白紀(jì)紅，梁志清，楊麗莎，曾錦榮，岳毅剛

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生多重OSCE評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建、應(yīng)用及思考

白紀(jì)紅，梁志清*，楊麗莎，曾錦榮，岳毅剛

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

探討多重OSCE評(píng)價(jià)體系在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)技能考核以及畢業(yè)技能考核中的設(shè)計(jì)、應(yīng)用及教學(xué)效果評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析此考評(píng)體系的意義，并充分考慮體系內(nèi)部影響因素，不斷完善體系設(shè)計(jì)。

OSCE;評(píng)價(jià)體系;臨床醫(yī)學(xué);技能考核

臨床技能多站式考核也稱(chēng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，概念始于1975年，由英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出，是一種以客觀的方式評(píng)估學(xué)生臨床能力的考核辦法［1］。本研究在臨床主干課程技能考核和畢業(yè)技能考核中形成完整的OSCE評(píng)價(jià)體系，探索將其在臨床醫(yī)學(xué)本科主干課程:內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)的技能考核以及畢業(yè)技能考核中多重應(yīng)用的可行性，獲得了一定經(jīng)驗(yàn)和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、多重OSCE評(píng)價(jià)體系的實(shí)施方法

(一)OSCE考站設(shè)置。

1.在主干課程技能考核中的考站設(shè)置。各主干課程均以完整病例形式串聯(lián)整個(gè)考站系統(tǒng)完成診治過(guò)程，共設(shè)置4個(gè)考站。第一站病史采集，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核學(xué)生的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷以及問(wèn)診技巧。第二考站體格檢查(技能操作)，考站內(nèi)擺放各類(lèi)檢查項(xiàng)目模型及器具，學(xué)生根據(jù)病例內(nèi)容及問(wèn)診結(jié)果，選擇體格檢查項(xiàng)目。第三考站人機(jī)對(duì)話(輔助檢查)，分析病例對(duì)應(yīng)相關(guān)輔助檢查結(jié)果。第四考站確定臨床初步診斷及治療方案?？记坝蓪W(xué)生抽簽決定考試病例，每考站10分鐘。

2.在畢業(yè)技能考核中的考站設(shè)置。共設(shè)置4個(gè)考站。第一站病史采集。利用我院標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核學(xué)生的醫(yī)患溝通能力以及問(wèn)診內(nèi)容和技巧，限時(shí)10分鐘。

第二站體格檢查和內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科基本技能操作。限時(shí)20分鐘。內(nèi)科部分分為體格檢查和基本技能操作、外科部分考核外科基本技能、婦產(chǎn)科基本操作、兒科學(xué)基本操作。此考站每位學(xué)生要完成兩個(gè)內(nèi)容組成的項(xiàng)目組合，學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目組合及考核題目，由主考教師結(jié)合臨床，根據(jù)設(shè)定的病例情境提問(wèn)，由學(xué)生作答并操作。

第三站為輔助檢查。限時(shí)10分鐘。分為心臟和肺部聽(tīng)診(利用心肺聽(tīng)診電子模擬化病人)、常見(jiàn)心電圖和X線片分析(心電圖、X線、CT等圖片庫(kù))4部分。學(xué)生隨機(jī)抽取試題，“人機(jī)對(duì)話”模式，規(guī)定時(shí)間內(nèi)做出初步診斷，并回答問(wèn)題。

第四站為病例分析。限時(shí)10分鐘。根據(jù)各臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫(kù)，學(xué)生抽簽決定考題，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。

(二)OSCE評(píng)分方法。

每個(gè)考站均為100分制，根據(jù)每個(gè)考站的考核重點(diǎn)不同制定相應(yīng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中20%為醫(yī)患溝通、儀表儀態(tài)及心理素質(zhì)等方面的評(píng)分。通過(guò)模擬多個(gè)臨床場(chǎng)景對(duì)學(xué)生的操作技能、病史采集和體格檢查能力、人際交流和溝通能力、醫(yī)療決策能力、心智技能等進(jìn)行綜合評(píng)估。

二、多重OSCE評(píng)價(jià)體系的評(píng)價(jià)方法

(一)定量評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)各考站學(xué)生考核得分情況，分析考生對(duì)考核內(nèi)容的掌握情況以及考站設(shè)置的意義。

(二)問(wèn)卷評(píng)價(jià)。

考核結(jié)束后一周內(nèi)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分別從考官和考生兩個(gè)方面，以無(wú)記名的形式對(duì)OSCE評(píng)價(jià)考核體系的設(shè)計(jì)應(yīng)用以及考核效果兩方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷如下［2］，共6題:1題為對(duì)OSCE評(píng)價(jià)考核體系的總體滿意度;2至5題分別為第一至四考站內(nèi)容設(shè)置:(1)考站內(nèi)容設(shè)置是否合理;(2)考站時(shí)長(zhǎng)是否合理;(3)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理;6題為OSCE評(píng)價(jià)考核體系的作用，由學(xué)生自評(píng)和考官評(píng)價(jià)對(duì)5方面能力指導(dǎo)和檢驗(yàn)程度:(1)心理素質(zhì);(2)溝通交流;(3)小組合作;(4)臨床思維;(5)實(shí)踐技能。以上6題中，1題采用李克特(Likert)5級(jí)計(jì)分。

(三)多重OSCE成績(jī)綜合分析。

將學(xué)生主干課程O(píng)SCE考核成績(jī)與畢業(yè)技能考核中的考核成績(jī)對(duì)比分析，分析學(xué)生不同方面能力的提升或改變程度，綜合分析學(xué)生各方面能力和水平。

三、多重OSCE評(píng)價(jià)體系應(yīng)用中的思考

(一)應(yīng)用多重OSCE評(píng)價(jià)體系的主要意義。

1.充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用，通過(guò)考核指導(dǎo)教與學(xué)。OSCE評(píng)價(jià)考核體系能夠幫助授課教師以及教學(xué)管理者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生技能培訓(xùn)及教學(xué)過(guò)程中的弱點(diǎn)及重點(diǎn)，也能檢驗(yàn)學(xué)生自身綜合素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)自身不足，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

2.OSCE評(píng)價(jià)考核體系以真實(shí)案例引導(dǎo)，覆蓋面全。全面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能、臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用以及臨床思維能力、溝通能力與人文關(guān)愛(ài)等方面的表現(xiàn)。體現(xiàn)“知識(shí)、能力、素質(zhì)”的培養(yǎng)宗旨，引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生提高臨床實(shí)際能力的意識(shí)和主動(dòng)性，增強(qiáng)考試的客觀公正性。

3.通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床主干課程和畢業(yè)前臨床技能考試反復(fù)多次的OSCE考核，讓學(xué)生在類(lèi)似模擬臨床場(chǎng)景的多次重復(fù)，促進(jìn)學(xué)生臨床解決問(wèn)題和判斷能力遷移的發(fā)生，提升其臨床綜合能力，也可為臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試乃至國(guó)外相關(guān)考試打下基礎(chǔ)，做好演練。

(二)分析內(nèi)部影響因素，不斷完善整個(gè)考評(píng)體系。

作為考評(píng)體系最主要的內(nèi)部影響因素:考站內(nèi)容設(shè)置、考站時(shí)長(zhǎng)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合分析、統(tǒng)籌考慮、不斷改進(jìn)。

1.考站內(nèi)容設(shè)置與考站時(shí)長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)。根據(jù)問(wèn)卷以及成績(jī)比較，發(fā)現(xiàn)個(gè)別考站內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，或是時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)。解決方案有兩種:其一，結(jié)合考站難易程度，考站時(shí)長(zhǎng)應(yīng)有所差異;其二，盡量均衡各考站難易程度。針對(duì)一些內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單的考站，可以將具有相應(yīng)難度的病例資料融入其中，增加得分點(diǎn)及考核點(diǎn)。

2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定至關(guān)重要。為了保證同一項(xiàng)目、不同考官能夠得出客觀的考核成績(jī)，完善而又統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。因此每一個(gè)考核項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由相應(yīng)專(zhuān)業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家共同研究確定，并在實(shí)踐中逐漸完善。

3.注重考核的客觀性和同一性。部分考站為學(xué)生抽簽決定，不同考生考取不同題目，這樣為了保證整個(gè)考評(píng)系統(tǒng)的客觀真實(shí)性，要采取有效措施保證考核題目的難度同一性。如在主干課程中，四個(gè)考站均為同一病例相關(guān)內(nèi)容，因此在病例設(shè)置方面要權(quán)衡考慮;在畢業(yè)技能考核第二考站中:采用技能操作和病例情境結(jié)合，題目組合采用內(nèi)科與兒科或外科與婦產(chǎn)科等形式的項(xiàng)目組合，并非完全隨機(jī)。有效保證學(xué)生抽到的試題組合總體難度相當(dāng)。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)以及病例腳本的編寫(xiě)是提升考評(píng)體系整體水平的重點(diǎn)之一。通過(guò)實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在多重OSCE評(píng)價(jià)系統(tǒng)中如何更加合理的設(shè)置考站，實(shí)現(xiàn)考試目的，還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

四、結(jié) 語(yǔ)

根據(jù)美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)(NBME)的研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力:收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護(hù)理能力、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度［3］。OSCE評(píng)價(jià)體系是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生包括臨床實(shí)踐技能以及心理素質(zhì)、溝通能力和臨床思維等非技能操作方面能力的重要手段［4］，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注和研究。我校結(jié)合自身特點(diǎn)，將OSCE評(píng)價(jià)體系在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生臨床主干課程以及畢業(yè)技能考核中反復(fù)進(jìn)行，其設(shè)計(jì)的考核方案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均具有可行性和實(shí)用性，能客觀、公正、科學(xué)地評(píng)定學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。多重OSCE評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用有效地提高了日常教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量，使我院的臨床實(shí)踐技能教學(xué)形成了“教學(xué)相長(zhǎng)”的良性循環(huán)。同時(shí)學(xué)生在多重OSCE評(píng)價(jià)體系中反復(fù)演練，使其在整個(gè)學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地鞏固了學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高了學(xué)生的臨床工作綜合能力。

［1］Lasya G，Susan S.Evaluation competence in medical students［J］.AMA，2004，291:2143-2151.

［2］萬(wàn)麗紅，黃 海，趙 潔，等.網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(5):488-491.

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Construction，application and reflection of the multiple OSCE evaluation system for the clinical medicine undergraduates

Bai Jihong，Liang Zhiqing，Yang Lisha，et al
(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001，Guangxi，China)

This study evaluated the design，application and effectiveness of the multiple OSCE evaluation system when it is used for the medical skills examination of clinical medicine students specialized in the internal medicine，surgery，Obstetrics and Gynecology，and pediatrics.Lessons have been learned and values of the evaluation system have been analyzed.The internal determinants of the system have been taken into consideration to improve the system design.

Objective Structured Clinical Examination;Evaluation system;Clinical Medicine;Medical skills examination

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0082-02

2014-07

白紀(jì)紅，女，碩士，副教授、副主任藥師，主要從事教學(xué)及中藥藥理學(xué)相關(guān)研究。

2012年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目重點(diǎn)資助項(xiàng)目“地方醫(yī)學(xué)院校OSCE評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建研究”(項(xiàng)目編號(hào): 2012JGZ130)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.043