楊軍045300昔陽縣中醫(yī)院

急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染25例的臨床分析

楊軍
045300昔陽縣中醫(yī)院

目的：探討導(dǎo)致急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，為切口感染的預(yù)防、治療提供參考。方法：收治急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染患者25例，分析臨床資料。結(jié)果：患者均于術(shù)后2周治愈出院。結(jié)論：肥胖、闌尾的病理類型、手術(shù)時間、切口選擇、手術(shù)方式、腹腔內(nèi)放置引流是切口感染的影響因素，合理應(yīng)用抗生素、術(shù)后早期換藥、術(shù)后切口紅外線理療也是預(yù)防切口感染的必要的有效措施。

急性化膿性闌尾炎；切口感染；臨床分析

急性化膿性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，居各種急腹癥的首位。外科手術(shù)是急性闌尾炎的重要治療措施，闌尾切除術(shù)是臨床治療中是一個“小手術(shù)”，容易引起醫(yī)生的忽視。急性化膿穿孔性闌尾炎的常見并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達30％[1]。應(yīng)積極預(yù)防及減少化膿穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。2012-2015年我院收治的急性化膿性闌尾炎的手術(shù)患者中，出現(xiàn)術(shù)后切口感染25例，分析臨床資料，探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素及防治措施。

資料與方法

收治闌尾切除術(shù)后切口感染患者25例，男15例，女10例，年齡12～78歲，平均43.8歲。臨床癥狀均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛病史，伴有惡心、嘔吐21例；體溫均37℃以上，右下腹麥?zhǔn)宵c處有局限，固定壓痛，有反跳痛。腹部觸及包塊3例，中毒性休克1例，腸鳴音減弱9例，實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類升高22例。肥胖15例。合并冠心病1例，糖尿病3例，高血壓病5例?；颊咝g(shù)后3～5 d切口出現(xiàn)紅腫熱痛并見膿性分泌物，切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。手術(shù)后切除闌尾送病理檢查，均診斷為急性化膿性闌尾炎。

治療方法：切口感染的早期，每日用75％酒精敷切口并用紅外線烤燈照射，應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療后，部分患者的癥狀可獲得控制。切口有明顯膿液及脂肪液化時應(yīng)拆除縫線，放置碘伏紗條引流，經(jīng)切口換藥，肉芽紅潤，無明顯膿性物，縮短切口愈合時間，可Ⅱ期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對合。

結(jié)果

本組25例急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染患者均于術(shù)后2周內(nèi)出院。

討論

急性闌尾炎是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病率約1/1000[2]。患者一般需手術(shù)治療。最常見的并發(fā)癥是切口感染。闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素很多，找出切口感染的影響因素，才能有效控制術(shù)后切口感染。

肥胖患者術(shù)后易發(fā)生切口感染是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素。肥胖患者由于切口脂肪厚度大，使術(shù)野的顯露與手術(shù)操作受到影響，過度牽拉使局部組織細胞受損，使血液循環(huán)較差的皮下脂肪層的血液供應(yīng)進一步受阻。另外，組織水腫，肥胖的腹壁脂肪液化、壞死，容易發(fā)生感染[3]。因此，要注意對脂肪的保護，盡量少用電刀切開脂肪層，要做到銳性整齊切口，避免潛行分離；術(shù)中縫合腹膜后，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，將游離的脂肪組織清除干凈[4]，可減少切口感染。

闌尾的病理類型與切口感染密切相關(guān)。急性化膿、穿孔性闌尾炎易發(fā)生切口感染，腔內(nèi)易繁殖細菌，感染較嚴(yán)重。因此，早就醫(yī)、早確診、早手術(shù)是減少切口感染的最關(guān)鍵因素。原則上闌尾炎一經(jīng)診斷即行手術(shù)。趁疾病早期炎癥較輕，可減少手術(shù)難度和病程，對機體干預(yù)小，切口感染率低。術(shù)中應(yīng)加強無菌操作，用切口保護裝置或用紗布將切口隔開保護，開腹后應(yīng)及時吸除腹腔內(nèi)膿液，再用干紗布蘸凈腹腔膿液；在處理闌尾的全過程中，要做到用器件操作，手盡量不接觸闌尾和膿液，污染的器件及手套要及時更換；找到闌尾后即用紗布將闌尾包繞隔離，保護腹膜外各層不受腹腔膿液污染；在縫合腹膜后，以碘伏反復(fù)沖洗切口各層（沖洗1次，縫合1層），以殺滅切口內(nèi)種植細菌而減少切口感染機會。劉淑真等使用0.5％甲硝唑或0.5％碘伏沖洗切口，切口愈合率明顯高于生理鹽水組[5]。

手術(shù)時間影響切口感染。細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨汗液會進入切口，感染機會隨著手術(shù)時間的增加而增加，局部組織缺氧與牽拉時間有關(guān)，時間長導(dǎo)致抗菌能力降低[6]。降低手術(shù)時間，減少切口組織受污染的機會，細菌繁殖降低也利于切口愈合。

切口選擇是影響術(shù)后切口感染的一個重要因素。切口的選擇應(yīng)以充分顯露術(shù)野為前提，選取接近病灶的部位，達到利于操作，降低切口感染率的目的。因切口選擇不當(dāng)造成手術(shù)難度增加，同時增加了手術(shù)感染的機會[7～9]。對急性化膿性闌尾炎診斷明確者，應(yīng)選擇常規(guī)右下腹斜切口，并以壓痛部位最明顯部位（病灶部位）為中心，以“麥?zhǔn)锨锌凇睘榛A(chǔ)，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)向內(nèi)外稍加偏移切口，而不一定生搬硬套地選取標(biāo)準(zhǔn)的“麥?zhǔn)锨锌凇?。若考慮局部粘連和異位的可能，可選取右下腹經(jīng)腹直肌切口查探，可在術(shù)中延長切口，充分暴露手術(shù)部位利于膿液清除，減少切口污染。切口大小適當(dāng)，避免過小而致牽拉過度，引起組織挫傷。近年來，有學(xué)者提出橫切口腹膜外單層縫合或低位切口可以降低切口感染率[10]。

手術(shù)方式是切口感染的相關(guān)因素，切口感染在行開腹手術(shù)時的風(fēng)險高于腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠避免切口與闌尾及腹腔膿液的接觸，并且可以在直視下徹底清除和沖洗腹腔，可有效降低術(shù)后切口感染率。研究表明逆行法切除闌尾可增加術(shù)后切口感染率[11，12]。逆行法切除闌尾時易造成闌尾不能及時取出，不能及時包埋暴露的兩殘端，增加切口污染的機會。

莊永敬等認為無論何種類型的闌尾炎，術(shù)后一般不主張沖洗與引流，因術(shù)后放置腹腔內(nèi)引流可增加切口感染的機會[13]。但對闌尾炎合并穿孔，引起彌漫性腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎需另戳孔放置引流，可引流腹腔內(nèi)殘余膿液，減少腹腔殘留膿腫的形成。

目前已公認：闌尾切除術(shù)后的切口感染以腸道內(nèi)源性多重細菌混合感染為主[14]，厭氧菌感染率與病理類型嚴(yán)重程度成正比，在麻醉誘導(dǎo)前30～60min給藥最合理，可以明顯減少切口感染，術(shù)后長時間使用抗生素對術(shù)后切口感染也無明顯益處。

姜海毅等研究表明[15]，術(shù)后首次換藥時間大于3 d者，切口感染率高。因此，需早期給切口換藥，若懷疑切口感染，可每日用酒精紗布濕敷切口，結(jié)合術(shù)后紅外線理療可改善切口周圍血運，增強局部抗菌能力，減少切口感染的發(fā)生。

綜上所述，肥胖、闌尾的病理類型、手術(shù)時間、切口選擇、手術(shù)方式、腹腔內(nèi)放置引流是切口感染的影響因素，合理應(yīng)用抗生素、術(shù)后早期換藥、術(shù)后切口紅外線理療也是預(yù)防切口感染的必要的有效措施，對以上影響因素進行重點評估和合理控制，可減少發(fā)生切口感染的幾率。

[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1581-1582.

[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：402.

[3]王均,朱秀玲,王立新,等.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（31）：3512.

[4]龔志軍,任鏡清,孔剛,等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logistic回顧分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28（3）：429-431.

[5]劉淑真,林建英.不同沖洗液預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,21（5）：245.

[6]趙有國,邊錫亮,石如,等.闌尾切除術(shù)切口感染因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2（9）：604-605.

[7]汪敏,譚維.急性闌尾炎術(shù)后盲腸扭轉(zhuǎn)1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）：71.

[8]楊世斌,肖隆斌,吳文輝,等.急性闌尾炎術(shù)后盲腸扭轉(zhuǎn)1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）：71.

[9]張二勇,張春軍,黃海峰,等.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（5）：658-660.

[10]呂會增,陳圖鋒,徐明,等.橫切口腹膜外單層縫合用于闌尾切除術(shù)臨床評價[J].中國實用外科雜志,2008,28（3）：206.

[11]殷陶.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素分析與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23（18）：68-70.

[12]劉嘉.急性壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,（11）：72.

[13]莊永敬,吳桂榮,王曉春,等.闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流對切口感染的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,9（3）：204.

[14]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44（23）：1594-1596.

[15]姜海毅,丁紅光,田曉衛(wèi),等.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19（8）：882-883.

Clinicalanalysisof25 casesof postoperativewound infection in acutesuppurativeappendicitis

Yang Jun
TraditionalChineseMedicine HospitalofXiyang County 045300

Objective：To explore the related factors of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis,to provide a reference for the prevention and treatment of wound infection.Methods：25 patients with postoperative wound infection in acute suppurative appendicitis were selected,analysis of clinical data.Results：Patients were cured and discharged after operation after two weeks.Conclusion：Obesity,appendix pathological type,operation time,incision,surgery, abdominal cavity placed drainage is one of the influencing factors of infection of incisionalwound,and reasonable application of antibiotics,postoperative early dressing,postoperative incision infrared physiotherapy also prevents the infection of incisional wound thenecessary and effectivemeasures.

Acute suppurative appendicitis；Wound infection；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.31