楊才德 趙 達 于靈芝 包金蓮 張曉紅 樊建林 周承蕊 朱立云

（1 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2 蘭州大學第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州730020；3 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉735100；4 甘肅省張家川衛(wèi)生院，張家川741506；5 甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？?，金川733300）

（上接第18期）

由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或兩者兼有，臨床上分為兩類：①原發(fā)性，罕見，屬遺傳性脂代謝紊亂疾??；②繼發(fā)性，常見于控制不良糖尿病，飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征，腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。

血脂，血漿總膽固醇＜5.2 mmol/L是理想水平；5.2～6.2 mmol/L為臨界；≥6.2 mmol/L為過高，血漿三酰甘油＜1.7 mmol/L為理想；1.7～2.3 mmol/L為臨界；＞2.3 mmol/L為過高。脂蛋白，測定LDL和HDL比總膽固醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動脈粥樣硬化發(fā)生。

埋線治療： 主穴：脾俞（雙）、章門（雙）、陰陵泉（雙）；胃俞（雙）、中脘、足三里（雙）。

配穴：痰濁阻遏證: 三陰交（雙）、豐?。p）、天樞（雙）。脾腎陽虛證：三陰交（雙）、豐?。p）、關(guān)元。肝腎陰虛證：三陰交（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）。陰虛陽亢證：三陰交（雙）、腎俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。氣滯血瘀證：三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、膈俞（雙）。操作：用PGA或PGLA線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法，或者膠原蛋白線注線法，每二周1次，3次為一個療程。

典型病例：某男，60歲，教師。因心悸反復(fù)發(fā)作伴頭昏，心前區(qū)不適來我科就診。曾患過腦溢血、偏癱。一年前服過多種降壓、降血脂藥物，膽固醇最低降至230 mg/dl。就診時血壓150/102 mmHg，埋線前一天血清膽固醇為332 mg/dl。先后于足三里埋線3次，里上穴埋線1次，2周后血清膽固醇降至200 mg/dl。兩個多月后復(fù)查膽固醇為166 mg/dl[1]。

高脂血癥是脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，它不僅是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的首要危險因素之一，而且與高血壓、腦血管疾病及肥胖癥關(guān)系密切。根據(jù)2004年全國健康調(diào)查結(jié)果，我國18～69歲成人人口當中，高脂血癥患者占40%，比率較1998年全國健康調(diào)查的人數(shù)更高。而80%以上的動脈粥樣硬化則是由高脂血癥造成。在我國，心血管疾病發(fā)病率高達8%，死亡率接近總死亡率的50%。心血管疾病主要源于動脈粥樣硬化。高TC可以影響血管內(nèi)皮功能，內(nèi)皮功能的失調(diào)對動脈粥樣硬化的發(fā)展有重要的影響[2]。由此可見，要減少和預(yù)防冠心病等還是應(yīng)該從降低血脂來著手。

針灸治療高脂血癥的臨床報道中，主穴多取脾胃兩經(jīng)的穴位，其中足三里的選用率高，其次是三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)等。一方面說明這些穴位降脂療效確切，值得臨床推廣使用；另一方面在臨床實踐中，論證了中醫(yī)理論對于高脂血癥的認識：本病關(guān)鍵在于脾胃之受納、運化功能的失常，且與人體臟腑功能失調(diào)相關(guān)。

足三里為足陽明經(jīng)合穴，為常用穴之一，為歷代醫(yī)家所推崇。金代著名針灸家馬丹陽，在其《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中，對足三里的部位及功用作了精辟的概括：“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒贏瘦損，氣蠱疾諸般。”根據(jù)實際應(yīng)用分析，本穴除具有補脾益氣、和胃調(diào)中之功外，尚有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜醒神、強精健腦、溫中升陽、理氣止痛之功。按現(xiàn)代醫(yī)學分析，具有調(diào)理胃腸功能、解除平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、增強機體應(yīng)激能力、增強免疫功能、提高機體抗病能力等作用，對循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸、泌尿等系統(tǒng)均具有良好的調(diào)節(jié)作用。故臨床除用于治療消化系統(tǒng)疾病之外，還常用于心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，主治肝脾腎三經(jīng)病變，有雙向調(diào)節(jié)作用，補之可益氣血、健脾胃、補肝腎、調(diào)經(jīng)帶；瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行濕。其氣通于肝、脾、腎，可達到調(diào)理三臟的目的。臨床應(yīng)用可補瀉兼施，三臟氣調(diào)則津液運化正常，血行通暢從而祛除痰濁膏脂。研究證實三陰交是治療高脂血癥之主穴，能增強膽固醇的分解和排泄，減少其合成和吸收，改變其在血漿和組織中的分布，從而降低血液中膽固醇的含量。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，有寬胸理氣、止悸安神之功，使胸氣寬暢、血脈和調(diào)。氣暢則血通，血活則脈調(diào)，氣血流暢則瘀滯去。瘀祛滯除則脂消，故內(nèi)關(guān)有消脂改善心功能之功。背俞穴是臟腑之氣在背部直接輸注的穴位，其臟腑的生理、病理信息與之息息相關(guān)。針灸此類輸穴可以調(diào)節(jié)臟腑之氣，對臟腑之功能活動有更為直接和顯著的影響，是臨床最常用的特定穴之一。脾俞、胃俞和內(nèi)關(guān)，脾經(jīng)及胃經(jīng)之背俞穴可強壯脾胃功能，促進水濕的運化代謝，化脂降濁，與內(nèi)關(guān)共奏健脾化濕、祛瘀消濁之功。

豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)，故針刺豐隆可健脾化痰，尤善化痰降濁。痰濕是高脂血癥發(fā)生的主要病機。古代《玉龍歌》言：“痰多宜向豐隆瀉?！弊C明古人早已認識到其化痰降脂的作用。現(xiàn)代臨床研究表明，取豐隆及足三里可以抑制膽固醇在腸道的吸收，促進其排泄，改變脂蛋白的結(jié)構(gòu)和加速脂蛋白的代謝。

脾俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為脾之背俞穴。背俞穴是臟腑之氣在背部直接輸注的穴位，主治其相關(guān)臟腑的病癥。刺激此類俞穴，能健脾利濕及化脂降濁，對臟腑之功能活動有顯著的影響，是臨床最常用的特定穴之一。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴?！鹅`樞》有“合治內(nèi)腑”之說，結(jié)合臨床，合穴主要治療臟腑病證?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云:“病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之合”，說明其可以治療脾胃相關(guān)疾病?！峨s病學法歌》曰“心胸痞滿陰陵泉”，而胸悶也是本病的主癥之一，說明了陰陵泉可以改善高脂血癥的中醫(yī)癥狀。

本病主要病機責之于脾胃，故取脾胃的俞募合穴配伍，以增療效[3]。脾之募穴為章門，脾之合穴為陰陵泉，胃之募穴為中脘，胃之合穴為足三里。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，又稱“腹募穴”。五臟六腑各有1個募穴，其位置也與相關(guān)臟腑所處部位相接近，與各直所屬的臟腑有密切關(guān)系。章門是脾之募穴，也是八會穴之臟會穴，章門在側(cè)腹部，當十一肋游離端的下方，可治腹痛、腹脹、泄瀉、肋痛、痞塊。章門是脾臟之氣匯聚之所在之處，對調(diào)理脾氣有特殊的療效?！鹅`樞·順氣一日分為四時》載：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之榮；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病生胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑?！标幜耆瞧⒔?jīng)之合穴，可致腹脹，水腫，小便不力或失禁、黃疸……等。主要可健脾益氣，清熱去濕，化痰消脂，調(diào)理脾胃功能來治療高脂血癥。中脘是胃的募穴，也是八會穴之腑會穴，在調(diào)胃氣方面有其特殊治療。足三里是胃經(jīng)之合穴，也是胃的下和穴，可治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、心悸、氣短、水腫、腳氣……。飲食入胃，水谷精微的消化腐熱，全賴胃氣是否充盈，而在六淫，則“中暑者，治在背上小腸輸；中濕者，治在胃輸；中燥者，治在大腸輸……皆瀉在背之腑輸。”如果飲食、情志、勞役等裁伐機體，損傷元氣，病屬初起，治當取“胃和三里穴”，以便“推而揚之以伸元氣?！弊闳镅ㄎ挥谧忝?，屬胃經(jīng)下部，針感向上傳導(dǎo)，是謂“揚”另外，此法可使下陷的脾氣得以升發(fā)，與補中益氣湯有異曲同工之妙，亦為“揚”。脾胃乃一身氣機升降樞紐，脾氣得以伸展，元氣可復(fù)。倘若元氣久虛，氣機就會續(xù)亂，終致五臟不調(diào)，九竅不通。故選胃經(jīng)合穴足三里來益氣健脾去濕，來調(diào)理腸胃功能。

有報道，針灸對脂質(zhì)及脂質(zhì)蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，且其效應(yīng)可持續(xù)到治療后2個月[4]。埋線豐隆穴能降低血清中總膽固醇及低密度脂蛋白，并能升高高密度脂蛋白[5]，有很多研究表明降低LCL-C及升高HDL-C有抑制動脈粥樣硬化的作用，選擇埋線豐隆穴這種治療方法在降低血脂的同時也能起到防止動脈粥樣硬化的作用。

王倩等[6]將83例肥胖型高脂血癥患者按自愿原則分為兩組，治療組52例，采用穴位埋線(主穴：中脘、水分、天樞、大腸俞、梁丘、公孫) 治療；對照組31例，采用脂必妥口服治療。觀察臨床療效及治療前后體重、血脂指標的變化。結(jié)果：總有效率治療組為73.1%，對照組為77.4，兩組比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。兩組治療前后血脂各項指標比較，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。治療組治療后體重各項指標明顯降低，與治療前比較，差異有非常顯著性意義P＜0.01)。叢氏等[7]采用穴位埋線治療32例肥胖型高脂血癥患者，以中脘、天樞、梁丘等穴為主，辨證取穴，8周后患者血脂、體重指標均有改善，較治療前有顯著意義(P＜0.05)。王凌云[8]等用埋線的治療方法治療高脂血癥30例，取脾俞、豐隆穴，將1號鉻制手術(shù)縫和羊腸線(長約115 cm) 裝入一次性使用埋線針前端內(nèi)。每兩周治療1次，1個月為1個療程。結(jié)果顯示治療一個月后，TC、TG、LDL-C值均下降 (P＜0.05)，證明埋線降脂有效。毛紅蓉[9]等納入81例高脂血癥患者，隨機分為觀察組，采用豐隆穴和脾俞穴埋線治療，每巧天一次，共治療2次，對照組服用普伐他汀片。治療一個月結(jié)束后，兩組的總膽固醇及甘油三酯水平較前均有明顯下降(P＜0.01，0.05)；治療后2，3個月，對照組血脂指標回升，但觀察組仍比較穩(wěn)定。治療之后3個月，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)果證明埋線療法和普伐他汀對于高脂血癥均有良性調(diào)節(jié)作用，但埋線療法的臨床療效更具有持久性。袁巧媚等治療64例高脂血癥患者，治療組采用埋線療法，取雙側(cè)足三里和第十胸椎夾脊穴；對照組口服普伐他汀，治療兩個月后，結(jié)果顯示，穴位埋線在降低血清總膽固醇上和服用普伐他汀有同樣療效，而且有較好的降低三酰甘油的療效。安金格等[10]在飲食控制的基礎(chǔ)上，采用穴位埋線療法治療高脂血癥30例，穴位取足三里(雙)、中脘、豐隆(雙)，并與單純口服脂必妥藥物治療30例，結(jié)果表明，足三里、中院、豐隆埋藏羊腸線可以降低血清TC， TG，升高HDL-C，與脂必妥相比療效提高，但遠期療效有待進一步觀察。

俞募合配穴中單穴的降脂作用是顯著的，如果把降脂療效甚佳的穴位有機組合在一起，其療效會優(yōu)于單穴，本研究中，俞募合配穴的足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘等單穴、復(fù)穴的臨床報道證實了此論斷。而且，俞募合配穴中足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)的有機組合曾被稱為“靳三針”之“脂三針”，足三里、中脘再加帶脈，就稱為“靳三針”之“肥三針”。

近些年來，隨著高脂血癥發(fā)病率逐年上升，人們逐漸認識到降脂藥物的各種毒副作用，越來越多的研究者關(guān)注到針灸治療高脂血癥的臨床研究中來。大量的證據(jù)證明埋線方法治療高脂血癥具有起效快、作用維持時間長、療效肯定、簡便易行且價格低廉，尤其無毒副作用等優(yōu)點是藥物及其他降脂方法所不及的。近來的研究正逐步趨于多中心、多因素、大樣本的對照分析觀察；趨于對臨床有效穴位、配穴方法進行篩選，以確定效果好，可重復(fù)性強的治療方案。

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[8]王凌云，毛紅蓉，羅飛，等.穴位埋線療法治療高脂血癥的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(9)：27.

[9]毛紅蓉，王凌云，張紅星，等.比較穴位埋線與藥物治療高脂血癥的作用[J].中國康復(fù)，2009，24(4)：257.

[10]安金格，李靖，安俊.等.穴位埋線治療高脂血癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2006，28(8)：609-610.