xiàn)血人群,相同獻(xiàn)血量的影響卻是不同的,比如對(duì)于體重和血紅蛋白剛剛達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者,可能獻(xiàn)400 mL時(shí)獻(xiàn)血量已經(jīng)成為影響獻(xiàn)血反應(yīng)的重要因素了。需要指出的是,獻(xiàn)血量導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng),其本質(zhì)是血容量的下降導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)和失血較多后血紅蛋白下降導(dǎo)致的獻(xiàn)血后數(shù)日內(nèi)存在的疲乏無(wú)力感。而這個(gè)和精神緊張導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)不同,它是有一定的生理范圍的,對(duì)大部分獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō),200~400 mL都不足以導(dǎo)致獻(xiàn)血量過(guò)多而產(chǎn)生獻(xiàn)血反應(yīng),甚至對(duì)部分獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō),在國(guó)外參加過(guò)獻(xiàn)血,更大的獻(xiàn)血量也沒(méi)因此而導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)。所以對(duì)這部分獻(xiàn)血者,從安全角度來(lái)看,是有提高獻(xiàn)血量的空間的。但是還有一部分獻(xiàn)血者,主要是女性獻(xiàn)血者,體重小而且血紅蛋白較低,雖然各項(xiàng)數(shù)據(jù)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn),但又僅僅處于下限之上。對(duì)其來(lái)說(shuō),應(yīng)重點(diǎn)考察400 mL是否導(dǎo)致其獻(xiàn)血反應(yīng)和獻(xiàn)血后疲乏感發(fā)生率上升,如果上升明顯,應(yīng)該適當(dāng)降低其最大獻(xiàn)血量。

這就是當(dāng)前的獻(xiàn)血量范圍在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生了矛盾,從需求角度看,需要提高最大獻(xiàn)血量,從絕對(duì)安全的角度來(lái)說(shuō),甚至要降低最大獻(xiàn)血量。而這個(gè)矛盾產(chǎn)生的根本原因是當(dāng)前法定獻(xiàn)血量的規(guī)定缺乏對(duì)適宜獻(xiàn)血者進(jìn)一步甄別的實(shí)用性的指導(dǎo)。雖然也是有200~400 mL的選擇范圍的,但在實(shí)際執(zhí)行中,符合獻(xiàn)血門(mén)檻的就可以選擇200~400 mL的獻(xiàn)血量,這導(dǎo)致了獻(xiàn)血量選擇的隨意性。而為了對(duì)這種隨意性有所控制,管理部門(mén)就更不能提高最大獻(xiàn)血量了?？梢哉f(shuō),不解決獻(xiàn)血量實(shí)用性的問(wèn)題,在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),我們可能一方面感嘆現(xiàn)有的獻(xiàn)血量范圍的不合時(shí)宜,另一方面卻又不得不一直沿用原有的法律規(guī)定。

而要解決這個(gè)問(wèn)題,應(yīng)該對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行大樣本量的實(shí)驗(yàn)分析,取得不同體重不同血紅蛋白的獻(xiàn)血者的安全獻(xiàn)血量范圍,即在此獻(xiàn)血量范圍內(nèi)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血反應(yīng)沒(méi)有正相關(guān)關(guān)系。其次在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持下分類(lèi)規(guī)定。比如,臺(tái)灣地區(qū)規(guī)定,250 mL血液為一個(gè)單位[9],60 kg以下,獻(xiàn)血量250 mL,60 kg以上,獻(xiàn)血量為500 mL。這個(gè)一定程度上可以作為我國(guó)的借鑒。由于中國(guó)面積大,總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,在綜合整體的數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上,我們可以探討更符合我國(guó)國(guó)情的獻(xiàn)血量模式。比如,60 kg以上的獻(xiàn)血者可以選擇范圍改為300~500 mL,60 kg以下的,為300 mL,對(duì)于符合獻(xiàn)血者健康檢查要求,同時(shí)體重47.5 kg以下,血紅蛋白在1.0520以下的女性獻(xiàn)血者,只規(guī)定獻(xiàn)血量200 mL。如果實(shí)行這樣的獻(xiàn)血量范圍,我國(guó)的實(shí)際獻(xiàn)血量將會(huì)以300、400 mL為主,500 mL為輔,還有少量的200 mL。這樣就既提升了獻(xiàn)血量,又保證了安全性,為無(wú)償獻(xiàn)血的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以上只是筆者處于探討目的的設(shè)想,具體的細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)建立在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,如果能引入更多的參量比如血紅蛋白的定量值就更好了。定量法檢測(cè)血紅蛋白能很好地解決硫酸銅目測(cè)法的不足之處[10],而且可以取得具體數(shù)值,可以考慮不同的獻(xiàn)血量采用不同的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)[11]。更進(jìn)一步,可以結(jié)合獻(xiàn)血者的體重和血紅蛋白值來(lái)綜合考慮適宜的獻(xiàn)血量[12]。這不妨看做是邁出一步解決問(wèn)題的一種思路。由于當(dāng)前血站已經(jīng)廣泛使用了采供血計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),我們甚至可以把影響獻(xiàn)血量的關(guān)鍵數(shù)據(jù)嵌合進(jìn)血站的采血系統(tǒng)的獻(xiàn)血者登記模塊,由采供血計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按設(shè)定關(guān)系推導(dǎo)出獻(xiàn)血者在法定獻(xiàn)血量范圍內(nèi)的適宜的獻(xiàn)血量范圍。這是一項(xiàng)難度不大但能有效控制獻(xiàn)血量選擇隨意性的舉措,必然對(duì)獻(xiàn)血者的安全起到更好的保護(hù)作用,對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的可持續(xù)發(fā)展具有推動(dòng)意義。

綜上,筆者認(rèn)為,由于缺乏細(xì)分標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)目前實(shí)際上是憑借較小的最大獻(xiàn)血量來(lái)約束獻(xiàn)血量選擇的隨意性,但實(shí)際效果是既限制了最大獻(xiàn)血量的合理提升,又未能對(duì)低體重低血紅蛋白的獻(xiàn)血者給予足夠的保護(hù)?？梢哉f(shuō),現(xiàn)有的關(guān)于獻(xiàn)血量的規(guī)定已不能充分滿(mǎn)足無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展的需要,無(wú)償獻(xiàn)血需要基于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的符合國(guó)情的規(guī)范實(shí)用的新的獻(xiàn)血量規(guī)定。這將是一項(xiàng)迫切而且非常有實(shí)用意義的工作！

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Discussion About Suitability of China's Current Legal Blood Donation Volume

TAO Weihua ZHU Jing
Zhenjiang Blood Center,Jiangsuzhenjiang 212001,China

R33 [文獻(xiàn)表示碼]A

1672-5654(2015)02(b)-0040-02

陶偉華(1977.3-),男,江蘇鎮(zhèn)江人,本科,主管檢驗(yàn)室,研究方向：輸血技術(shù)。

2014-12-20)