重視醫(yī)學(xué)人文教育 培養(yǎng)全面發(fā)展人才

王云龍

(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京100029)

摘要：時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技的突飛猛進(jìn)培養(yǎng)了一批又一批高精尖的專業(yè)人才，專業(yè)知識(shí)和技能卻僅能成就一個(gè)只會(huì)行醫(yī)看病的“人”，而非“醫(yī)者”。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，而就目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式來看，人文教育存在著明顯不足，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才刻不容緩，而關(guān)鍵在于人文素質(zhì)教育與專業(yè)教育的內(nèi)在統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是有血有肉，有靈魂、思想、情感的人，醫(yī)學(xué)為解除人類的病痛、使人類能夠擁有由內(nèi)而外的喜悅和幸福感而誕生，醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅為了延長壽命更是為了提高生活質(zhì)量，因此，醫(yī)學(xué)和人文的脫離勢(shì)必不利于整個(gè)人類的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)行醫(yī)學(xué)與人文相統(tǒng)一的全方位的教育改革勢(shì)在必行，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為導(dǎo)向，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，滲透到醫(yī)療行為的方方面面，以期實(shí)現(xiàn)人性化的醫(yī)療。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；人文教育；全面發(fā)展

收稿日期：2014-12-29

作者簡介：王云龍(1976-)，男(漢族)，山東威海人，心血管內(nèi)科博士，副主任醫(yī)師，就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.02.023

中圖分類號(hào)：G40-012

“醫(yī)學(xué)是伴隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的?！贬t(yī)史學(xué)家A·Castiglione如是說[1]，醫(yī)學(xué)的核心即“以人為本”，醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于用技術(shù)解決人的問題，技術(shù)固然重要，但人的情感、對(duì)生命的態(tài)度更是不可忽視的。隨著社會(huì)地不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，人們的身心經(jīng)受著前所未有的重負(fù)，越來越多的人遭受亞健康甚至疾病狀態(tài)的困擾。這時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的作用日漸突顯而且任重道遠(yuǎn)。然而在普遍浮躁的社會(huì)風(fēng)氣中，在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，物欲橫流，功利主義正在愈發(fā)嚴(yán)重地侵蝕一代人的心理防線，尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，在應(yīng)試教育體系下以及就業(yè)壓力逐年上升，人文教育一度被忽視，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S·E·Larisa指出：“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有二重性，她既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文滋養(yǎng)[2]?！弊⒅乜茖W(xué)知識(shí)、臨床技能教育的同時(shí)，人文教育也需不斷提升重視程度，將人文理念深入思想并應(yīng)用于實(shí)踐，以期培養(yǎng)出全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，才能應(yīng)對(duì)日益增加的患者群體，減輕人們所承受的生理和(或)心理上的痛苦。

1以人為本，換位思考

健康，世界衛(wèi)生組織將其定義為“一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)”，應(yīng)運(yùn)而生的是由美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾在《科學(xué)》雜志上首次提出的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，其精髓在于將以“疾病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴安∪恕睘橹行牡哪Ｊ?，充分體現(xiàn)了醫(yī)療體系“以人為本”的核心準(zhǔn)則。被尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾經(jīng)說過: “了解什么人得了病比了解這個(gè)人得了什么病重要得多”[3]。當(dāng)今社會(huì)疾病不再僅僅是軀體上器質(zhì)性改變，社會(huì)、心理等因素已成為不可輕視的角色之一，因此，在治療過程中，增加人文關(guān)懷無疑將成為重要的輔助手段，甚至起到更為關(guān)鍵的作用。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，科學(xué)研究方法的創(chuàng)新突破，臨床分科愈發(fā)精細(xì)，把人分為若干系統(tǒng)甚至是單一臟器來研究，?？漆t(yī)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)的探討不斷深入，卻極易忽視人作為有機(jī)整體，有思想，有情感，再發(fā)達(dá)的科技也無法在體外模擬出真正的機(jī)體環(huán)境，無法復(fù)制外界刺激影響情緒所帶來的結(jié)果，無論表情變化還是細(xì)胞新陳代謝的改變。“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)療模式必須全面改革，在醫(yī)學(xué)教育中整合資源、統(tǒng)籌規(guī)劃，將人文教育真正融入醫(yī)師培養(yǎng)的方方面面。正如美國紐約東北部的撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘所鐫刻著的那段話一樣“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。的確，無論當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)多么發(fā)達(dá)，發(fā)展如何迅猛，仍然有很多醫(yī)學(xué)難題難以解決，很多疾病未被攻克，醫(yī)務(wù)工作者更多時(shí)候是給予幫助和安撫，讓受到軀體疾病折磨的心靈得到些許慰藉。在日常診療活動(dòng)中，站在病患的角度，視病人如親人，以人為本，堅(jiān)持從病患的根本需求出發(fā)，換位思考，充分理解疾病狀態(tài)下的心理和舉動(dòng)。堅(jiān)持人的尺度，從選擇從醫(yī)開始領(lǐng)悟手術(shù)刀下、處方下是生命，醫(yī)生不應(yīng)僅僅為了疾病而治病，而是要盡全力滿足“人”對(duì)生存的渴望，對(duì)健康的需求，而這種人文素養(yǎng)需要從學(xué)生時(shí)代深深烙在心里，進(jìn)而體現(xiàn)于實(shí)踐中。

2強(qiáng)化溝通，建立信任

人文精神是指人類對(duì)生命意義和人的價(jià)值的關(guān)心,對(duì)民主、自由等的追求,包括人的價(jià)值理性,道德情操,理想人格和精神世界。從人文精神中也可以提煉三個(gè)基本要素:一是關(guān)心人、關(guān)愛人；二是人的權(quán)利與生命的平等觀；三是包容與和諧[4]。正在構(gòu)建和諧社會(huì)的當(dāng)代中國，醫(yī)患關(guān)系卻空前緊張，醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻繁發(fā)生，這是令人寒心且急需反思的現(xiàn)狀。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查,現(xiàn)今醫(yī)療糾紛中90%是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而造成的[5]。無可否認(rèn)，醫(yī)患溝通不足在各大醫(yī)院普通存在甚至已經(jīng)向基層醫(yī)院蔓延，醫(yī)療服務(wù)資源不足、優(yōu)化配置不合理與廣大群眾的健康保障需求不相適應(yīng)，部分輿論的不當(dāng)導(dǎo)向，同時(shí)醫(yī)療科技的飛速發(fā)展等多方面因素造成看病難、看病貴的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生芥蒂，為了緩和如此緊張的局面，加強(qiáng)溝通將是重建醫(yī)患之間信任的有效方法。常懷一顆仁愛之心，根據(jù)病情程度對(duì)就診患者采取恰當(dāng)?shù)牟杉∈芳绑w格檢查方式，在詢問的過程中讓患者感受到尊重和關(guān)愛，而非拿到一疊檢查單；尊重患者及其家屬的知情權(quán)和決定權(quán)，使其了解病情和各種治療方案的利弊以便做出抉擇；盡可能將專業(yè)術(shù)語進(jìn)行通俗解釋，進(jìn)行必要的求證，避免過高估計(jì)其了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)；鼓勵(lì)患者提問并耐心解答，從中體會(huì)出表達(dá)或未表達(dá)出的憂慮、擔(dān)心及期望并積極做出回應(yīng)。溝通的關(guān)鍵不在于醫(yī)生說了什么，而在于患者或家屬聽懂了什么。希波克拉底也曾說過“醫(yī)生有三件法寶，第一件是語言，第二件是藥物，第三件是手術(shù)刀?！笨梢娮鲆粋€(gè)合格的醫(yī)生，首先要過語言關(guān)，如何將言辭表達(dá)的恰如其分，則充分體現(xiàn)了人文修養(yǎng)的高度，將對(duì)病患的關(guān)心關(guān)愛、對(duì)生命的敬畏、甚至是面對(duì)誤解的包容與和諧融入醫(yī)患之間的溝通交流，這將成為當(dāng)代合格醫(yī)學(xué)接班人必不可少的一項(xiàng)技能，同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到的是掌握這項(xiàng)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一即為加強(qiáng)人文情懷的培養(yǎng)。當(dāng)然，關(guān)切的目光、專注的傾聽、安撫的舉動(dòng)等非語言的溝通方式也起到樹立信任感、增強(qiáng)安全感和認(rèn)同感的作用，在溝通中同樣占據(jù)著不可或缺的地位。

3加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提升社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)

“健康所系，性命相托”，曾在步入醫(yī)學(xué)神圣殿堂的那一刻莊嚴(yán)宣誓，作一名醫(yī)生，不能枉為“白衣天使”的稱謂。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中提出: 世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，必須具備包括職業(yè)道德素質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究等七個(gè)方面的基本素質(zhì)[6]?？梢娐殬I(yè)道德素質(zhì)首當(dāng)其沖，而關(guān)鍵的橋梁途徑之一即是提高人文修養(yǎng)。做一名全方位發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，不僅要接受專業(yè)教育，而且需要以人文教育為依托，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提升社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)。人文精神是靈魂,是方向,而科學(xué)精神是骨架,是棟梁。有靈魂沒骨架難以支撐,有骨架沒有靈魂就會(huì)迷失方向或喪失持久的內(nèi)在動(dòng)力,二者相輔相成,缺一不可[4]。在經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的潮流中，恪盡職守，不為利益蒙蔽雙眼，在正確地引導(dǎo)下樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。自古醫(yī)者仁心，救死扶傷，懸壺濟(jì)世，被稱為“良心醫(yī)生”的河南老人胡佩蘭退休20多年還堅(jiān)持坐診，看完病人才班，醫(yī)術(shù)精湛不用大處方，開藥很少超百元，在她離世前留給世人的最后一句話是“病人看完了，回家吧……”，令人為之動(dòng)容。作為新世紀(jì)社會(huì)主義接班人，傳承先輩的高尚品質(zhì)，辯證的看待自身、他人和社會(huì)之間的關(guān)系，處于紛繁的社會(huì)大環(huán)境中仍以高度的熱情和使命感投入到醫(yī)學(xué)事業(yè)中，孜孜不倦地提升專業(yè)技能同時(shí)不斷豐腴人文修養(yǎng)，先做人，后做事，善待每一位病患，設(shè)身處地為其著想，盡全力為其解除身心的病痛，提升他們的生活質(zhì)量。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精，實(shí)現(xiàn)人生追求，發(fā)揮社會(huì)價(jià)值。

4優(yōu)化人文教學(xué)模式，促進(jìn)理論實(shí)踐結(jié)合

縱觀醫(yī)學(xué)教育，哈佛醫(yī)學(xué)院的患者/醫(yī)生課程，即醫(yī)患關(guān)系課程，跨度三年，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段一直延續(xù)到臨床實(shí)習(xí)階段，課程的第一、第二學(xué)年主要是對(duì)病史采集和體格檢查進(jìn)行指導(dǎo)，第三學(xué)年在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及倫理學(xué)角度審視患者的治療與照顧，融入醫(yī)學(xué)與人文交叉的知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等[7]。美國的實(shí)習(xí)科目除了設(shè)置內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等基本科目外，還設(shè)置了如家庭社會(huì)醫(yī)學(xué)等國內(nèi)很少安排的實(shí)習(xí)科目[8]。人文精神已逐漸成為全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才不可或缺的組成成分，然而國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)人文精神的理解以及人文知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的滲透與應(yīng)用均還停留在感性認(rèn)識(shí)的表淺層次上, 遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生各方面的需求[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國84所醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類課程平均課時(shí)為62學(xué)時(shí)，僅占總課時(shí)的1.71%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程只占總課時(shí)的8.85%。且大部分醫(yī)學(xué)院校的人文課程開設(shè)既沒有依據(jù)醫(yī)學(xué)自身的人

文特性和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需求來進(jìn)行論證和設(shè)置，更沒有從實(shí)際出發(fā)考慮學(xué)生的興趣和愛好，人文課程設(shè)置隨意性大，課程設(shè)置分散、凌亂，各門課程之間缺乏有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系[10]。盡管近年來人文教育開始受到重視，仍難以將理論完美地應(yīng)用于實(shí)踐。非醫(yī)學(xué)教師的講授，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理性認(rèn)識(shí)，一定程度上導(dǎo)致人文課程淪為“填鴨式”的教育，照本宣科，單調(diào)枯燥，無法引發(fā)學(xué)生共鳴，更無法內(nèi)化為自身的人文修養(yǎng)，因此人文教育模式的改進(jìn)亟待探討?；蚩捎筛吣曩Y的臨床醫(yī)生結(jié)合親身經(jīng)歷和感受進(jìn)行言傳身教，迎合學(xué)生的興趣所在，在人文教育中融入更多醫(yī)學(xué)元素，使之與專業(yè)教育無縫對(duì)接。另外可采取案例討論分析方式，鼓勵(lì)學(xué)生自主探索人文知識(shí)，在討論中加深理解，激發(fā)學(xué)生對(duì)人文修養(yǎng)的向往，逐步將人文觀念在臨床實(shí)踐中由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，內(nèi)化為一種自身素質(zhì)，并自覺加以升華。值得注意的是，臨床實(shí)踐中帶教教師注重人文關(guān)懷的表率作用看似無形卻潤物無聲，將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，意義重大。

古往今來，醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)。行醫(yī)者，必以德為先。在愈發(fā)復(fù)雜的社會(huì)中，人文修養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)人才的必備品質(zhì)?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)人文教育普遍未達(dá)到預(yù)期效果，因此需要在全社會(huì)的共同努力下，創(chuàng)新教育模式，將專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)有機(jī)結(jié)合統(tǒng)一，塑造全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)接班人，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，為人類的身心健康奮斗終生。

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(編輯：趙伊昕)

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