付春芝

肺結(jié)核的臨床護理體會

付春芝

【摘要】目的 探討肺結(jié)核的臨床護理體會。方法 對2012年1～8月我院收治的50例肺結(jié)核患者進行回顧性資料分析。結(jié)果 經(jīng)過治療的50例患者均治愈出院，無死亡病例。結(jié)論 對肺結(jié)核患者選擇合適的治療方法以及精心的護理是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；護理

作者單位：154453 黑龍江省樺南縣土龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引起的肺部慢性感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病。預(yù)防結(jié)核病的措施就是發(fā)現(xiàn)以及治愈排菌的肺結(jié)核病的患者，消滅其傳染源。筆者對此病進行深入研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～8月我院收治的50例肺結(jié)核患者，其中男30例，女20例；年齡19～56歲；患者主訴有咳嗽、咳血、盜汗、乏力等癥狀。

1.2 方法

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療至今仍是治療結(jié)核病的最有效手段[1]。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、鏈霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）和對氨基水楊酸（PAS，P）。治療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程。采取以上方法，是可以達到高治愈率、低復(fù)發(fā)率的。

1.2.1 制定化療方案的原則 選用殺菌的藥為主，并采取抑制菌類的藥物為輔的聯(lián)合用法。選用沒有耐藥性的敏感藥物。初次治療與復(fù)發(fā)性治療，敏感者與耐藥者，痰菌呈陽性與痰菌呈陰性的患者，其治療方案應(yīng)各選擇不同方法。

1.2.2 常用的化療方案 長程標準化療方案 病程較長的患者化療時期所用的方法國際上通用的化療方案，即3HSP／15HP。方案中的P可用T或者是E替代，不過這個方案在逐漸減少應(yīng)用，只是在缺乏RFP、EMB的地區(qū)以及耐藥的病例中才會使用。

2　護理

2.1 活動無耐力

患者長期出現(xiàn)低熱、咳嗽等癥狀；體重會逐漸下降；營養(yǎng)消耗需要較多，與患者攝入不足量的營養(yǎng)等有關(guān)。需要監(jiān)測患者活動前以及活動后的血壓、脈搏、以及呼吸等情況。保證患者有一個充足的睡眠，并為其提供舒適并且安靜的休息環(huán)境。幫助患者做好其生活的護理以及衛(wèi)生的處置，減少患者的能量消耗。鼓勵患者多食用一些牛奶、雞蛋、肉類、水果和蔬菜等，增強患者的體質(zhì)和其營養(yǎng)。

2.2 社交孤立

了解患者產(chǎn)生孤立的因素，并幫助患者減少此因素。要多與患者接觸交談，囑咐其說出自己的感受，并給與幫助等[2]。向患者及家屬介紹關(guān)于肺結(jié)核的知識并安慰他們，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。一定要以熱情和積極的態(tài)度向患者介紹結(jié)核的用藥知識、要讓患者認識到結(jié)核病是一種能夠治愈的病，保持其良好心態(tài)，積極配合治療，堅持全程化療。告知患者和家屬消毒隔離的重要性，嚴禁患者隨地吐痰以及吸煙，同桌共餐時需要使用公筷，以預(yù)防傳染。

2.3 營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量：患者得此病后早期癥狀明顯，需要臥床休息，待癥狀減輕以后，可下床活動、適當(dāng)參與戶外活動及鍛煉，不宜引起疲勞。囑咐患者加強營養(yǎng)，合理搭配膳食的重要性，采取良好的均衡飲食，指導(dǎo)患者多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物。

2.4 體溫過高

如出現(xiàn)體溫過高的患者可能是與結(jié)核菌在肺部引起的感染、淋巴結(jié)炎或者是淋巴管炎有關(guān)。監(jiān)測患者的體溫、脈搏以及每小時的呼吸次數(shù)，如若患者的體溫突然升高或者是驟降的時候，要隨時測量并且記錄下來。在患者出現(xiàn)高熱時臥床休息，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時候要給予保暖并鼓勵患者多飲水，1 500～2 000 ml/d。

2.5 執(zhí)行治療方案無效

與肺結(jié)核療程長、病情易反復(fù)；缺乏家庭、社會支持；病變內(nèi)結(jié)核桿菌對藥物產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。

2.5.1 向患者及家屬指出肺結(jié)核為一種慢性的呼吸道傳染疾病其，治療過程以及康復(fù)周期比較長，必須要堅持且有規(guī)律的全程用藥才可以取得良好療效。只要得到有效的治療是可以治愈的。

2.5.2 鼓勵患者樹立能夠治療的信心，讓患者和家屬參與治療和護理方案，取得患者以及家屬的配合。建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，取得患者的信任，完成治療計劃。

2.5.3 按醫(yī)囑正確給與患者抗結(jié)核藥物的治療并且注意其反應(yīng)，督促患者按時服藥，告知患者所用抗結(jié)核藥物的能夠產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以便于在用藥期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候，就能請醫(yī)生及時處理。

2.6 有傳播感染的危險

2.6.1 向患者以及其家屬宣傳消毒隔離的重要性及結(jié)核病流行的三個基本環(huán)節(jié)[3]。痰涂片陽性患者，涂片陽性的患者越多，所咳出的結(jié)核菌就越多，傳染機會也就越大，這是構(gòu)成結(jié)核病流行的最主要的流行動力之一?？赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚或者是其他途徑傳染。硅沉著?。ㄎ危⑻悄虿?、服用激素或應(yīng)用其他使免疫力減低的藥物、3歲以內(nèi)小兒、青春期、產(chǎn)后、其他感染或預(yù)防接種等。應(yīng)對未感染者接種卡介苗；確定好發(fā)對象及注意有呼吸道癥狀超過2周者的檢查，涂片陽性的接觸者應(yīng)采取有效措施，可以控制流行動力。

2.6.2 需要告知患者注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或者是在打噴嚏的時候不要面對別人，以紙巾捂住口鼻。在結(jié)核活動期，可戴上口罩，避免交叉感染[4]。

2.6.3 要避免與家人同桌就餐，患者使用的餐具可先用沸水煮5 min再洗滌，被褥要經(jīng)常在強烈日光下暴曬且不得少于2 h，臥室內(nèi)要隔日使用1%過氧乙酸1～2 ml加入空氣清潔劑溶液內(nèi)成噴霧以便消毒，外出時應(yīng)戴口罩。

3　結(jié)果

經(jīng)過治療的50例患者均治愈出院，無死亡病例。

4　討論

結(jié)核病的致病菌是結(jié)核菌，全名為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌。能夠?qū)θ梭w致病的主要是結(jié)核分枝桿菌，其次是牛分枝桿菌。結(jié)核菌的發(fā)病機制是吸入了含有活結(jié)核菌的飛沫所引起了結(jié)核感染。在被感染的人群中，只有少部分人患有結(jié)核病?；疾〉膰乐爻潭纫约鞍l(fā)病時期，通常都取決于被感染患者的免疫狀態(tài)。

參考文獻

[1] 何珂，董虹.肺結(jié)核護理的現(xiàn)狀[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8588-8589.

[2] 楊文文.肺結(jié)核患者家庭護理干預(yù)效果的研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（6）：550-551.

[3] 張文惠.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：1248-1249.

[4] 關(guān)淑華.肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后實施集束化護理效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：77-78.

Clinical Nursing of Tuberculosis

FU Chunzhi, Hua’nan County, Heilongjiang Province, soil Longzhen Center Hospital, Hua’nan 154453, China

·應(yīng)用體會·

[Abstract]Objective To investigate the clinical nursing experience.Methods 50 cases of tuberculosis patients in January 2012 to August in our hospital were retrospectively analyzed data.Results 50 patients treated were cured, and no deaths.Conclusion TB patients choose the right treatment and care is the key careful treatment of tuberculosis.

[Key words]Tuberculosis, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.111

【文章編號】1674-9308（2015）11-0133-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473