孫陽　柳敬偉　高顯峰　侯俊玲

改良去骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值探析

孫陽柳敬偉高顯峰侯俊玲

【摘要】目的 探討改良去骨瓣減壓術(shù)在治療顱腦損傷患者中的效果。方法 將84例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，各42例，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率73.9%高于對照組47.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.5%低于對照組26.2%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷效果顯著。

【關(guān)鍵詞】改良去骨瓣減壓術(shù)；顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)

To Explore the Application Effect of Improve Decompressive Craniectomy in Treatment of Craniocerebral Injury

SUN Yang LIU Jingwei GAO Xianfeng HOU Junling The First Hospital of Bethune of Jilin University The Second Ministry Neurosurgery Department, Changchun 130031, China

[Abstract]Objective To study the improvement to bone disc decompression in the treatment of patients with craniocerebral injury. Methods Selected 84 patients with craniocerebral injury were randomly divided into two groups, 42 cases in the control group was given standard to bone disc decompression therapy, the observation group was given improved bone disc decompression therapy. Results The observation group total effective rate was 73.9% higher than the control group 47.6%, P<0.05, had difference statistically significance. The complication rate of observation group was 9.5% lower than the control group 26.2%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The improved to bone disc decompression in the treatment of craniocerebral injury effect is remarkable.

[Key words]Improved bone flap decompression, Craniocerebral injury, Standard bone flap decompression

顱腦損傷是一種常見外傷，是由于各種劇烈暴力沖擊而導(dǎo)致患者顱腦損傷并由此引發(fā)的一系列臨床綜合癥狀，具有高致死率及致殘率[1]。探討改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者中的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與治療

1.1臨床資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的顱腦損傷患者共84例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組中男23例，女19例，年齡15～80歲，平均年齡（45.1±4.9）歲，患者傷后入院時(shí)間0.5～7 h，平均入院時(shí)間（1.1±0.2）h；觀察組中男25例，女17例，年齡18～78歲，平均年齡（46.2±5.7）歲，患者傷后入院時(shí)間0.5～6.5 h，平均入院時(shí)間（0.9±0.3）h。所有患者均排除失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者入院后均立即給予脫水、利尿、抗感染以及腦保護(hù)等常規(guī)治療。對照組給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療。于顱骨位置放置5枚鉆孔并游離骨瓣，同時(shí)在患者頂骨正中線作切口，切口長度2 cm，將蝶骨平及顥窩充分暴露后切開患者硬腦膜，清除腦內(nèi)受損的腦組織以及血腫。觀察組給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療。于頂中線旁3 cm發(fā)際出做切口，切口范圍向后弧形延伸直至患者頂結(jié)節(jié)前并隨之轉(zhuǎn)向顥側(cè)，頂部骨瓣旁開正中矢狀線4～5 cm，隨之轉(zhuǎn)向頂部下前下方止于顴弓中間位置，整體手術(shù)過程中設(shè)置骨窗下緣平顴弓水平、骨窗前緣直至顥窩以及額骨隆突后緣、骨窗后緣直至乳突前部。手術(shù)過程中應(yīng)該咬出顴突后方額骨以及部分蝶骨，將蝶骨嵴向深部不斷咬平，蝶骨嵴后方顥骨直至平顴弓水平并同時(shí)咬除，將中顱凹底全面的暴露出來，最終形成10 cm×10 cm的骨窗，其余操作與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)操作相同。兩組患者術(shù)后均給予抗生素、電子冰帽、冬眠合劑以及營養(yǎng)支持，預(yù)防消化道出血以及應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)可以給予患者氣管切開、亞低溫治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療效果[2]：依據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評判?；謴?fù)良好：輕度缺陷仍可正常生活。中度殘疾：在他人幫助下能夠基本生活；重度殘疾：意識清醒并基本自理；植物生存：患者意識模糊，臨床反應(yīng)極小。死亡：患者死亡。總有效率＝（恢復(fù)良好＋中度殘疾）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組恢復(fù)良好18例、中度殘疾13例、重度殘疾5例、植物生存5例、死亡1例，治療總有效率73.8%；對照組恢復(fù)良好12例、中度殘疾8例、重度殘疾11例、植物生存7例、死亡4例，治療總有效率47.6%。觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中切口疝1例、腦膨出2例、遲發(fā)血腫1例、其他并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.9%；對照組中切口疝2例、腦膨出2例、遲發(fā)血腫2例、間質(zhì)血腫1例、癲癇1例、其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率26.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

顱腦損傷可根據(jù)顱腦解剖結(jié)構(gòu)的不同以及受傷部位的不同分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷多種類型，患者可能存在多處

同時(shí)損傷現(xiàn)象，其中頭皮損傷又可以分為頭皮血腫、頭皮裂傷以及頭皮撕脫傷3種；顱骨損傷多為顱骨骨折，其可分為顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折以及凹陷性骨折3種；腦損傷又可分為腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷以及腦干損傷4種。同時(shí)顱腦損傷還可以根據(jù)其發(fā)生時(shí)間以及發(fā)生類型的不同分為原發(fā)性顱腦損傷以及繼發(fā)性顱腦損傷2種類型，按照顱腦腔內(nèi)容物是否與外界發(fā)生接觸分為開放性顱腦損傷以及閉合性顱腦損傷2種類型[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)是當(dāng)前顱腦損傷的主要治療方法，其存在手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)傷口較大、術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率高等缺點(diǎn)，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)無法降低前顱窩以及中顱窩的顱內(nèi)壓力，手術(shù)效果有限。采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷，能夠縮小骨窗面積，減少手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)傷口，縮短術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改良去骨瓣減壓術(shù)能夠充分保證顱腦腔內(nèi)各個(gè)組織的顱內(nèi)壓降低，保證前顱窩以及中顱窩的顱內(nèi)壓得到緩解。給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組在治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者有著良好的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

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[3] 尤偉. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷心得體會(huì)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：94-95.

通訊作者：作者單位：130031長春，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院二部神經(jīng)外科朱曉波，E-mail：zxb4589@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.042

【文章編號】1674-9308（2015）26-0059-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R651.1+5