宋立萍

中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院院感科，山東濟(jì)南250031

胃鏡消毒質(zhì)量影響因素探析

宋立萍

中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院院感科，山東濟(jì)南250031

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，胃鏡在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，胃鏡是一種軟式纖維腔型的窺鏡，有著材料特殊、管道細(xì)長(zhǎng)、不耐高溫以及結(jié)構(gòu)精細(xì)等特點(diǎn)，一般情況下只能采用冷式消毒的方法進(jìn)行消毒處理，主要是采取化學(xué)消毒與滅菌。但是，在目前的胃鏡消毒過程中，存在著一系列質(zhì)量影響因素，嚴(yán)重阻礙了胃鏡消毒質(zhì)量水平的提升。該文就胃鏡消毒質(zhì)量影響因素展開詳細(xì)論述。

胃鏡消毒；質(zhì)量影響因素；措施

由于胃鏡的材料相對(duì)來說比較特殊，管道非常細(xì)長(zhǎng)，且胃鏡的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，實(shí)際精密程度相對(duì)較高，而且不耐高溫、容易腐蝕以及臨床周轉(zhuǎn)率相對(duì)較高的特點(diǎn)，使得胃鏡的實(shí)際消毒難度系數(shù)不斷升高。若胃鏡消毒過程中，相關(guān)的消毒工作不到位，將會(huì)給胃鏡的消毒工作帶來非常大的質(zhì)量安全隱患。

1 胃鏡消毒的質(zhì)量影響因素

1.1 胃鏡消毒操作人員的質(zhì)量意識(shí)相對(duì)淡薄

胃鏡消毒工作中，部分醫(yī)務(wù)工作人員的保護(hù)意識(shí)相對(duì)淡薄，在診斷與治療之前不能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的檢查。在實(shí)際操作期間，不能有效佩戴口罩與圍裙等，操作期間以及消毒過程中不能及時(shí)更換手套，而操作工作的前后也不進(jìn)行洗手消毒，非常容易引起交叉感染[1]。

1.2 胃鏡診斷與治療過程中不能進(jìn)行有效分診

在胃鏡診斷與治療過程中，如果不對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行分診，非常容易引起交叉感染。如在實(shí)際操作期間，肝炎、結(jié)核疾病以及艾滋病等的感染性疾病患者在幾乎同一時(shí)間段之內(nèi)進(jìn)行胃鏡診斷與治療，則會(huì)造成嚴(yán)重的交叉感染，從某種程度上講這是造成胃鏡消毒不合格的原因之一[2]。

1.3 胃鏡診療室的布局不科學(xué)

目前我國部分醫(yī)院的診療室以及消毒室并沒有進(jìn)行分離，而且沒有固定的胃鏡儲(chǔ)藏室。在胃鏡診療期間，不能嚴(yán)格限定診療人數(shù)，不能給胃鏡消毒留出充足的操作時(shí)間，從而造成胃鏡消毒得不徹底，嚴(yán)重影響到胃鏡消毒的質(zhì)量水平。

1.4 胃鏡的清洗消毒方法不合理

目前，我國的大部分醫(yī)院在進(jìn)行胃鏡清洗消毒的過程中，通常采用五步消毒法。首先水洗，之后是酶洗，其次清洗，再次消毒，最后再進(jìn)行清洗的胃鏡清洗消毒模式。在患者做完胃鏡檢查之后，需要立即使用紗布將胃鏡表面的部分污物清除干凈，然后再進(jìn)行第一步的水洗，將胃鏡放入水槽之中，必須要利用流動(dòng)的活水進(jìn)行徹底沖洗，并取出附件后實(shí)施全面徹底沖洗。這時(shí)需要胃鏡清洗消毒工作人員高度重視的是注射器不可以反復(fù)使用。當(dāng)工作人員對(duì)其進(jìn)行水洗擦干之后，應(yīng)放入到酶洗槽內(nèi)部，使用多酶洗液有效沖洗活檢的孔道、送氣管道以及送水管道。胃鏡的相關(guān)附件也要用多酶液進(jìn)行長(zhǎng)期浸泡。水洗控干完成之后，需要使用濃度為20%的戊二醛溶液仔細(xì)浸泡大約30min，之后再利用注射器來反復(fù)抽吸清水，并沖洗活檢的孔道、送氣管道以及送水管道，有效去除消毒液[3-4]。但是這種水桶形式的胃鏡消毒清洗方式非常容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，而且還會(huì)引起部分化學(xué)消毒劑的不同程度殘留，最終使得胃鏡的清洗消毒并不徹底，在一定程度上縮短了胃鏡的實(shí)際使用時(shí)間。

1.5 胃鏡消毒的實(shí)際浸泡時(shí)間不合適以及消毒劑的具體濃度不科學(xué)

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，胃鏡消毒過程中的消毒劑濃度以及消毒浸泡具體時(shí)間是胃鏡消毒質(zhì)量水平高低的關(guān)鍵性影響因素。一般情況下，胃鏡消毒的消毒劑都是利用戊二醛消毒溶液，該溶液的實(shí)際濃度應(yīng)該控制在17 g/L之上。從某種程度上講，將戊二醛消毒溶液以及乙醇溶液進(jìn)行混合之后一起消毒，其消毒之后的合格質(zhì)量將會(huì)更高。而戊二醛濃度的重要影響因素在于消毒劑使用的實(shí)際次數(shù)情況，如果超過了一定的使用次數(shù)，則會(huì)大大降低消毒劑的濃度，從而降低消毒劑的實(shí)際消毒功效。因此，在胃鏡清洗與消毒過程中，應(yīng)該按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)來專門制定胃鏡使用次數(shù)，每天進(jìn)行胃鏡檢查的人數(shù)最多不能超過10人，而且需要每隔5 d更換一次消毒液。在消毒液濃度得到密切監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，胃鏡消毒的工作人員還必須要注意盡量減少消毒液的實(shí)際揮發(fā)情況?？傊谖哥R消毒工作過程中，需要嚴(yán)格控制胃鏡消毒液的實(shí)際使用頻率，大大提高胃鏡消毒在質(zhì)量上的合格率。

1.6 胃鏡清洗消毒的監(jiān)督管理工作不到位

現(xiàn)階段，我國的部分醫(yī)院并沒有設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科室以及相關(guān)的監(jiān)督管理部門，在胃鏡消毒質(zhì)量管理工作中，僅僅是抽查胃鏡消毒在質(zhì)量上的合格率情況，不能對(duì)胃鏡清洗以及消毒的具體流程實(shí)施必要的檢查管理，從而造成發(fā)現(xiàn)問題的不及時(shí)，嚴(yán)重影響到醫(yī)院胃鏡消毒質(zhì)量的合格率。

2 胃鏡消毒的質(zhì)量管理措施

為了進(jìn)一步確保胃鏡消毒的質(zhì)量安全，在胃鏡消毒工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)該高度重視胃鏡消毒的重要性，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行控制管理：首先，醫(yī)院的管理層要高度重視胃鏡消毒的質(zhì)量控制工作，適當(dāng)增加胃鏡消毒工作中所需要的硬件設(shè)備投入，設(shè)置專門的胃鏡消毒室，并增加專項(xiàng)投入，科學(xué)配備與醫(yī)院門診胃鏡檢查量相適應(yīng)的實(shí)際胃鏡數(shù)量以及附件數(shù)量，有效改善胃鏡清洗與消毒的必備條件。其次，積極開展胃鏡消毒崗位的崗前培訓(xùn)，不斷提高胃鏡消毒室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于醫(yī)院感染以及相關(guān)消毒知識(shí)的掌握水平。最后，醫(yī)院管理部門必須要不定期地有效抽查胃鏡使用與消毒工作記錄，做到發(fā)現(xiàn)問題時(shí)立即實(shí)施限期改進(jìn)，保證胃鏡消毒的質(zhì)量安全。

3 結(jié)語

胃鏡消毒工作是一項(xiàng)專業(yè)性以及復(fù)雜性都相對(duì)較強(qiáng)的工作，胃鏡消毒質(zhì)量水平的高低關(guān)系到患者的切身利益。因此，在胃鏡消毒的實(shí)際工作過程中，胃鏡消毒工作人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到胃鏡消毒的重要性，嚴(yán)格按照規(guī)范化胃鏡消毒操作規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)院管理部門要保證胃鏡消毒室的合理布局，加強(qiáng)監(jiān)督管理，從根本上提升胃鏡消毒質(zhì)量水平。

[1]吳恩濤,潘玲玲,佟威，等.營口市胃鏡消毒質(zhì)量影響因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(11):991-992,995.

[2]趙曉偉,許宏,佟威，等.胃鏡消毒質(zhì)量影響因素的研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(10):878-879.

[3]普愛亮.胃鏡消毒不合格的因素分析與對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(5):160,164.

[4]向桃英.醫(yī)院內(nèi)胃鏡消毒情況的分析及對(duì)策[J].中外健康文摘,2012(41):57-58.

Analysis on the Factors Affecting the Quality of Gastroscopy Disinfection

SONG Li-ping
The Hospital Infection Branch of Chinese Heavy Duty Automobile Group Co Ltd Hospital,Jin'an,Shandong Province,250031 China

In recent years,with the continuous improvement of the level of the modernization of health,endoscopy in clinical application is more extensive.Endoscopy is a soft fiber cavity endoscope,with special materials,a slender pipeline and not resistant to high temperature and fine structure characteristics,generally only the cold type disinfection method of disinfection,mainly by chemical disinfection and sterilization.However,there are a series of quality influence factors in the process of gastroscopy disinfection,which seriously hinders the improvement of the quality of gastroscopy disinfection.This paper discusses the quality of the gastroscopy disinfection and the impact factor to start a detailed discussion.

Gastroscopy;Quality influence factors;Measures

R613

A

1672-5654（2015）05（c）-0176-02

2015-03-02）

宋立萍（1969.7-）,女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院院內(nèi)感染控制工作。