關(guān)勇

胸腺腫瘤27例臨床分析

關(guān)勇

【摘要】目的 探討胸腺腫瘤的治療及預(yù)防后。方法 對(duì)2011～2013年收治的胸腺腫瘤患者27例臨床治療方法及預(yù)防資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有27例胸腺腫瘤患者，術(shù)后觀察48～72小時(shí)內(nèi)發(fā)生危象呼吸機(jī)治療，均順利脫機(jī)，無死亡。發(fā)生肺不張4例，經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，隨訪1、3年，單純性胸腺瘤I期、II期患者1年生存率96%，3年存活率92%。惡性胸腺瘤患者1年生存率60%，3年生存率30%。結(jié)論 胸腺瘤手術(shù)切除效果良好。良性胸腺瘤手術(shù)切除后一般無需放射治療。惡性胸腺瘤侵犯周圍組織或不能全部切除時(shí)，術(shù)后可輔以放射治療和化療。

【關(guān)鍵詞】胸腺腫瘤；手術(shù)治療；放射治療

作者單位：154007 黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院

胸壁腫瘤不多見，占胸部腫瘤的5%，占骨、軟組織腫瘤的5%～8%，一般是指胸壁深層組織的腫瘤，包含骨骼及軟組織，但不包含皮膚、皮下組織的腫瘤。胸壁腫瘤男性較女性多發(fā)。大多數(shù)胸壁軟組織腫瘤常見于青壯年，如神經(jīng)源性腫瘤和硬纖維瘤多見于20～30歲的年輕人。原發(fā)性惡性腫瘤常發(fā)生在中年人，如軟骨肉瘤多發(fā)年齡30～40歲，而轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于老年人[1]。對(duì)2011～2013年收治的胸腺腫瘤患者27例臨床手術(shù)治療資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的27例胸腺腫瘤患者，男16例，女11例；年齡13～76歲，平均43歲。其中胸腺瘤13例，侵襲性胸腺瘤7例，胸腺類癌2例，胸腺癌2例，胸腺淋巴瘤2例，異位胸腺瘤1例。

1.2 輔助檢查

胸部X線檢查：可以明確胸壁腫瘤的來源（肋骨、胸骨、軟組織等），了解腫瘤的大小，骨質(zhì)破壞情況等。CT檢查：可了解腫瘤與胸膜、胸內(nèi)器官或組織的關(guān)系，對(duì)手術(shù)切除范圍的制定幫助較大。全身骨掃描可了解骨質(zhì)破壞情況及有無轉(zhuǎn)移?；铙w組織檢查（簡(jiǎn)稱活檢）：必要時(shí)可做腫瘤的針刺活檢或切取活檢明確診斷。但取活組織檢查最好與切除計(jì)劃聯(lián)系起來一起進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)胸壁轉(zhuǎn)移瘤、良性腫瘤以及低度惡性的原發(fā)性骨腫瘤（如肋軟骨肉瘤）的無瘤切緣不一定要達(dá)到5 cm，但對(duì)原發(fā)性胸壁惡性腫瘤而言（如惡性纖維組織細(xì)胞瘤和骨肉瘤等），無瘤切緣為2 cm或切緣距腫瘤邊緣為2 cm則是不符合治療原則的，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞將通過骨髓腔或組織切緣（如胸骨邊緣或壁層胸膜邊緣）發(fā)生播散。大部分學(xué)者認(rèn)為，所有經(jīng)切開活檢證實(shí)為原發(fā)性胸壁惡性腫瘤者，在進(jìn)行胸壁腫瘤切除術(shù)時(shí)切緣距正常組織至少為4 cm；高度惡性的胸壁腫瘤，應(yīng)將受累的肋骨或胸骨完整切除。發(fā)生于肋骨的惡性腫瘤，如果腫瘤位于前胸壁，切除范圍除了切除受累的肋骨之外，還應(yīng)切緣腫瘤上、下緣的各一段肋骨，并要將原發(fā)瘤所在部位的相應(yīng)的前肋弓一并予以切除，以預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

原發(fā)于胸骨和胸骨柄的惡性腫瘤，外科治療的切除范圍要包括受累的胸骨及胸骨柄，而且要切除與之相應(yīng)的雙側(cè)肋弓[2]。附著于肋骨上的任何組織，諸如肺組織、胸腺、心包或胸壁的肌肉，亦應(yīng)該切除而不能保留。對(duì)胸壁轉(zhuǎn)移瘤與乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除與否及手術(shù)切除的治療價(jià)值，現(xiàn)在意見并不一致，仍有爭(zhēng)論。但如果腫瘤已有潰瘍形成，絕大部分胸外科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)洽療，切除腫瘤。這些患者的創(chuàng)口衛(wèi)生處理非常棘手，而手術(shù)切除是可供選擇的唯一的治理方法，目的在于切除局部的腫瘤壞死組織，使創(chuàng)口得以愈合。術(shù)后，雖然患者的生存期不能延長，但其生活質(zhì)量可得到一定程度的提高。

2　結(jié)果

所有27例胸腺腫瘤患者，行完整切除胸腺及腫瘤包括附近脂肪組織17例，行腫瘤擴(kuò)大切除6例，姑息性切除3例，探查加活檢1例。術(shù)后觀察48～72小時(shí)內(nèi)發(fā)生危象呼吸機(jī)治療，均順利脫機(jī)，無死亡。發(fā)生肺不張4例，經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，隨訪1、3年，單純性胸腺瘤I期、II期患者1年生存率96%，3年存活率92%。惡性胸腺瘤患者1年生存率60%，3年生存率30%。

3　討論

胸壁良性腫瘤一般局限于來源組織，隨腫瘤不斷增大可壓迫周圍組織。胸壁惡性腫瘤則會(huì)侵及周圍組織。如軟組織腫瘤當(dāng)其不斷生長時(shí)可侵及骨骼，再侵犯肺等器官，也可侵犯腹壁和膈肌等組織。明顯為惡性的疾病，在了解病變范圍、轉(zhuǎn)移情況后手術(shù)，有些惡性腫瘤需術(shù)前放療或化療。術(shù)中應(yīng)作廣泛的胸壁整塊切除，包括肌層、骨間組織、壁層胸膜和局部淋巴結(jié)。已侵入肺部的病變，必要時(shí)也可同時(shí)進(jìn)行肺切除術(shù)，胸壁的切除范圍應(yīng)包括上、下各一根正常肋骨，內(nèi)外側(cè)應(yīng)距腫瘤邊緣4～5 cm并整塊切除。若胸壁腫瘤侵犯腹壁和膈肌，則應(yīng)切除相應(yīng)侵犯的腹壁及膈肌并修復(fù)之[3]。胸骨腫瘤多為乳腺、甲狀腺或腎臟腫瘤的轉(zhuǎn)移，胃、睪丸、肺和結(jié)腸的癌腫也可轉(zhuǎn)移到胸骨，故常為惡性。胸骨的切除應(yīng)從肋骨緣著手，切除范圍包括受累胸骨及其相連的2～4 cm的肋骨，如切緣允許，應(yīng)盡量保持剩余胸骨的完整性。如需用腹直肌肌皮瓣修復(fù)缺損，應(yīng)保留至少一側(cè)腹壁上緣，對(duì)于巨大胸骨腫瘤可行胸骨切除，同種異體胸骨移植術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐侃，朱岳華，俞公煌.胸腺類癌的診治[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（6）：482.

[2] 林強(qiáng) ，周允中.惡性胸腺腫瘤的手術(shù)治療[J].中國基層醫(yī)藥，2000，7（3）：175-176.

[3] 尹東濤，韓冰，褚劍，等.胸腺瘤的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：1759-1761.

Clinical Analysis of 27 Cases of Thymic Tumors

GUAN Yong, Jiamusi City, Heilongjiang Province Tumor Hospital of Tuberculosis, Jiamusi 154007, China

[Abstract]Objective To investigate the thymus after the treatment and prevention of cancer.Methods Thymic cancer patients treated in 2011 to 2013 in 27 cases of clinical treatment and prevention were analyzed.Results All 27 cases of thymic tumors , occurring within 48 to 72 hours were observed after crisis ventilator treatment, were well off , no death.Atelectasis, 4 cases were improved after treatment , 1, 3-year follow-up , simple thymoma I, II 1-year survival of patients with 96% 3-year survival rate of 92%.1-year survival in patients with malignant thymoma 60%, 3-year survival rate of 30%.Conclusion Thymoma resection good effect.After surgical resection of benign thymoma usually without radiation therapy.Invade surrounding tissue malignant thymoma resection or not all, postoperative adjuvant radiotherapy and chemotherapy.

[Key words]Thymic tumors, Surgery, Radiation therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.029

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0036-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R736