張敏

30例腦挫裂傷患者臨床觀察與護理

張敏

【摘要】目的 探討腦挫裂傷的觀察及護理。方法 選取30例腦挫裂傷患者臨床護理方法進行分析。結果 30例腦挫裂傷患者經(jīng)治療后全部痊愈。結論 一般采用非手術治療，但出現(xiàn)腦疝征象時，應開顱探查及行去骨瓣減壓術。積極配合治療和護理，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腦挫裂傷；觀察；護理

作者單位：150200 黑龍江省五常市人民醫(yī)院

腦挫裂傷指暴力直接作用于頭部，致使腦組織發(fā)生可見的實質性損傷?？梢娷浤X膜下有出血灶，軟腦膜、血管和腦組織破裂，是常見的原發(fā)性腦損傷。腦挫裂傷常合并不同程度的顱內血腫和腦水腫，如不及時治療或治療不當常導致腦疝而危及生命。對2012年1月～2014年6月收治的腦挫裂傷患者30例臨床觀察及護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例腦挫裂傷患者，其中男18例，女12例，年齡13～67歲，平均年齡40歲。均有不同程度的意識障礙，有頭暈，頭痛，嘔吐，呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動明顯等臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫并腦挫裂傷20例，硬膜下血腫并腦挫裂傷10例。

1.2 方法

嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，靜脈補液，腦水腫脫水治療，對開放性顱腦損傷、閉合性腦損傷合并顱內血腫或顱內壓持續(xù)增高者應采取手術治療。主要是清除血腫，以解除顱高壓，防止腦疝形成或解除腦疝；若為開放性顱損傷，則經(jīng)徹底清創(chuàng)，將其轉變成閉合性損傷，以預防感染。

2　護理

2.1 心理護理

患者及家屬因無心理準備而出現(xiàn)焦慮、恐懼不安等情緒。護士應引導患者及家屬說出所擔憂的事，并給予滿意的解釋。對需要手術者如實向患者及家屬介紹手術的必要性及可能出現(xiàn)的問題，多與患者及家屬溝通，關心體貼患者，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化進行安慰和開導，并給予鼓勵和支持，幫助患者樹立信心。

2.2 飲食

急性期及需手術者禁食、禁水，神志清楚無嘔吐，吞咽功能良好者可予流質，并逐漸過渡到普食?；杳?～3天未清醒者應盡早給予鼻飼流質，提倡早期腸內營養(yǎng)支持。胃腸內營養(yǎng)不能滿足機體需要時，應靜脈補充營養(yǎng)，如脂肪乳劑、氨基酸等。

2.3 體位

顱內壓增高時取頭高位腳低，服用時頭高，以便于顱內靜脈回流，降低顱內壓。當腦脊液漏時，平臥或頭高位，為了減少腦脊液漏促使漏口封閉。昏迷患者采取平臥和頭偏向一側或側臥，俯臥位，以利于口腔和呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢[1]。發(fā)生休克時取頭低仰臥或平臥的姿勢，以確保大腦氧氣供給，要注意的事時間不能太長，以免增加顱內淤血。

2.4 癥狀護理

2.4.1 顱內高壓 嚴密觀察并記錄患者的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；吸氧以改善腦缺氧，降低腦血流量。控制液體攝入量，成人每日補液量不超過2 000 ml，液體應在24小時內均勻輸入，不可在短時間內過快或大量輸入，以免加重腦水腫。避免導致顱內壓增高，如呼吸道阻塞，發(fā)燒，咳嗽，疼痛，便秘，癲癇發(fā)作和情緒波動的因素。遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。使用甘露醇時應觀察尿量及腎功能，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。應確保甘露醇輸液快速靜脈滴注，30分鐘輸注250 mL，以避免引起組織壞死，當0.5 %普魯卡因局部封閉。

2.4.2 躁動 分析引起躁動的原因，包括顱內高壓、缺氧、尿潴留、大便干、排便反射、肢體受壓及冷、熱、痛、饑餓等因素。當患者從一個安靜轉為煩躁，或由躁動轉為嗜睡突然，應提高警惕，并觀察是否有病情惡化的可能，顱內高壓時應考慮是否存在呼吸道梗阻[2]。特別是在顱內高壓存在應考慮是否氣道阻塞。不要輕易給予鎮(zhèn)靜劑，以防止影響病情觀察，對確診為額葉腦挫裂傷所致的躁動情況下，可適量給予鎮(zhèn)靜劑。不能強加約束的患者，四肢捆綁，避免患者顱內壓進一步增高加大對能源消耗。防止意外傷害，裝床擋預防墜床，由專人看守。注射時需有人相助以防斷針，勤剪指甲，防止劃傷，保持床單平整以防止皮膚擦傷。

2.4.3 高熱護理 首先要注意調節(jié)室溫，充分換氣，為了提高患者的體表散熱，可用冷調器向病室送入涼風，并除去厚被、毛毯等?；颊唧w溫持續(xù)在40℃以上，可用冰帽等物理降溫或人工冬眠降溫。降溫時要頻頻更換冰囊、冰枕，切勿將冰囊直接置于患者皮膚表面，要用毛巾或布袋包裹或放于患者襯衣之外。降溫器械不要長時間固定在一個部位，要不斷變換部位。用降溫藥時，應密切觀察患者的汗出、血壓及全身狀態(tài)。每15~30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，隨時觀察患者口唇、指甲、皮色的變化等，并要遵醫(yī)囑補充足夠的液體。謹防汗出過多，而導致津脫。體溫下降到38℃，或患者惡寒加重，呈休克表現(xiàn)或精神極度不安時，則應停止降溫，并給予熱飲和保溫。

2.4.4 防止意外傷害的護理 對于昏迷的患者應該密切觀察其精神狀態(tài)，如果患者有躁動不安或痙攣的發(fā)作，應該首先在其床周圍加以護欄，不得以時可適當束縛患者胸部或四肢，以防止患者墜床。如果患者躁動嚴重，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并要對其各種導管進行妥善固定[3]。同時要加強舌的保護，可用紗布纏好舌壓板置于齒間，或者用開口器及牙墊，以防患者因痙攣發(fā)作咬傷舌。

3　結果

30例腦挫裂傷患者經(jīng)治療后全部痊愈。

4　討論

護理措施及時有效，無護理并發(fā)癥。護士能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并做出及時準確護理。出現(xiàn)嘔吐、躁動、癲癇等癥狀時，能正確處理無進一步損害。輕型腦損傷患者應鼓勵其盡早自理生活。對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退的患者應給予適當解釋和寬慰，使其樹立信心。

參考文獻

[1] 汪慧娟，鄭紅云，吳雪海.雙額腦挫裂傷患者的臨床觀察與護理[J].上海護理，2010，10（1）：49-51.

[2] 張愛萍.腦挫裂傷病人的觀察護理[J].中華醫(yī)學寫作雜志，2003，10（15）：1403-1404.

[3] 李紅霞，弓素梅.腦挫裂傷病人60例的護理體會[J].包頭醫(yī)學，2007，31（2）：104-105.

Clinical Observation of 30 Cases of Patients With Cerebral Contusion Care

ZHANG Min, Wuchang City, Heilongjiang Province People's Hospital, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate brain contusion observation and care.Methods 30 cases of cerebral contusion clinical nursing analysis.Results 30 cases of cerebral contusion All patients recovered after treatment.Conclusion The general use of non-surgical treatment, but herniation signs, should craniotomy exploration and line decompressive craniectomy.Actively cooperate with the treatment and care, and promote early recovery of patients.

[Key words]Cerebral contusion, Observation, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.117

【文章編號】1674-9308（2015）11-0141-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473