劉晶 楊國玲

中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術(shù)后的護(hù)理影響

劉晶 楊國玲

目的 探討中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術(shù)后的影響。方法 76例肛周疾病術(shù)后患者, 其中術(shù)后第2天選擇中藥熏蒸坐浴的患者46例為治療組, 選擇溫水清洗患者30例為對照組, 通過統(tǒng)計分析對兩組治療效果給予評價。結(jié)果 治療組的總有效率為95.7%明顯高于對照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肛周疾病患者術(shù)后配合中藥熏蒸坐浴, 在緩解疼痛、消除水腫、減少出血、降低術(shù)后感染等方面療效確切, 較未采用中藥熏蒸坐浴者療效顯著, 中藥熏洗操作簡便易行, 療效顯著, 無不良反應(yīng), 具有良好的臨床治療效果。

中藥；熏蒸坐?。蛔o(hù)理配合

中藥熏洗在我國已經(jīng)有2000多年的歷史。通常在中醫(yī)理論指導(dǎo)下, 通過辨證選擇中藥, 經(jīng)過水煎加工成液體兌熱水進(jìn)行局部熏蒸坐浴, 利用蒸汽和水浴作用于患處, 增加了肛周部位的接觸面積, 使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透、真皮轉(zhuǎn)運進(jìn)入血液循環(huán), 而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、解毒止痛、活血化瘀、收斂止血等作用, 改善血管的通透性和血液循環(huán), 加快代謝產(chǎn)物排泄, 促進(jìn)組織細(xì)胞的再生, 從而促進(jìn)愈合。中藥處方組成一般為生大黃、芒硝、敗醬草、紅花、丹皮、野菊花、龍膽草等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年2月在本科實施肛周疾病手術(shù)的患者共76例, 其中男50例, 年齡18~55歲,女26例, 年齡17~62歲, 病程1周~13年；將以上患者隨機選擇治療組46例術(shù)后選擇中藥熏蒸坐浴, 對照組30例術(shù)后選擇溫開水清洗。其中混合痔35例, 肛周膿腫21例, 肛瘺20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后配合醫(yī)生向患者講解中藥熏蒸的作用原理與方法, 取得患者的配合, 熏蒸環(huán)境安全舒適, 關(guān)閉門窗, 屏風(fēng)遮擋, 根據(jù)病情遵醫(yī)囑, 給予治療及護(hù)理。

1.2.1 傳統(tǒng)熏洗坐浴方法 肛周疾病患者術(shù)后24 h, 將已調(diào)配好的熏洗藥物粉劑加入1500 m l水煮沸后倒入準(zhǔn)備好的浴具內(nèi), 暴露患者臀部(術(shù)區(qū))利用蒸汽熏蒸患處5~10 min, 再用毛巾浸液體熱敷局部, 待藥液溫度降至40°左右時［1］, 將患者臀部坐于浴具內(nèi), 利用藥液泡洗患處3~5 min, 然后無菌紗布擦干, 1~2次/d, 7~10 d為1個療程。病情較重者酌情增加次數(shù)。

1.2.2 中藥熏洗儀 中藥熏洗儀是利用超聲霧化的作用將藥液直接轉(zhuǎn)化成細(xì)小的霧狀顆粒直接作用于創(chuàng)面。具體方法如下：先將中成藥煎成100 ml濃縮液真空塑封備用, 同時將100 m l濃縮液放入超聲霧化儀的儲藥杯內(nèi), 打開電源開關(guān)2 min后, 水箱內(nèi)水溫治療儀坐墊已達(dá)到需要溫度, 囑患者坐在治療椅上按開始鍵, 即刻開始熏洗。通過局部對藥物水蒸氣的吸收而達(dá)到消腫、消炎、止癢、止痛等療效［2］, 其熏洗過程集熏、洗、烘干于一體, 簡單方便快捷, 使患者舒適。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后肛門疼痛, 水腫情況,創(chuàng)面愈合時間, 是否合并術(shù)后感染進(jìn)行臨床效果評價, 共分為4個級別。愈合：術(shù)區(qū)疼痛感消失, 肛周水腫消失, 創(chuàng)面滲出液消失, 無術(shù)后感染發(fā)生；顯效：術(shù)區(qū)疼痛感明顯改善, 水腫明顯減輕, 創(chuàng)面滲出液明顯減少, 術(shù)后感染明顯減少;有效：術(shù)后疼痛、水腫、滲出、術(shù)后感染有所改善但未達(dá)到明顯程度；無效：術(shù)區(qū)疼痛、水腫、感染、滲出未見好轉(zhuǎn), 甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理配合

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀況,注意觀察局部有無出血, 敷料有無松動, 是否存在切口疼痛,肛門有無水腫, 患者有無發(fā)熱等情況, 如有異常及時通知醫(yī)生給予對癥治療。囑患者術(shù)后注意臥床休息, 適度活動, 切忌久蹲, 久站及上下樓梯, 以免導(dǎo)致局部充血, 并指導(dǎo)患者做提肛運動。

2.2 心理護(hù)理 加強和患者溝通, 消除患者的緊張焦慮情緒, 如有些患者擔(dān)心排便疼痛不進(jìn)食或者少進(jìn)食, 應(yīng)做好溝通, 對患者給予合理的健康宣教, 使其對自己的病情及預(yù)后有進(jìn)一步了解。增強自信心, 以樂觀的心態(tài)來配合治療及護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日不宜排便, 以防出血, 因此術(shù)前1 d,手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天宜進(jìn)食容易消化的半流質(zhì)飲食, 并減少活動。術(shù)后第2天如病情無特殊要求需要進(jìn)食富含膳食纖維的食物［3］, 如菠菜、大白菜、芹菜、蘑菇、香蕉、梨子等,并囑其多飲水, 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物, 囑患者禁煙酒,忌暴飲暴食。

2.4 熏洗護(hù)理 熏洗前了解患者的基礎(chǔ)情況, 包括生命體征及意識狀況是否配合, 囑患者排空大小便, 并清潔外陰,以提高療效。調(diào)節(jié)水溫于適當(dāng)溫度, 以避免溫度過高燙傷或者溫度過低影響治療效果。熏洗過程中如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐等不適立即停止治療, 并報告醫(yī)師, 酌情處理。熏洗后要嚴(yán)格按無菌操作原則一人一物一用一消毒, 按無菌操作進(jìn)行更換藥液避免交叉感染。

2.5 注意事項 嚴(yán)重心腦疾病患者, 女性月經(jīng)期, 妊娠期及產(chǎn)后2周內(nèi)禁止熏洗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為95.7%明顯高于對照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( x-±s, d)組別 例數(shù) 水腫減輕時間 創(chuàng)面滲出物減少時間 疼痛消失時間 創(chuàng)面愈合時間治療組 46 4.3±2.5 4.4±2.1 5.1±2.6 14.7±4.5對照組 30 7.5±2.1 7.3±2.5 8.3±3.1 20.3±6.5 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05注：兩組比較, P<0.05

4 討論

肛門直腸周圍分布有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴, 因此肛周手術(shù)的患者容易受到外界的刺激和感染［4］, 導(dǎo)致疼痛加重、傷口感染、創(chuàng)緣水腫、滲出增多等并發(fā)癥, 中藥熏洗的治療原理為通過超聲霧化作用將中藥藥液霧化成細(xì)小的水蒸氣,增加了與創(chuàng)面的接觸面積, 進(jìn)而使藥液滲透至組織間隙、細(xì)小血管、淋巴管中, 使皮膚黏膜有效吸收藥液成分, 提高治療效果。通過理化作用促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流以達(dá)到清熱、解毒、收斂止血、腫痛減輕促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效, 適宜的溫度也可刺激皮膚感受器通過神經(jīng)傳導(dǎo)興奮骶神經(jīng), 緩解肛門括約肌痙攣引發(fā)的疼痛。

綜上所述, 對肛周疾病術(shù)后患者實施中藥熏蒸坐浴可以有效的促進(jìn)患者局部組織血脈通暢, 促進(jìn)新陳代謝, 緩解創(chuàng)口疼痛, 預(yù)防感染, 減輕或消除水腫及不適, 因此中藥熏蒸坐浴治療肛周疾病具有深遠(yuǎn)意義, 值得臨床推廣。

［1］華群娣, 侯愛群, 張偉榮.中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(8):64-65.

［2］彭燕, 閆桂萍.中藥熏蒸在肛腸手術(shù)后的療效觀察與護(hù)理.臨床合理用藥, 2014, 7(7): 76-77.

［3］樂桂芳.痔切除術(shù)后中藥熏蒸坐浴的療效觀察及護(hù)理.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 18(11):119-120.

［4］聶邯洛.中藥熏蒸洗治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥40例臨床觀察.中國保健營養(yǎng), 2013, 23(4):2125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.140

132001 吉林市人民醫(yī)院

2015-02-03]