曾文勇 黃進(jìn)幫 邵思輝 孟紹琴

678400云南省德宏州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

三維CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

曾文勇 黃進(jìn)幫 邵思輝 孟紹琴

678400云南省德宏州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

目的：探討三維CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用及護(hù)理價值。方法：2010年4月-2014年9月收治疑似動脈瘤患者192例，均行三維CT血管造影技術(shù)(Three-dimensional CT angiogra-phy，3D-CTA)檢查，觀察護(hù)理前后的效果。結(jié)果：192例疑似患者，未發(fā)現(xiàn)動脈瘤34例，其余158例發(fā)現(xiàn)動脈瘤175個，3D-CTA檢查結(jié)果，除1例外，其余均一次性檢查成功，動脈瘤敏感性92%，特異性94.1%。結(jié)論：在診斷動脈瘤中，采用三維CT血管造影，可提高診斷的準(zhǔn)確率，通過實施護(hù)理，可提高患者預(yù)后。

三維CT血管造影；顱內(nèi)動脈瘤；診斷；護(hù)理

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主因為顱內(nèi)動脈瘤，占健康人群的比例3%～6%，首次破裂后會出現(xiàn)腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，需通過提高早期診斷的準(zhǔn)確性，及時采取措施來治療[1]。而3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中得到了良好的應(yīng)用，為診斷顱內(nèi)動脈瘤的重要手段。本研究探討該技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年9月收治疑似顱內(nèi)動脈瘤患者192例，均行3D-CTA檢查。其中男90例，女102例，年齡9～82歲，平均(50.3±2.4)歲。病例類型包括：原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血97例，眼瞼下垂45例，頭昏、頭痛等非特異性癥狀20例，腦實質(zhì)內(nèi)出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，鬧事出血9例及單純腦實質(zhì)內(nèi)出血8例。

方法：①3D-CTA檢查：采用20 G靜脈留置針，行穿刺肘靜脈，見回血后，將針芯退出外套管內(nèi)2 cm，通過針芯，將外套管及針芯送入血管，并拔出針芯。固定后，經(jīng)外套管注射1 mL造影劑，進(jìn)行碘過敏試驗。15 min后，觀察患者是否有不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，可接高壓注射器，流率設(shè)定3～4 mL/s，使用100 mL的造影劑量。而患者動脈瘤的掃描用16層螺旋CT機(jī)。注射造影劑15～18 s后節(jié)能型掃描，并將原始數(shù)據(jù)上傳到Wizard工作站，用MPR、MIP及VR等技術(shù)進(jìn)行后處理。②DSA檢查：完成3D-CTA檢查后，便可開始DSA檢查，兩種檢查的時間間隔不得超過7 d。DSA檢查采用GE公司研發(fā)生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影機(jī)，所有患者均行常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺，行顱腦前、顱腦后循環(huán)血管造影，并取后前位、側(cè)位、斜位像。③觀察指標(biāo)：完成3D-CTA檢查后，觀察患者的注射部位有無造影劑滲漏，患者是否出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，并對照DSA檢查及3D-CTA檢查結(jié)果，并進(jìn)行3D-CTA檢查診斷顱內(nèi)動脈瘤的特異性及敏感性。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有患者的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，DSA檢查及3D-CTA檢查結(jié)果對比采用t檢驗。

結(jié)果

192例疑似病例的診斷結(jié)果按DSA檢查及手術(shù)綜合判斷。在所有疑似患者中，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤34例，而其余病例發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤175個，其中17例均有＞2個動脈瘤。

3D-CTA檢查結(jié)果：192例疑似病例中，一次性檢查成功患者191例，1例因為造影劑滲漏進(jìn)血管外，導(dǎo)致檢查失敗。3D-CTA檢查陰性病例44例，呈陽性148例，檢查發(fā)現(xiàn)163個顱內(nèi)動脈瘤，直徑1.5～44 mm，平均(6.4±2.3)mm，瘤頸1.4～6.5 mm，平均(2.7±1.2)mm。動脈瘤的位置：位于交通動脈41個，位于后交通動脈40個，位于大腦中動脈30個，位于頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段24個，位于大腦前動脈15個，位于基底動脈7個，位于大腦后動脈4個，位于椎動脈2個。動脈瘤的形狀為梭形或囊狀。

對照結(jié)果：本研究所納入的資料中，3D-CTA對動脈瘤的敏感性92%，而對動脈瘤的特異性94.1%。3D-CTA檢查結(jié)果，假陽性動脈瘤2個，位于后交通動脈1個，位于頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段1個。

討論

3D-CTA用于顱內(nèi)動脈瘤診斷的價值：顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于腦底動脈環(huán)周邊的動脈分叉處，一般在蛛網(wǎng)膜下腔[2]。該病的發(fā)病原因及機(jī)制尚未形成共識，不過多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)病與血管分叉部血液流動對血管壁的剪力及血管壁功能退化相關(guān)。從形狀上看，有夾層、梭形和囊狀幾種，最常見的為囊狀及梭形動脈瘤。常規(guī)DSA檢查被看作是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著3D-CTA的應(yīng)用，常規(guī)DSA的缺陷也暴露出來，即漏診部分小動脈瘤。本研究所納入的病例資料中，1例常規(guī)DSA顯示為陰性，而在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動脈末端出現(xiàn)一個直徑2 mm動脈瘤。3D-CTA經(jīng)靜脈行快速團(tuán)注造影劑，在血管內(nèi)造影劑達(dá)到高峰時，可通過螺旋CT采集數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機(jī)處理后，可形成三維血管影像。該技術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在：①可用最短時間檢查出動脈瘤；②將動脈瘤內(nèi)、外部形態(tài)學(xué)特征充分顯示出來，比如瘤內(nèi)血栓、管壁鈣化及病灶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；③模擬手術(shù)入路，為制定手術(shù)方案提供指導(dǎo)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，3D-CTA對動脈瘤敏感性89.6%～98.8%，準(zhǔn)確率94.8%～99.2%，而特異性95.4%～99.8%。本研究3D-CTA采用16層螺旋CT，對動脈瘤的敏感性92.0%，特異性94.1%，與上述文獻(xiàn)報道基本一致。

3D-CTA護(hù)理：目前，關(guān)于3D-CTA檢查的最佳時機(jī)，尚未形成定論，但蛛網(wǎng)膜下腔出血后，患者應(yīng)盡可能進(jìn)行檢查，為制定手術(shù)方案提供有價值的信息。筆者根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，多數(shù)患者在出血后，經(jīng)3D-CTA檢查，可獲得明確診斷。但同時，也有一些患者因為出血量大，致使蛛網(wǎng)膜下腔密度較高，以至于在3D-CTA檢查時，無法清晰顯示部分血管，一些小動脈瘤無法發(fā)現(xiàn)。因此，對于這些患者，在蛛網(wǎng)膜腔出血后，便可開始檢查[3]。

3D-CTA的基礎(chǔ)為增強(qiáng)掃描，護(hù)理措施包括：掃描前，及時了解患者是否有造影禁忌證及肝腎功能情況，進(jìn)行心理護(hù)理，消除其恐懼心理；選擇穿刺血管時，選擇易固定、富有彈性的血管，防止反復(fù)穿刺；掃描時，保持患者頭部不動，如注射部位腫脹，停止檢查；如造影劑出現(xiàn)滲漏，可用冰袋冷敷1～2 d。

[1]范光明,沈金丹,曾新群.三維CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1594-1595.

[2]張少華,王紅.三維CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012,21(2):108.

[3]陳文華,邢偉,彭亞,等.16層螺旋CT三維重組技術(shù)在評價顱內(nèi)小動脈瘤中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,27(9):1189-1190.

Application of three-dimensional CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm and nursing observation

Zeng Wenyong,Huang Jinbang,Shao Sihui,Meng Shaoqin
Department of Medical Imaging,the People's Hospital of Dehong State,Yunnan Province 678400

Objective:To explore the application of three-dimensional CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm and nursing value.Methods:192 patients with suspected aneurysm were selected from April 2010 to September 2014.They were given 3D-CTA examination.The effects before and after nursing were observed.Results:In 192 suspected patients,34 cases not found the aneurysm,and the remaining 158 cases found 175 aneurysms.3D-CTA examination result showed that,except in 1 case, the rest were one-time examination success;the aneurysm sensitivity was 92%;the specificity was 94.1%.Conclusion:In the diagnosis of aneurysms,using three-dimensional CT angiography can improve the accuracy of diagnosis,and through the implementation of nursing can improve the prognosis of the patients.

Three-dimensional CT angiography;Intracranial aneurysm;Diagnosis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.88