李志超

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析

李志超

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)用于治療膽結(jié)石的臨床療效并進(jìn)行比較分析。方法 選取2014年5月～2015年5月于我院就診的膽結(jié)石患者120例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組入院之后給予開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間（55.24±4.65）min及手術(shù)平均出血量（42.16±10.63）ml均減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%低于對(duì)照組40.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有縮減手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床療效，更具有臨床優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽結(jié)石

作者單位：455000河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院普外科

Analysis the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy in Treatment of Gallstone

LI Zhichao Anyang City The Second People’s Hospital Surgery in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open cholecystectomy in treatment of the gallstones. Methods Selected 120 patients with gallstones from May 2014 to May 2015 were randomly divided into the control group and the observation group, each group had 60 cases. The control group was given conventional open cholecystectomy, the observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy, and compared the clinical treatment effect of two groups. Results Compared with the control group ,the observation group of patients’ average operation time was(55.24±4.65)mins and the average bleeding volume(42.16±10.63)ml were decreased, and the incidence of postoperative complications was 13.33% lower than the control group 40.00%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Compared with the conventional open cholecystectomy in the treatment of gallstones, laparoscopic cholecystectomy has more clinical advantages.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy, Laparotomy, Gallstone

膽結(jié)石是好發(fā)于成年人的一種外科常見(jiàn)病[1]。目前，針對(duì)膽結(jié)石的治療，臨床上多采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]。對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果，為膽結(jié)石的臨床治療提供借鑒依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月于我院就診的膽結(jié)石患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷、B超檢查后確診為膽結(jié)石。年齡33～78歲，平均年齡（49.7±5.6）歲，男性74例，女性46例。膽結(jié)石直徑為2.3～25.4 mm,平均直徑（11.8±4.2）mm。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組患者，各60例，兩組患者的年齡、性別、膽結(jié)石直徑等一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法

對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉，保持處于平臥體位，在右肋緣下方作一長(zhǎng)度為7～9 cm的切口，然后依次劃開(kāi)腹壁各層，于三角區(qū)結(jié)扎膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，將膽囊剝離，進(jìn)行順行或者逆行切除，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合，最后放置T管進(jìn)行引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在保持處于平臥體位的基礎(chǔ)上，適當(dāng)抬高頭部，分別于患者的劍突下方約1 cm處、右側(cè)鎖骨中線下肋緣處約0.5 cm處、右胸前線約0.5 cm處作操作孔，對(duì)膽囊及三角區(qū)域進(jìn)行腹腔鏡探查，利用鈦夾夾閉膽囊管以及膽囊動(dòng)脈近端，將膽囊從膽囊床分離，進(jìn)行順行或者逆行切除，把膽囊從腹壁口取出，最后放置T管進(jìn)行引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)比兩組患者接受手術(shù)治療后的臨床效果，進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（55.24±4.65）min,與對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）的平均手術(shù)時(shí)間（78.69±7.43）min相比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在手術(shù)過(guò)程中的平均出血量（42.16±10.63）ml與對(duì)照組的手術(shù)出血量（73.84±16.58）ml進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，

如腹部感染、腸粘連、膽?zhàn)舻冗M(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的共24例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)40.00%；而觀察組有8例出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3]。細(xì)菌經(jīng)由血液循環(huán)或者胃腸道進(jìn)入膽囊并引起感染，造成膽囊炎，在病理?xiàng)l件下，膽汁濃縮，成分發(fā)生改變，最后形成膽囊結(jié)石。由于該病通常不表現(xiàn)明顯癥狀，因此，多數(shù)患者都是在體檢或者其他手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，而部分患者的癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛，容易誤診為胃部疾病。目前，臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療多采用切除膽囊進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)直接進(jìn)行開(kāi)腹、膽總管切開(kāi)取石，這種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單、可以充分暴露膽囊，曾經(jīng)作為一種常用的治療手段[4]。但是這種手術(shù)方法存在著很多的不足：手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量多、腹腔內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重、術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)。在科學(xué)技術(shù)水平的推動(dòng)下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)，成為膽囊結(jié)石的首選治療方法[5]。本次研究結(jié)果表明，在保證患者的臨床治療效果的同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血量，并降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，LC的手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷也小，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。LC不僅可以有效排除開(kāi)腹手術(shù)中腸壁以及腸內(nèi)氣體對(duì)手術(shù)的干擾，還可以為醫(yī)師呈現(xiàn)清晰的手術(shù)視野，有利于醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中清楚地觀察器官和組織結(jié)構(gòu)，提高對(duì)手術(shù)部位判斷的準(zhǔn)確性。最后，對(duì)患有肥胖、糖尿病等疾病的膽結(jié)石患者，由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的傷口感染率較低、發(fā)生脂肪液化的概率也很低，因此，更加能夠滿足這類人群的需求。對(duì)于在意皮膚美觀的女性患者，創(chuàng)傷小的腹腔鏡膽囊切除術(shù)也更受青睞。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效更為顯著。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.082

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0115-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R575.6+2