錢令波，艾恒，王玨，孫國銓

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053)

●教育管理

以生理學(xué)在線開放式案例為載體培養(yǎng)高職高專醫(yī)科學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力

錢令波，艾恒，王玨，孫國銓

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053)

生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)在高職高專醫(yī)科教育中對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性，培養(yǎng)檢索信息、分析問題、解決問題、團隊合作、歸納總結(jié)等綜合學(xué)習(xí)能力有積極作用。在實施過程中也需要關(guān)注以下問題:教師需根據(jù)學(xué)情構(gòu)建優(yōu)質(zhì)案例、拓展自身學(xué)識素養(yǎng)、引入學(xué)習(xí)激勵機制等。

高職高專醫(yī)科教學(xué);生理學(xué);在線開放式案例教學(xué);綜合學(xué)習(xí)能力

我國自20世紀80年代初引入案例教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用日益普遍，這是因為學(xué)生對真實案例具有濃厚的興趣，容易激發(fā)其主動性和積極性去學(xué)習(xí)與案例相關(guān)的知識，通過討論去偽存真，更好地理解與記憶需要掌握的知識點［1-2］。生理學(xué)是高職高專醫(yī)科學(xué)生所接觸到的第一門功能學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，是溝通解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)及臨床各課程的橋梁，需要對學(xué)生注重前后知識體系的有機整合和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［2］。我們嘗試在生理學(xué)教學(xué)中引入開放式在線案例學(xué)習(xí)體系，以案例為基點，推動學(xué)生借助QQ學(xué)習(xí)群、生理學(xué)精品課程網(wǎng)站等學(xué)習(xí)平臺，充分挖掘案例所涉及的知識點并形成關(guān)聯(lián)，在培養(yǎng)學(xué)生獲取信息、辨別真?zhèn)蔚茸灾鲗W(xué)習(xí)能力方面具有一定優(yōu)勢。

一、生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力

高職高專因?qū)W制有限，生理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)時數(shù)大為壓縮。傳統(tǒng)的案例教學(xué)由于需要花費的課堂時間較多，并不太適用于高職高專醫(yī)科專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)。而在線開放式案例教學(xué)模式通過互聯(lián)網(wǎng)，突破了場地與時間的局限，教師提前給出案例，引導(dǎo)學(xué)生多方面查找資料，借助于QQ學(xué)習(xí)群或者生理學(xué)精品課程網(wǎng)站的論壇版塊發(fā)起實時討論，這對培養(yǎng)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力發(fā)揮了積極作用，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1．通過設(shè)置具體案例情景，吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)。研究顯示，大學(xué)生的總體學(xué)習(xí)投入水平處于中等偏下，學(xué)習(xí)的活力相對最高，學(xué)習(xí)的專注最差［3］，因此教師需要重視激發(fā)大學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機。在線開放式案例教學(xué)模式下，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，主動參與案例討論;教師的主要任務(wù)是通過激勵機制引導(dǎo)學(xué)生進行案例判斷和知識點挖掘，并組織課堂陳述和總結(jié)。在這種模式下，師生平等，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，紛紛在QQ學(xué)習(xí)群和論壇上發(fā)言。例如在“滴血認親”這個社會新聞案例的學(xué)習(xí)中，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位將發(fā)現(xiàn)的問題通過集體討論之后及時共享到QQ學(xué)習(xí)群，就案例衍生出了血型、輸血原則、血漿滲透壓等相關(guān)的血液生理學(xué)知識點，進一步激發(fā)了深入學(xué)習(xí)的興趣。對參與在線開放式案例教學(xué)的學(xué)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約85．2%(52/61)學(xué)生認為在線開放式案例教學(xué)比常規(guī)的講授式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，另有72．1%(44/61)學(xué)生認為在線開放式案例教學(xué)更容易讓自己有主動參與學(xué)習(xí)的欲望。

2．通過對案例所包含問題的挖掘和解答，鍛煉了學(xué)生分析問題和判別信息真?zhèn)蔚哪芰Α＠缭凇皝y捅馬蜂窩”的案例中，給出的問題是從生理學(xué)角度分析，為什么人被馬蜂蜇了之后會出現(xiàn)浮腫，嚴重時甚至喪命。這就需要學(xué)生通過檢索信息、在線實時討論與甄別，逐漸明確各種水腫的生理機制、影響組織液生成的因素，進一步衍生出心衰性水腫的其他表現(xiàn)和機制等相關(guān)知識點。形象的案例本身吸引了絕大多數(shù)學(xué)生參與在線討論，當(dāng)自己的見解獲得他人贊同后，又進一步激發(fā)其探尋相關(guān)知識點的動力，形成了一個良性的學(xué)習(xí)循環(huán)，同時也加深了對知識點的理解和掌握。課后階段性測驗(客觀題與主觀分值各為60與40)發(fā)現(xiàn)，參與開放式案例教學(xué)的學(xué)生客觀題與主觀題得分率分別是(92．1± 10．5)%和(86．4±11．2)%，均明顯優(yōu)于由同一位教師進行傳統(tǒng)講授式教學(xué)的同樣人數(shù)的兄弟班級(87．4±9．8)%和(71．8±10．5)%(P＜0．05和P＜0．01)。

3．通過對案例的分析和討論，可以鍛煉學(xué)生對不同課程知識的整合能力。案例教學(xué)，并不是教授生理學(xué)以外的知識，而是通過案例教會學(xué)生如何將學(xué)過的知識和未知的相關(guān)知識整合起來，而這對于醫(yī)學(xué)生將來從事臨床工作是十分重要的［4］。一個典型的案例所涉及的知識點通常并不單純局限于生理學(xué)課程，比如“消化性潰瘍”案例，涉及到解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)課程的知識。案例中關(guān)于消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展和治療，豐富了學(xué)生對消化生理學(xué)外延的理解，對后續(xù)病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75．4%(46/61)學(xué)生認為在線開放式案例學(xué)習(xí)有助于鍛煉對各學(xué)科知識的綜合性運用能力。

4．在陳述案例分析和相關(guān)知識點的過程中，鍛煉了學(xué)生的邏輯思辨和語言表達能力。案例教學(xué)的在線交流方式使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中閃現(xiàn)的思想火花都能得到實時分享，都能得到他人的響應(yīng)，同時激勵學(xué)生發(fā)表更多的見解;Power-Point的課堂陳述互動環(huán)節(jié)，更是主動表達對案例分析和知識點挖掘，接受他人質(zhì)疑，做出判斷和修正的最佳時刻。這種邏輯思辨和表達能力鍛煉的優(yōu)勢在問卷調(diào)查中得到了驗證，約有63．9%(39/61)學(xué)生認為在線開放式案例教學(xué)有助于提高他們的邏輯思維和語言表達能力。

5．以學(xué)習(xí)小組為單位的案例教學(xué)，鍛煉了學(xué)生的團隊協(xié)作能力和競爭意識。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組的形式參與在線開放式案例教學(xué)的討論，有助于彌補個體知識儲備相對較低的缺陷。此外，由于學(xué)習(xí)小組的在線討論積極性和課堂陳述完整性是學(xué)生平時成績的依據(jù)之一，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也大為提高。此時，學(xué)習(xí)變成了一種集體榮譽和責(zé)任，學(xué)生通過組內(nèi)分工協(xié)作，共同參與學(xué)習(xí)，并積極與其他組同學(xué)對話，大大激發(fā)了競爭學(xué)習(xí)意識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70．5%(43/61)學(xué)生認同在線開放式案例教學(xué)有助于鍛煉競爭意識和團隊協(xié)作能力。

二、生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)實施過程中需要注意的問題

在線開放式案例教學(xué)過程中，教師盡管不是學(xué)習(xí)的主體，但是需要熟練掌控學(xué)生線上的討論方向，適時給予學(xué)習(xí)提示。在課堂陳述案例環(huán)節(jié)，教師也需要有敏銳的洞察力，及時點評和鼓勵。因此，在生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)中，教師還應(yīng)重視下述一些問題。

1．根據(jù)學(xué)生學(xué)情，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)案例。一個好的案例應(yīng)該滿足緊扣教學(xué)與培養(yǎng)目標、有一定針對性、難易程度適中等要求，需要兼顧學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)識水平。因此，在案例學(xué)習(xí)之前教師需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)程度與學(xué)習(xí)能力進行深入了解，才能有的放矢，這構(gòu)建合適的案例，這對于知識儲備相對有限的高職高專醫(yī)學(xué)生來說尤為關(guān)鍵。

2．加強師生之間的在線互動，形成良好的反饋機制。教師的隨時關(guān)注是學(xué)生進行案例學(xué)習(xí)和討論的動力之一，通過教師的適時引導(dǎo)，可以減少學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中的方向性偏差，提高學(xué)習(xí)的時效性。此外，教師也可以通過微信、微博等多種實時通訊工具，向?qū)W生發(fā)布各種與案例學(xué)習(xí)有關(guān)的信息和方法，盡可能讓每位學(xué)生都能及時獲知教師對他們在案例學(xué)習(xí)中的關(guān)注。良好的師生互動和反饋機制，有助于教師及時調(diào)整授課內(nèi)容和課堂討論的組織形式，這是在線開放式案例教學(xué)能落實到每個學(xué)生，切實提高教學(xué)效果的重要保障。

3．密切關(guān)注學(xué)科進展，拓寬知識面，切實提高自身的綜合教學(xué)素質(zhì)。生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)所采用的案例是綜合性的，這就要求教師在深刻理解生理學(xué)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還要熟悉相關(guān)學(xué)科的知識體系、他們與生理學(xué)的聯(lián)系及其研究進展。此外，教師要不斷加強自身判斷力、應(yīng)變力和組織能力的鍛煉，切實提高自身的教學(xué)水平，以幫助其密切把握討論方向，提高案例教學(xué)效率。

4．引入多種學(xué)習(xí)激勵機制，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)對于自小就習(xí)慣于傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式的學(xué)生來說，有一定的難度。因此，在保證案例可讀性的基礎(chǔ)上，可嘗試引入物質(zhì)、精神激勵機制，多方面激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動性。調(diào)查問卷顯示，82．0%(50/61)學(xué)生認同通過統(tǒng)計在線有效發(fā)言次數(shù)，給予增加平時成績的獎勵;96．7%(59/61)學(xué)生認同通過給對方組別打分的方法，評選出課堂陳述最好的幾個學(xué)習(xí)小組，給予一定的物質(zhì)獎勵(學(xué)習(xí)用品、紀念品等);86．9%(53/61)學(xué)生認同平時成績加分與物質(zhì)獎品的雙重獎勵。由此可見，多樣化的激勵機制對激發(fā)學(xué)習(xí)積極性具有重要意義。

5．需要選擇合適的章節(jié)內(nèi)容。高職高專醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，而在線開放式案例教學(xué)需要占據(jù)學(xué)生較多的課余時間。為了不過分加重學(xué)生的負擔(dān)，可以選擇偏重于應(yīng)用性的內(nèi)容進行案例教學(xué)，如，血液生理學(xué)的ABO血型、循環(huán)生理學(xué)的組織液生成和回流、消化生理學(xué)的消化性潰瘍等等。此外，高職高專醫(yī)學(xué)生在大一就開始學(xué)習(xí)生理學(xué)課程，這個時候他們所具備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識并不充足。因此，案例教學(xué)也需要循序漸進，重點是通過案例，引導(dǎo)學(xué)生挖掘相關(guān)知識點，建立一個交互鏈接的生理學(xué)知識點系統(tǒng)庫，使得學(xué)生在有選擇的基礎(chǔ)上做到學(xué)以致用。

總之，深化高職高專醫(yī)科的教學(xué)改革，切實提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力是一項長期的工作，生理學(xué)在線開放式案例教學(xué)模式在知識點學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上注重學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為高職高專醫(yī)科教學(xué)改革提供了有益的借鑒。

［1］夏文穎，顧兵，黃珮珺，等．案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進展［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5):923-925．

［2］袁琳波，韓麗萍．案例教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的研究與實踐［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(11):18-19．

［3］崔文琴．當(dāng)代大學(xué)生學(xué)習(xí)投入的現(xiàn)狀及對策研究［J］．高教探索，2012(6):67-71，143．

［4］仇容，張琦，王玨，等．以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(1):92-94．

G712

A

1002-1701(2015)02-0043-02

2014-01

錢令波，男，博士，副教授，主要從事生理學(xué)教學(xué)與研究工作。

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教育教學(xué)改革項目“高職高?！杜R床實用生理學(xué)》開放式在線案例學(xué)習(xí)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用”(2012XJJG11)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．022