孫經(jīng)武，劉成霞，劉 珍，張曉敏，王艷艷

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100)

以實(shí)訓(xùn)中心為平臺的模擬教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能中的作用

孫經(jīng)武，劉成霞*，劉 珍，張曉敏，王艷艷

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100)

目的:探索以實(shí)訓(xùn)中心為平臺的模擬教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能中的作用。方法:以2010級60名專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象，利用實(shí)訓(xùn)中心的先進(jìn)設(shè)備對其分階段培訓(xùn)，并進(jìn)行效果評價(jià)，問卷調(diào)查。結(jié)果:所有學(xué)生均順利通過考核。結(jié)果:學(xué)生的專業(yè)知識和技能都有顯著提高，但溝通能力有待進(jìn)一步提高。結(jié)論:以實(shí)訓(xùn)中心為平臺的模擬教學(xué)模式能顯著提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能水平。

臨床技能實(shí)訓(xùn)中心;醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;模擬教學(xué);臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位制度以培養(yǎng)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力和動手能力的培養(yǎng)。但是在當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張、醫(yī)療資源相對缺乏的情況下，如何最大程度的提供有效資源來訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能成為擺在大家面前的難題。在此境遇下，模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

模擬教學(xué)包括模擬設(shè)備教學(xué)和情境教學(xué)，目前發(fā)達(dá)國家已趨向于逐漸減少或放棄在病人身上訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的方式［1］，轉(zhuǎn)而通過模型或標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本技能、急診急救水平和住院醫(yī)師培養(yǎng)［2］，并且得出了肯定的結(jié)果。

一、對象及方法

(一)研究對象。

60名濱州醫(yī)學(xué)院2010級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

(二)培訓(xùn)方式、時(shí)間及內(nèi)容。

在我院實(shí)訓(xùn)中心利用相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)，以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和目標(biāo)為指導(dǎo)，結(jié)合臨床和學(xué)生的實(shí)際需要安排培訓(xùn)內(nèi)容。具體如下:

1.基本技能培訓(xùn)。時(shí)間:2周(進(jìn)臨床前)。內(nèi)容:體格檢查、基本操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、插胃管、吸氧等)、無菌術(shù)、外科基本功(切開、縫合、打結(jié)、拆線等)、心電圖及影響閱片培訓(xùn)等。

2.專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。時(shí)間:1周(第二學(xué)年中期)。內(nèi)容:以二級學(xué)科為主，包括:(1)內(nèi)科學(xué)專業(yè):心包穿刺、深靜脈置管等。(2)外科學(xué)專業(yè):利用各種縫合、創(chuàng)傷等模型進(jìn)行外科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。(3)兒科學(xué)專業(yè):體格檢查及急救培訓(xùn)等。(4)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè):婦科、孕婦產(chǎn)前檢查等、正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)及常用計(jì)劃生育技術(shù)等。(5)影像醫(yī)學(xué)專業(yè):利用與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的PACS系統(tǒng)，定期對疑難病例會診、集體閱片，病例討論等。(6)高級專業(yè)技術(shù)仿真訓(xùn)練平臺:包括腹腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)、支氣管鏡腹腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)等。

3.急診急救技術(shù)培訓(xùn)。時(shí)間:4天(第二學(xué)年中期)。內(nèi)容:利用模擬人及教具進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫技術(shù)、氣管插管等技術(shù)。

4.臨床綜合能力培訓(xùn)。時(shí)間:1周(畢業(yè)前)。內(nèi)容:利用進(jìn)口高級智能訓(xùn)練模擬人(SimMan)，結(jié)合專業(yè)，模擬真實(shí)的搶救環(huán)境，讓學(xué)生從分析臨床資料入手迅速確立診斷，并實(shí)施診療方案(包括藥物名稱、劑量、用藥途徑等問題)，最后觀察診療效果，以病人是否被搶救成功為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

(三)培訓(xùn)效果評價(jià)。

1.階段考核與評價(jià):主要考核基本技能、專業(yè)技能和急診急救技術(shù)。考核成績由考核小組，按照研究生的真實(shí)水平給出。

2.畢業(yè)前考核與評價(jià):主要考核臨床綜合能力。利用SimMan結(jié)合研究生專業(yè)，隨機(jī)抽取病例。重點(diǎn)考核包括診斷、治療方案、所用藥物及搶救效果，以病人是否被搶救成功為判斷標(biāo)準(zhǔn)?？己诵〗M給出成績(采用百分制，85分以上為優(yōu)秀，75-84分為良好)，并簽字后存檔。以上均采用采用百分制，85分以上為優(yōu)秀，75-84分為良好。

3.問卷調(diào)查。(1)學(xué)生問卷。調(diào)查對象:全體接受培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生共60人。調(diào)查內(nèi)容:涉及對培訓(xùn)方式和時(shí)間安排是否滿意，通過培訓(xùn)對于他們學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動，分析判斷能力的提高，溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)是否有提高，培訓(xùn)過程中情景模擬的真實(shí)感如何，專業(yè)技術(shù)操作水平提高程度，對模擬教學(xué)的評價(jià)等。共發(fā)放調(diào)查問卷240份。(2)教師問卷一。調(diào)查對象:培訓(xùn)指導(dǎo)老師。調(diào)查內(nèi)容:包括學(xué)生的理論知識水平，對培訓(xùn)的接受程度和效果，學(xué)習(xí)主動性、溝通能力、愛傷觀念及團(tuán)隊(duì)合作能力如何等，還有對模擬教學(xué)的評價(jià)如何。共發(fā)放調(diào)查問卷100份。以上兩項(xiàng)于每次培訓(xùn)和畢業(yè)前考核結(jié)束后發(fā)放并當(dāng)場收回，進(jìn)行客觀的統(tǒng)計(jì)與分析，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均分為優(yōu)秀、良好、較差三個等級。(3)教師問卷二。調(diào)查對象:臨床各個專業(yè)的教師。調(diào)查內(nèi)容:包括經(jīng)過培訓(xùn)后，研究生在臨床實(shí)際工作中的能力，技術(shù)操作水平、溝通能力，愛傷觀念及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如何，對模擬教學(xué)的評價(jià)等。共發(fā)放調(diào)查問卷300份。

問卷于每次培訓(xùn)和畢業(yè)前考核結(jié)束后發(fā)放并當(dāng)場收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均分為優(yōu)秀、良好、較差三個等級。

二、結(jié) 果

(一)階段性考核結(jié)果。

所有研究生均順利通過考核，完成了每個階段的培訓(xùn)。結(jié)果示:(1)基本技能培訓(xùn):95.0%的研究生以優(yōu)秀成績通過考核，其余良好。(2)專業(yè)技能培訓(xùn):91.6%的研究生評價(jià)為優(yōu)秀，其余良好。(3)急診急救技術(shù)培訓(xùn):93.3%的研究生評價(jià)為優(yōu)秀，其余良好。

(二)畢業(yè)前考核。

所有研究生均通過考核，臨床綜合能力培訓(xùn)結(jié)果示90.2%的研究生能夠做出正確的臨床診斷，一次性搶救成功被評價(jià)為優(yōu)秀，其余為良好。

(三)問卷調(diào)查結(jié)果。

收回學(xué)生問卷235份，教師問卷一98份，教師問卷二195份。結(jié)果如下:

1.學(xué)生問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:91.1%的研究生對于四個階段的培訓(xùn)綜合評價(jià)為優(yōu)秀，8.9%的研究生綜合評價(jià)為良好，綜合評價(jià)為較差者無。

2.教師問卷一統(tǒng)計(jì)顯示:88.8%的教師評價(jià)研究生為優(yōu)秀，9.2%的評價(jià)為良好，2.0%的評價(jià)為較差。

3.教師問卷二顯示:85.1%的教師評價(jià)研究生為優(yōu)秀，9.8%的評價(jià)為良好，5.1%的較差。

綜合調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，學(xué)生和教師均認(rèn)為模擬教育對于研究生的專業(yè)知識、體格檢查、專業(yè)技術(shù)操作、急診急救技術(shù)和臨床綜合能力的提高有顯著的作用。溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和愛傷觀念也有一定的提高。達(dá)到了我們預(yù)期的目標(biāo)。

三、討 論

(一)關(guān)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生。

2010屆專業(yè)學(xué)位研究生是我院首批招收的專業(yè)學(xué)位研究生，為了培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用型人才，也為了改變傳統(tǒng)的以病人為實(shí)踐對象的傳統(tǒng)教育模式，同時(shí)緩解醫(yī)院臨床教育的負(fù)擔(dān)，我們提出以模擬教學(xué)來輔助臨床教學(xué)的這一新的教學(xué)模式。

(二)關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教育。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人或臨床場景，進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，已得到很多國家認(rèn)可和推廣，如:英國國家醫(yī)學(xué)仿真協(xié)會以及最新的《醫(yī)療仿真學(xué)》雜志。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有無風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性和回放性、可控性和針對性、時(shí)間方便性等優(yōu)勢。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過各個階段的培訓(xùn)后，學(xué)生們的臨床技能、急救意識、愛傷觀念和溝通能力較前顯著增強(qiáng)。96.3%的學(xué)生和95%的老師都肯定了模擬教學(xué)的作用，給予了高度評價(jià)。

(三)關(guān)于高級專業(yè)技術(shù)仿真訓(xùn)練平臺。

可對相關(guān)專業(yè)研究生進(jìn)行高難度的技術(shù)培訓(xùn)，這是本項(xiàng)目最突出的特色和創(chuàng)新點(diǎn)。目前國內(nèi)外對于此項(xiàng)目的運(yùn)用已取得了很好的成效，如:Chudnoff SG［3］等的研究顯示，利用模擬宮腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)能夠顯著提高住院醫(yī)師對于宮腔鏡絕育術(shù)的專業(yè)技術(shù)操作水平;楊飛［4］等的研究顯示腹腔鏡下動物組織的模擬操作訓(xùn)練可以提高外科學(xué)研究生腹腔鏡技能培訓(xùn)的效果。在本項(xiàng)目中，經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)生對于腔鏡技術(shù)有了更好的認(rèn)識，在臨床實(shí)踐中更容易接受此技術(shù)。

(四)關(guān)于臨床綜合能力培訓(xùn)。

本項(xiàng)目另一創(chuàng)新點(diǎn)是利用simMan，模擬真實(shí)的急救場景，讓學(xué)生迅速分析病例、確定診斷、提出搶救方案并實(shí)施。相比于單純的重復(fù)，我們通過設(shè)定具體的目標(biāo)，接收即時(shí)反饋，從而使學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)更高水平的專業(yè)知識和技能。在本研究中，我們在畢業(yè)前利用SimMan對學(xué)生進(jìn)行臨床綜合技能的培訓(xùn)與考核，我們發(fā)現(xiàn)90.2%的學(xué)生可以迅速做出臨床判斷，實(shí)施搶救，并最終搶救成功。

綜上所述，以實(shí)訓(xùn)中心為平臺的模擬教學(xué)能夠顯著提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能教學(xué)水平，解決醫(yī)學(xué)教育中的一些問題，值得推廣，相信在不久的將來將會成為我國醫(yī)學(xué)教育的新模式。

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［3］Chudnoff SG，Liu CS，Levie MD，et al.Efficacy of a novel educational curriculum using a simulation laboratory on resident performance of hysteroscopic sterilization［J］.Fertil Steril，2010，94(4):1521-4.

［4］揚(yáng) 飛，湛海倫，盧揚(yáng)柏，等.重視腹腔鏡下動物組織模擬訓(xùn)練在腹腔鏡培訓(xùn)中的作用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版.2012，6(2):95-99.

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0119-02

2014-07

孫經(jīng)武，男，碩士，教授，主要從事心血管疾病臨床及教學(xué)工作。

山東省教育廳項(xiàng)目:山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃(SDYYl00537)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.063