周璐，陳海燕

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450053

完善藥品管理降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用差錯(cuò)率

周璐，陳海燕

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450053

目的完善藥品管理，降低兒童醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）藥品使用差錯(cuò)率。方法回顧該院PIVAS2014年3月—2014年8月，分析完善藥品管理前后，藥品使用差錯(cuò)的變化情況。結(jié)果藥品使用差錯(cuò)由2014年3月的162例減少為8月的39例，藥品使用差錯(cuò)率由2.04‰降為0.48‰（P＜0.05）。結(jié)論藥品管理在PIVAS運(yùn)行中起著至關(guān)重要的作用，做好藥品管理，可降低PIVAS差錯(cuò)率，減少醫(yī)療隱患。

靜脈用藥調(diào)配中心；藥品管理；藥品使用差錯(cuò)

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）作為一種將原來(lái)分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈用藥在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[1]。靜脈藥物集中調(diào)配使輸液配置從各病區(qū)護(hù)士站自行配置變?yōu)榧惺?、大批量配置，是一種新的藥物配置管理模式，已漸漸成為國(guó)際的發(fā)展趨勢(shì)[2]。工作環(huán)節(jié)多、操作人員多，任何環(huán)節(jié)發(fā)生的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故[3]。藥品種類高度集中使各種藥品現(xiàn)有及潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，發(fā)生差錯(cuò)無(wú)可避免,進(jìn)而突顯出藥品管理在PIVAS各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行中的重要作用，也直接關(guān)系到藥品的安全使用和患者的生命安全?；仡櫾撛篜IVAS于2014年3月—2014年8月完善藥品管理期間，藥品使用差錯(cuò)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集該院PIVAS 2014年3月—2014年8月（月配置液體量可達(dá)8萬(wàn)余袋）完善藥品管理期間工作中的藥品使用差錯(cuò)，根據(jù)《中國(guó)藥典》《處方管理辦法》《臨床用藥須知》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等匯總分析。

差錯(cuò)收集以造成PIVAS藥品浪費(fèi)為依據(jù)，藥品使用差錯(cuò)包含藥品混淆差錯(cuò)、批號(hào)混放差錯(cuò)、藥品過(guò)期、藥品賬物不符、不合理醫(yī)囑未審出、藥品調(diào)配差錯(cuò)等。

2 結(jié)果

藥品使用差錯(cuò)由2014年3月的162例減少為8月的39例，藥品使用差錯(cuò)率由2.04‰降為0.48‰。采用SPASS軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由藥品使用差錯(cuò)匯總情況可看到藥品管理在PIVAS運(yùn)行中起著至關(guān)重要的作用，做好藥品管理，可降低PIVAS差錯(cuò)率，減少醫(yī)療隱患?，F(xiàn)將具體方法介紹如下，希望對(duì)同行有所裨益。

3.1 易混淆藥品管理

3.1.1 藥品分類擺放和視覺(jué)差異的利用擺藥區(qū)藥品的擺放做到合理布局，標(biāo)識(shí)清淅，藥品擺放按坐標(biāo)定位[4]。將PIVAS藥品分為抗生素類藥品、普通藥品、高危藥品、貴重藥品，分區(qū)域擺放?？股仡愃幤犯鶕?jù)結(jié)構(gòu)不同按大環(huán)內(nèi)酯類、抗病毒類、抗真菌類、β-內(nèi)酰胺類擺放，其中β-內(nèi)酰胺類又按照青霉素類、一代、二代、三代頭孢分區(qū)。普通藥品按照藥理作用，如消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥等細(xì)分，且根據(jù)水針、粉針調(diào)整位置，減少藥品破碎隱患。將拿放頻率高、用量大的藥品放置在易拿易放的位置，方便藥品的拆包上架，減輕二級(jí)庫(kù)管理員的工作負(fù)擔(dān)。

每類藥品有統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí)，每種藥品的位置用磁性標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，利用顏色所產(chǎn)生的視覺(jué)差異區(qū)分每種藥品的類屬?？股仡愃幤?、普通藥品、高危藥品標(biāo)簽底色分別為藍(lán)色、黃色、紅色。在排藥核對(duì)區(qū)同樣分別用藍(lán)色、黃色、紅色藥盒盛放各類藥品，與二級(jí)庫(kù)藥品標(biāo)簽底色相呼應(yīng)。冰箱內(nèi)存放藥品也是如此區(qū)分。更準(zhǔn)更快地鎖定藥品位置，有效區(qū)分不同類類屬間易混淆藥品。

3.1.2 易混淆藥品匯總與區(qū)分在PIVAS有很多易混淆藥品：①一品雙規(guī)，如頭孢他啶粉針（同一廠家，規(guī)格有0.5 g和1.0 g）；同種藥品不同廠家，如氫化可得松琥珀酸鈉針（0.1 g、廠家、大小不同）；②外形相似，如頭孢硫脒粉針（瓶蓋均為藍(lán)色、大小相同、瓶簽顏色不同：0.5 g淡藍(lán)色、1.0 g淡紫色）；④藥品名稱相似，如注射用環(huán)磷酰胺與注射用異環(huán)磷酰胺、注射用阿昔洛韋與注射用更昔洛韋；等。PIVAS使用軟袋雙閥液體，新進(jìn)人員極易將5%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液（用量少）和5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液不同規(guī)格之間混淆，造成排藥差錯(cuò)。

總結(jié)科室內(nèi)易混淆藥品和易差錯(cuò)點(diǎn)，作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期反復(fù)講解。易混淆藥品分開擺放，加貼特殊標(biāo)識(shí)“看似”“聽似”“多規(guī)”。高危藥品中10%氯化鈉針、氨茶堿針、硫酸鎂針均為10 mL透明安瓿，外形極為相似，又因其為高危藥品，一旦產(chǎn)生差錯(cuò)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。依據(jù)用量10%氯化鈉針＞硫酸鎂針＞氨茶堿針，在藥品拆包裝盒過(guò)程中將氨茶堿針、硫酸鎂針?lè)謩e貼上紅色、白色小標(biāo)識(shí)。在排藥、核對(duì)、加藥及藥品回放中能更加醒目地將三種藥品區(qū)分開，以防差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 藥品效期、批號(hào)管理及“冗余”系統(tǒng)理念的利用

藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品都規(guī)定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質(zhì)量的重要前提[5]。根據(jù)藥品效期管理“先進(jìn)先出，近效期先出，按批號(hào)發(fā)放”的原則，每月盤查近效期藥品，密切關(guān)注效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品。對(duì)一年內(nèi)效期藥品寫在藥品有效期一覽表上，同時(shí)六個(gè)月內(nèi)有效期藥品用紅色標(biāo)注并掛在醒目位置以便工作人員隨時(shí)掌握情況[6]。根據(jù)用量估計(jì)能否在效期內(nèi)用完，積極聯(lián)系門診藥房、病房藥房等其他部門，互相溝通調(diào)撥，加快藥品的使用，或告知一級(jí)庫(kù)，使其與廠家等多方協(xié)調(diào)。

在藥品發(fā)放過(guò)程中嚴(yán)格控制藥品批號(hào)，藥品入庫(kù)時(shí)將新批號(hào)藥品放在后面，老批號(hào)放在前面，中間用特殊標(biāo)識(shí)分開。藥品上架裝盒亦是如此，專門訂做尺寸合適的“批號(hào)不同”的分隔板放入藥品盒內(nèi)，將批號(hào)不同的藥品分隔開。加強(qiáng)藥品維護(hù)，實(shí)行責(zé)任分配制度，每天排藥之前分班次分區(qū)盤查藥架上藥品，查看藥品批號(hào)、效期、有無(wú)錯(cuò)放等現(xiàn)象。

在每月底盤點(diǎn)結(jié)存的基礎(chǔ)上，新增貴重藥品、抗腫瘤藥品每日盤點(diǎn)，其余藥品每天部分盤點(diǎn)、一周盤點(diǎn)一遍。如遇藥品賬物不符情況立即查找原因并作記錄。藥品養(yǎng)護(hù)在每周養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上做到每天專人分區(qū)養(yǎng)護(hù)，包括藥品批號(hào)、效期等。這種看似重復(fù)的、繁雜多余的工作即為藥品的“冗余”管理。該理念來(lái)源于“冗余系統(tǒng)”，冗余系統(tǒng)指為增加系統(tǒng)的可靠性，而采取兩套或兩套以上相同、相對(duì)獨(dú)立配置的設(shè)計(jì)。看似重復(fù)、多余卻使工作更加系統(tǒng)、精細(xì)，使藥品管理全方位、多角度。

3.3 人員管理

3.3.1 不合理醫(yī)囑管理PIVAS每日接受醫(yī)囑繁多，難免會(huì)出現(xiàn)不合理醫(yī)囑，其不合理現(xiàn)象包括用量錯(cuò)誤、溶媒選用不當(dāng)（規(guī)格不適宜、禁忌）、濃度不當(dāng)、選用藥品不適宜（規(guī)格不適宜、禁忌）、錄入錯(cuò)誤、用藥頻次不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、其他，因不合理醫(yī)囑產(chǎn)生差錯(cuò)造成藥品浪費(fèi)。為減少此類差錯(cuò)，PIVAS加強(qiáng)審方，采用自動(dòng)加人工的方式，將PASS系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，由系統(tǒng)預(yù)審，過(guò)濾掉已審查過(guò)的老醫(yī)囑，當(dāng)天只審新醫(yī)囑，有問(wèn)題的醫(yī)囑會(huì)有黑色方框標(biāo)出并顯示不合理詳情。匯總分析臨床醫(yī)囑中的常見不合理現(xiàn)象，如阿糖腺苷針、喜炎平針使用頻次均為1次/d、痰熱清針2歲以下患兒禁用等，發(fā)至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)BBS論壇上供各科醫(yī)師下載查看，科室內(nèi)加強(qiáng)學(xué)習(xí)并考核，打印加貼于審方、核對(duì)及成品核對(duì)處，供大家隨時(shí)查看。遇到不合理醫(yī)囑即與處方醫(yī)師溝通更改，如遇干預(yù)無(wú)果則交由臨床藥學(xué)室再次溝通，每季度匯總分析不合理醫(yī)囑發(fā)表于院刊《兒醫(yī)藥訊》，其內(nèi)容包含不合理醫(yī)囑類別與舉例、各科室不合理醫(yī)囑排名、不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率、不合理醫(yī)囑干預(yù)失敗率及具體內(nèi)容等。

3.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)藥品調(diào)配過(guò)程中難免出現(xiàn)差錯(cuò)，如未按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程加藥，致使藥品發(fā)生理化性質(zhì)上的變化；多加藥品，超過(guò)了醫(yī)囑用量，多發(fā)生于非整支藥品的配置；特殊藥品的溶解及稀特殊藥品的溶解及稀釋未按說(shuō)明書的規(guī)定操作，導(dǎo)致藥品溶解不充分或藥品失效[7]。增加藥品相關(guān)知識(shí)占PIVAS培訓(xùn)的比重，涵蓋藥品說(shuō)明書、藥品效期管理、高危藥品管理、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、易混淆藥品管理等。對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。通過(guò)培訓(xùn)使PIVAS全體成員了解到各類藥品的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)、貯存條件等，達(dá)到藥品管理全員參與、人人有責(zé)的狀態(tài)，從而避免差錯(cuò)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.3 開展品管圈活動(dòng)PIVAS內(nèi)部開展品管圈活動(dòng)，組建“金鑰匙圈”，利用魚骨圖、系統(tǒng)圖、柏拉圖等品管手法進(jìn)行經(jīng)常性的研討，引發(fā)員工頭腦風(fēng)暴，激發(fā)員工潛能，為藥品管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,有效地引導(dǎo)、挖掘、調(diào)動(dòng)了中心非正式組織的潛力[8]，使藥品管理持續(xù)改進(jìn)。自2012年10月至今，“金鑰匙圈”相繼解決了降低PIVAS藥品批號(hào)混放率、避免依托泊苷針在臨床使用過(guò)程中的結(jié)晶、減少臨床醫(yī)囑中液體使用“大規(guī)格小劑量、小規(guī)格大劑量”現(xiàn)象、腸外營(yíng)養(yǎng)液配置與規(guī)范化流程等諸多問(wèn)題，規(guī)范科室管理、降低差錯(cuò)、提高工作效率。

上述管理方法在實(shí)際操作中并非各自獨(dú)立，而是相互滲透、相輔相成的，“冗余系統(tǒng)”的管理理念穿插在其他管理之中，品管圈活動(dòng)的開展促進(jìn)其他各項(xiàng)管理更有針對(duì)性、更高效。藥品管理是靜脈藥物配置中心的重點(diǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不可疏忽[9]。該院PIVAS藥品管理工作日益完善，因藥品產(chǎn)生的差錯(cuò)事故逐步減少，團(tuán)隊(duì)積極性主動(dòng)性高漲，脈用藥調(diào)配中心自運(yùn)行近四年來(lái)，無(wú)一例輸液反應(yīng)發(fā)生以及因配置差錯(cuò)而引起的醫(yī)療事故，團(tuán)隊(duì)工作效率比同市其他醫(yī)院高約30%。藥品管理逐步細(xì)化、不斷創(chuàng)新是合理安全用藥、減輕PIVAS工作人員負(fù)擔(dān)、減少工作差錯(cuò)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、激發(fā)員工積極性主動(dòng)性、提高工作效率、使PIVAS運(yùn)行良好的重要保障。只有做好藥品管理，才能為提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和現(xiàn)代化管理水平保駕護(hù)航。

[1]林淑瑜,楊昌云.特殊標(biāo)識(shí)在靜脈用藥集中調(diào)配輸液標(biāo)簽上的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(16):58-59.

[2]祝培友,路俊華,張敬毅.靜脈用藥調(diào)配中心的高危藥品管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):130-131.

[3]王勤勤.淺談靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):137-138.

[4]許衛(wèi)民,吳麗華．談住院藥房工作的改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(9x):145.

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[8]余麗,舒成仁,鄧彬.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)藥師,2012,15(10):1505-1506.

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Improving Drug Administration to Reduce Drug Use Error Rare of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHOU Lu，CHEN Hai-yan
Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450053 China

ObjectiveTo reduce drug using error rare of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)by improving drug administration.MethodsDrug using errors in PIVAS from March 2014 to August in 2014 were analyzed retrospectively,and during this time some measures about drug administration were taken.ResultsDrug using errors were decreased from 162 cases in March to 39 cases in August in 2014,and the drug using error rate was reduced from 2.04‰to 0.48‰(P<0.05).ConclusionDrug administration played a vital operation in PIVAS,and improving drug management can not only reduce the error rate in PIVAS but also reduce medical risks.

Pharmacy intravenous admixture service;Drug administration;Drug using errors

R95

A

1672-5654（2015）06（b）-0056-03

2015-03-15）

周璐(1986-)，女，河南鄭州人，本科，藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。