陶麗平

關(guān)于健康教育干預(yù)對妊娠糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響分析

陶麗平

目的 分析健康教育干預(yù)對妊娠糖尿病(GDM)血糖及妊娠結(jié)局的影響, 評價(jià)階段性健康教育干預(yù)價(jià)值。方法 112例GDM產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各56例。對照組給予常規(guī)管理,觀察組給予階段性健康教育干預(yù), 對比兩組產(chǎn)婦血糖變化情況、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)前空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組(P＜0.05)；觀察組確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)率例數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組(P＜0.05)；對照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 階段性健康教育干預(yù)有助于提高GDM管理水平, 改善妊娠結(jié)局, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

妊娠糖尿??；妊娠結(jié)局；健康教育

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病, 在我國GDM發(fā)病率約為1%～14%, 平均6.1%［1］。GDM發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 不良情緒、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡等都是引發(fā)GDM或致GDM加重的重要因素, GDM是高危妊娠重要指征, 是流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素［2］。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法, 但目前尚無充分的證據(jù)證實(shí)用藥治療GDM絕對安全、可靠, 且用藥治療產(chǎn)婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑, 開展研究, 總結(jié)健康教育經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年7月本院婦產(chǎn)科收治確診的GDM產(chǎn)婦112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整, 在婦產(chǎn)科門診篩查確診為GDM；②在本院產(chǎn)科住院分娩；③認(rèn)知、精神均正常, 未合并其他類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病, 如冠心??；④產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)其他類型先天性缺陷, 如胎兒發(fā)育不全；⑤知情同意。年齡25～37歲, 平均年齡(28.3±2.9)歲。確診時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.3±3.4)kg/m2。文化水平：初中及以下11例, 高中及中專47例, 大專及以上54例。產(chǎn)婦均來自于社區(qū), 距醫(yī)院時(shí)間20 min～1 h, 平均時(shí)間(33.4±6.2)min。居住情況：與配偶14例, 與父母或公婆47例, 與父母或公婆、配偶51例。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 各56例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 對照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)管理, 在確診的第一時(shí)間, 進(jìn)行有關(guān)GDM的健康教育, 詳細(xì)向產(chǎn)婦闡述GDM概念、發(fā)病機(jī)制、影響因素、危險(xiǎn)因素、預(yù)防策略、管理方法, 并按照常規(guī)GDM管理路徑, 醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查, 在歷次產(chǎn)檢中增加血糖檢測內(nèi)容。復(fù)查期間, 據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的健康教育,無階段性健康教育路徑。

1.2. 2 觀察組 產(chǎn)婦給予階段性健康教育, 對于孕周＜28周確診的GDM產(chǎn)婦給予系統(tǒng)的健康教育, 重點(diǎn)進(jìn)行有關(guān)飲食控制、適量運(yùn)動相關(guān)內(nèi)容健康教育；若孕期28～36周確診或早期確診GDM產(chǎn)婦, 進(jìn)行有關(guān)于飲食控制、適量運(yùn)動、孕期自我護(hù)理、自我監(jiān)護(hù)、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育,向產(chǎn)婦詳細(xì)闡述基本管理方法、路徑、需注意事項(xiàng)；若孕期36周確診或早期確診GDM產(chǎn)婦, 應(yīng)進(jìn)行有關(guān)于感染預(yù)防、圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)、心理調(diào)節(jié)方面內(nèi)容的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦確診時(shí)及產(chǎn)前檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平, 記錄確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)。記錄不良妊娠結(jié)局例數(shù)(妊娠高血壓綜合征、羊水過多或過少、胎膜早破等)以及圍生兒不良結(jié)局(胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長受限、巨大兒)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：任意一次檢查空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化情況與達(dá)標(biāo)情況 觀察組產(chǎn)前空腹血糖(4.8±0.4)mmol/L、餐后2 h血糖(6.9±1.1)mmol/L, 分別低于對照組的(5.4±0.3)mmol/L、(7.5±1.7)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)51例, 高于對照組39例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組確診時(shí)空腹血糖(7.5±0.5)mmol/L、餐后2 h血糖(11.1±2.1)mmol/L分別與對照組(7.4±0.3)mmol/L、(11.0±2.3)mmol/L比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良妊娠結(jié)局

2.2. 1 產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局 對照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局, 其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過少2例、羊水過多2例、胎膜早破11例、早產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)35例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染7例、產(chǎn)后糖尿病2例, 合計(jì)72例, 涉及產(chǎn)婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過少1例、羊水過多2例、胎膜早破7例、早產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)31例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后糖尿病1例, 合計(jì)54例,涉及產(chǎn)婦37例。對照組不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2. 2 圍生兒不良妊娠結(jié)局 對照組圍生兒不良妊娠結(jié)局,其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例,合計(jì)32例, 涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結(jié)局,其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例, 合計(jì)19例, 涉及圍生兒10例。對照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

GMD危害巨大, 可影響母嬰預(yù)后, 是不良妊娠結(jié)局高危風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)還可能造成產(chǎn)后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂, 影響母嬰長遠(yuǎn)預(yù)后。越來越多的醫(yī)院婦產(chǎn)科開始注重GMD管理, 1日門診制度備受推崇［3］。但實(shí)際情況是該方法也存在一定缺陷：①1日內(nèi)門診健康教育內(nèi)容較多, 產(chǎn)婦及其家屬難以適從, 無法掌握重點(diǎn)；②1日內(nèi)門診健康教育缺乏持續(xù)性, 因記憶曲線效應(yīng), 許多產(chǎn)婦、家屬一段時(shí)間后遺忘大部分健康教育內(nèi)容, GDM管理效用降低［3,4］。階段性健康教育干預(yù)彌補(bǔ)了1日門診模式缺點(diǎn), 有助于產(chǎn)婦把握不同階段GDM管理要點(diǎn), 適應(yīng)妊娠生理與病理特點(diǎn), 提高了GDM管理效用, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降［5］。

綜上所述, 階段性健康教育干預(yù)有助于提高GDM管理水平, 改善妊娠結(jié)局, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:11.

［2］ 楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對措施.中國實(shí)用婦科雜志, 2013, 29(4):241-243.

［3］ 蘇世萍, 張岱, 劉春紅, 等.妊娠糖尿病一日門診管理實(shí)踐與效果. 中國護(hù)理管理, 2012, 12(7):66-69.

［4］ 楊慧霞.加強(qiáng)合作共同促進(jìn)妊娠期糖尿病規(guī)范化診斷與治療.中華糖尿病雜志, 2012, 4(4):193-195.

［5］ 邱海燕, 陳亞璇.妊娠期糖尿病患者健康教育需求與護(hù)理服務(wù)模式的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(21):2492-2493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.203

2015-06-11］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院