李灼　陳俊　時珺　梅小麗　江濤　繆紅軍

不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病效果分析

李灼陳俊時珺梅小麗江濤繆紅軍

【摘要】目的探究不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病的療效。方法選取90例重癥手足口病患兒的臨床資料，據(jù)不同的劑量將其分為大、小劑量兩組，每組45例。兩組患兒在丙種球蛋白治療的基礎上，進行不同劑量的甲潑尼龍靜脈滴注。結果 短時間內大劑量甲潑尼龍滴注治療重癥手足口病的臨床效果優(yōu)于小劑量組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 短時間內大劑量的甲潑尼龍對重癥手足口病的治療效果顯著，不良反應的發(fā)生率與小劑量的甲潑尼龍治療沒有差異。

【關鍵詞】劑量；甲潑尼龍；重癥手足口病

作者單位：210008南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院基金項目：江蘇省科技項目（BL2014008）

Analysis Effect of Different Doses Armor Prednisolone in Treatment of Severe Hand, Foot and Mouth Disease

LI Zhuo CHEN Jun SHI Jun MEI Xiaoli JIANG Tao MIAO Hongjun The Affiliated Nanjing Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China

[Abstract]Objective To evaluate the different doses of methylprednisolone in the treatment of severe hand foot mouth disease. Methods Selectd 90 cases clinical data of severe hand foot mouth disease, and the patients were divided into two groups with 45 cases in each group. Two groups based on gamma globulin treatment, intravenous injection of different doses of methylprednisolone. Results Within a short period of time, large dose of methylprednisolone infusion group was superior to the low-dose group in clinical manifestation, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Short time of large dose methylprednisolone on severe hand, foot and mouth disease treatment effect is more effective, the adverse reaction rate comparing with small dose of methylprednisolone treatment group appears no significant difference.

[Key words]Different doses, Methyl prednisolone, Severe hand, Foot and mouth disease

探究不同劑量甲潑尼龍對重癥手足口病的治療效果，選取本院收治的90例重癥手足口病患兒，分別采取不同劑量甲潑尼龍靜脈滴注治療，觀察不同劑量的治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)《手足口病診療指南》的診斷標準，選取本院2014年2月～2015年1月入住我院重癥監(jiān)護病房90例重癥手足口病患兒，隨機分為大劑量組與小劑量組，每組45例。大劑量組中男24例，女21例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.40±1.31）歲；病程3～9 d，平均病程（5.31±2.42）d。小劑量組中男26例，女19例，年齡7個月～6歲，平均年齡（2.16±0.95）歲；病程3～8 d，平均病程（5.05±2.24）d。兩組患兒在病程等基本資料方面的對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

兩組患兒都實施常規(guī)治療，主要包括采用20%的甘露醇對顱高壓進行控制， 1 g/kg，每隔8 h進行1次治療；呋塞米2 mg/（kg·d），限制液體入量80 ml/（kg·d）；免疫球蛋白1g/（kg·d）進行靜脈注射，共治療14 d。在抗病毒的治療過程中，患兒實施利巴韋林10 mg/（kg·d）；對患兒的血壓以及血糖情況進行有效的監(jiān)測，對機械通氣指征患兒實施呼吸機正壓通氣。大劑量組實施10～15 mg/（kg·d）的甲潑尼龍進行靜脈滴注，小劑量組實施2mg/（kg·d）的甲潑尼龍進行靜脈滴注。

1.3療效判定標準

患兒體溫處于正常標準，皮疹等相關臨床癥狀消失，白細胞計數(shù)較為正常，患兒的生命體征逐漸穩(wěn)定。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的驚跳、發(fā)熱持續(xù)時間、機械通氣、心率以及高血壓持續(xù)時間、并發(fā)癥和藥物相關不良反應等進行有效的觀察。

1.5統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者驚跳化解時間、機械通氣時間、高血壓持續(xù)時間對比

大劑量組的驚跳緩解時間為（45.53±2.42）h，短于小劑量組的（5.82±4.64）h；大劑量組的發(fā)熱持續(xù)時間為（47.92±4.71）h，短于小劑量組的（52.43±5.77）h；大劑量組的機械通氣時間為（51.42±6.84）h，短于小劑量組的（54.85±6.35）h；大劑量組的心率恢復正常時間為（52.44±7.83）h，短于小劑量組的（55.76±8.84）h；大劑量組的高血壓持續(xù)時間為（53.65±7.61）h，短于小劑量組的（59.83±8.92）h，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生率對比

大劑量組患兒多器官功能衰竭發(fā)生率為35.56%（16/45），低于小劑量組的75.56%（34/45），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；大劑量組患兒上呼吸機的發(fā)生率為28.89%（13/45），低于小劑量組的71.11%（32/45），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

手足口病屬于常見的一種兒童傳染疾病，是由多種腸道病毒感染所致，但近年來部分手足口病，特別是腸道EV 71型病毒感染后，容易進展為重癥手足口病，具有發(fā)病急，病死率高的特點[1]。手足口病重癥型患兒容易伴隨中樞神經系統(tǒng)的感染，出現(xiàn)神經源性肺水腫以及肺出血等相關癥狀，誘發(fā)心肺衰竭最終致死[2-3]。甲潑尼龍屬合成的糖皮質激素，糖皮質激素通過擴散方式透過細胞膜，并與胞漿內特異的受體結合。此結合物隨后進入細胞核內與DNA結合，啟動mRNA的轉錄，繼而合成各種酶，部分學者認為全身給藥的糖皮質激素最終將通過這些酶發(fā)揮多種作用[4]。糖皮質激素對炎癥以及碳水化合物等具有重要的作用，同時對心血管以及中樞神經等系統(tǒng)也具有一定的影響[5-7]。不同劑量的甲潑尼龍對心血管及中樞神經系統(tǒng)影響程度不同。本次研究的結果表明，大劑量組患兒的易驚緩解、發(fā)熱持續(xù)時間、機械通氣、心率以及高血壓持續(xù)時間比小劑量組短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，短時間內大劑量甲潑尼龍對重癥手足口病的治療效果顯著，不良反應的發(fā)生率與小劑量的甲潑尼龍治療沒有顯著差異，有一定的臨床意義，其遠期療效需進一步觀察。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.102

【文章編號】1674-9308（2015）26-0142-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R725.1