張晶秋

產(chǎn)褥感染的相關因素及治療方法分析

張晶秋

【摘要】目的 對產(chǎn)褥感染的臨床診斷與治療方法進行分析。方法 選取2011年我院收治的36例產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，對其進行回顧與分析。結果 產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機體的免疫及防御功能下降而致病。36例患者經(jīng)治療后均痊愈康復。結論 產(chǎn)褥感染的治療必須結合考慮患者病情的輕重，采取相應的治療方法。

【關鍵詞】產(chǎn)褥感染；診治；分析

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣婦幼保健院

Analysis of Related Factors of Puerperal Infection and Treatment

ZHANG Jingqiu, Yanshou County, People's Hospital, Harbin 150700, China

[Abstract]Objective The clinical diagnosis and treatment of puerperal infection were analyzed. Methods 36 cases of puerperal infection were chosen in 2011 in our hospital, its review and analysis. Results Puerperal infection is mainly due to the primary disease itself or maternal complications of pregnancy and childbirth injury, resulting in the body's immune and defense function decline and disease. 36 patients were cured after treatment rehabilitation. Conclusion Puerperal infection treatment must be combined with the severity of the patient's condition to consider and take appropriate treatment.

[Key words]Puerperal infection, Treatment, Analysis

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱，宮體壓痛，切口感染等，是產(chǎn)婦最常見的嚴重并發(fā)癥，嚴重危害產(chǎn)婦的生存質量[1]。產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機體的免疫及防御功能下降而致病。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年我院共收治36例產(chǎn)褥感染患者，年齡最小為21歲，年齡最大為38歲，平均年齡為（27±2）歲。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。剖宮產(chǎn)術后切口感染24例，會陰傷口感染12例。

1.2 方法

1.2.1 支持療法 加強營養(yǎng)，糾正水、電解質失衡。增強全身抵抗力，供給足夠營養(yǎng)。需進高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食[1]。補充足夠水分，入量不足時可補液，注意糾正電解質紊亂。伴有貧血者可及早輸新鮮血。高燒時給物理降溫，局部處理很重要，一般臥床休息采取半坐臥位，有利于惡露排出及炎癥局限在盆腔內。使用宮縮劑如麥角流浸膏、益母草膏或肌內注射催產(chǎn)素等，促進子宮收縮，防止炎癥擴散。

1.2.2 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流 宮內有胎盤胎膜殘留者應在控制感染后行清宮術。會陰傷口感染和腹部縫合傷口感染，早期發(fā)現(xiàn)可用青霉素80萬U加0.5%普魯卡因20 ml局部傷口周圍封閉，一天一次，加局部熱敷，化膿者則提前拆線，徹底引流。有盆腔膿腫形成，藥物治療無效時，應由陰道后穹窿或腹部切開引流[2]。

1.2.3 應用抗生素 按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，必要時聯(lián)合用藥，中毒癥狀明顯者可短期應用腎上腺皮質激素。最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇適當?shù)目股兀委熗枰谂囵B(yǎng)結果出來之前開始，產(chǎn)褥感染多作為需氧菌與厭氧菌混合感染引起，故應選擇對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物聯(lián)合應用。

1.2.4 血栓性靜脈炎治療 血栓性靜脈炎的治療應及時進行，注意臥床休息，抬高患肢。積極控制感染，選擇對需氧菌、厭氧菌均有較強抑制作用的抗生素[2]。持續(xù)高燒不退，大量抗生素治療同時加用肝素治療，每6 h靜脈滴注肝素1 mg/kg，加在5%葡萄糖溶液200 ml中靜脈滴注，體溫下降后改為每日2次，再用4～7天。有時單用抗生素體溫不降者，應用肝素后24～48 h后體溫可下降，應用肝素時測凝血時間正常值4～12 min，維持在15～20 min水平即可。也可口服雙香豆素、阿司匹林等，用活血化瘀的中藥治療也有效。肝素治療無效時仍發(fā)燒，需進一步檢查體內有無膿腫形成[3]。

有明顯下肢靜脈栓塞，除用肝素外，還應用尿激酶溶栓療法，輔以右旋糖酐-40的祛聚療法。尿激酶40萬U加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注10日，用藥期間檢測凝血功能。

根據(jù)監(jiān)測血中纖維蛋白原含量來決定是否繼續(xù)用藥。一般血中纖維蛋白原含量200～400 mg/dl，如低于200 mg/dl則暫停注射1次，同時測優(yōu)球蛋白溶解時間，正常時間為大于120 min，如果低于70 min，也需停用1次，可連續(xù)應用10天[4]。如不斷有化膿性血栓播散則應考慮手術治療栓塞性靜脈炎，如血栓取出或下肢靜脈部分結扎等治療。

2　結果

產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機體的免疫及防御功能下降而致病。36例患者經(jīng)治療后均痊愈康復。

3　討論

產(chǎn)婦體質虛弱、妊娠晚期性生活、胎膜早被、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多等都會導致產(chǎn)褥感染。另外貧血、營養(yǎng)不良，同時有慢性消耗性疾病，免疫功能低下者，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。臨近預產(chǎn)期性交及盆浴亦會增加產(chǎn)褥感染機會[5]。完整的胎膜是阻止細菌侵入的重要屏障，胎膜早破后羊水流出，細菌易繁殖且上行，而發(fā)生羊膜感染及產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)程中過多的肛查，或消毒陰道檢查、滯產(chǎn)、產(chǎn)程過長等均易造成羊膜腔感染。經(jīng)陰道助產(chǎn)手術，如胎頭吸引器、產(chǎn)鉗術等，由醫(yī)務人員的手進入陰道內操作，故易增加細菌侵入子宮的機會。剖宮產(chǎn)時腹腔內操作比經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后感染率高，尤其是胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程較長的難產(chǎn)，最后以剖宮產(chǎn)結束分娩時，產(chǎn)后感染率比未臨產(chǎn)宮口未擴張的選擇性剖宮產(chǎn)的感染率高。全身麻醉亦能增加產(chǎn)后病率，如吸入性肺炎等[6]。產(chǎn)婦失血過多，抵抗力下降，產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染，尤其是處理產(chǎn)后出血時所做的陰道操作，如宮腔探查、手取胎盤、刮宮、子宮內填塞等，都可能增加產(chǎn)褥感染的機會。

病原體感染原因多為需氧菌和厭氧菌的混合感染[7]。剖宮產(chǎn)術后感染以金黃色葡萄球菌為最多，病情最嚴重。它還產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。其次為大腸桿菌，它是正常陰道菌叢之一，產(chǎn)后迅速增加而上行感染。微球菌、需氧和厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬等也可成為本病的病原體。幾乎所有的病原體都可存在于生殖道菌群中，但β溶血性鏈球菌和葡萄球菌主要為外源性感染；厭氧類桿菌則寄生于腸道，產(chǎn)褥感染多為厭氧菌和需氧菌的混合感染，需氧菌在感染的早期起作用，通過氧化還原過程，產(chǎn)生了乏氧環(huán)境，故厭氧菌在感染的晚期起重要作用[8]。產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機體的免疫及防御功能下降而致病。產(chǎn)褥感染的治療必須結合考慮患者病情的輕重，采取相應的治療方法。

參考文獻

[1]余常春，范瑞平. 產(chǎn)褥感染156例病因分析及預防措施[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2010，5（27）：43-44.

[2]黃玉梅. 產(chǎn)褥感染14例及其相關因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（11）：169-170.

[3]龍鳳. 產(chǎn)褥感染及其相關因素分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2007，7 （10）：1839-1840.

[4]賈麗媛. 產(chǎn)褥感染的病因及治療分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（18）：148-149.

[5]方紅. 產(chǎn)褥感染相關因素及預防措施分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（15）：1849-1850.

[6]朱慧芳. 產(chǎn)褥感染21例臨床分析及預防[J]. 特別健康，2014（2）：293-294.

[7]孫蘊慧. 產(chǎn)褥感染20例治療臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（22）：26-27.

[8]甘望農(nóng). 產(chǎn)褥感染69例病因分析及預防措施[J]. 咸寧學院學報，2011，25（5）：427-428.

·效果評估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.065

【文章編號】1674-9308（2015）17-0086-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714