柏寧 任華玉 王萍

◆生命倫理與法律

中國(guó)人不愿身后捐獻(xiàn)器官的原因分析*

柏寧 任華玉 王萍

中國(guó)人傳統(tǒng)的死亡觀念一直被公認(rèn)為是導(dǎo)致中國(guó)人不愿身后捐獻(xiàn)器官堯我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)工作難以推進(jìn)的最重要因素遙但通過一些研究機(jī)構(gòu)和新聞媒體的實(shí)證調(diào)研卻發(fā)現(xiàn)袁導(dǎo)致中國(guó)人不愿死后捐獻(xiàn)器官的真正原因不是受傳統(tǒng)觀念的影響袁而是民眾對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系不信任遙

器官捐獻(xiàn)；傳統(tǒng)觀念；不信任

對(duì)于肝、腎器官衰竭等許多威脅人類生命的嚴(yán)重疾病來說，器官移植被認(rèn)為是目前最好的治療方法。由于活體器官捐獻(xiàn)對(duì)捐獻(xiàn)者身體存在一定的傷害，醫(yī)學(xué)上并不積極支持和倡導(dǎo)，我國(guó)法律對(duì)其也進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)制。這樣一來，公民自愿捐獻(xiàn)遺體器官就成為了我國(guó)器官移植所需供體的最主要渠道。

目前，我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)率極低（僅為0.03/PM袁PM為每百萬人口），與我國(guó)移植所需器官的嚴(yán)重短缺（據(jù)WHO研究資料顯示袁世界范圍內(nèi)器官移植供求比約為1∶20袁我國(guó)為1∶150）形成了鮮明的對(duì)比。為提高我國(guó)器官捐獻(xiàn)率、解決器官捐獻(xiàn)工作中所存在的諸多問題，2013年2月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合中國(guó)紅十字總會(huì)在全國(guó)正式啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)工作，同年9月1日，《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》正式實(shí)施，我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)工作在艱難中起步前行。[1]然而，自在全國(guó)正式啟動(dòng)人體捐獻(xiàn)工作以來，我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作推進(jìn)緩慢、收效甚微。個(gè)中原因比較復(fù)雜，但達(dá)到了共識(shí)的意見和觀點(diǎn)是:除了死亡標(biāo)準(zhǔn)難以判定、制度設(shè)計(jì)與捐獻(xiàn)現(xiàn)實(shí)契合度不夠之外，傳統(tǒng)觀念是導(dǎo)致中國(guó)人不愿身后捐獻(xiàn)器官的最重要影響因素，亦是造成當(dāng)前我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)舉步維艱的主要障礙。

一、一直被公認(rèn)為造成我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)率過低的主因——傳統(tǒng)觀念

“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”和“死后留全尸”等傳統(tǒng)死亡觀念是導(dǎo)致我國(guó)器官捐獻(xiàn)率過低的主要社會(huì)心理因素，無論是從事此領(lǐng)域研究的眾多專家、學(xué)者，還是長(zhǎng)期工作在器官捐獻(xiàn)一線的工作人員、紅十字會(huì)相關(guān)的負(fù)責(zé)人員、臨床移植醫(yī)生，幾乎都提出了這一觀點(diǎn)。

筆者搜集并分析了我國(guó)近幾年發(fā)表在核心期刊的關(guān)于“我國(guó)器官捐獻(xiàn)的影響因素”的學(xué)術(shù)論文后發(fā)現(xiàn)，這些文章幾乎無一例外地提出，導(dǎo)致我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)過低的主要因素是中國(guó)的傳統(tǒng)觀念。筆者又整理分析了近幾年國(guó)內(nèi)關(guān)于器官捐獻(xiàn)問題的新聞報(bào)道和一些資深媒體的深入調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，許多長(zhǎng)期工作在器官捐獻(xiàn)一線的工作人員也普遍認(rèn)為傳統(tǒng)觀念的束縛是推進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作的最大障礙。如在2012～2015年的相關(guān)新聞采訪報(bào)道中，山東省人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任玄興華[2]，廣東省紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)辦公室副主任李勁東[3]，重慶市器官捐獻(xiàn)專職協(xié)調(diào)員、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院手術(shù)室前副主任護(hù)師米智慧[4]，河北省人體器官獲取組織總負(fù)責(zé)人、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)竇劍[5]，洛陽市紅十字會(huì)秘書長(zhǎng)鄭瑞生，溫州市紅十字會(huì)黨組書記高玉鳳，貴州省紅十字會(huì)人體器官與細(xì)胞組織捐獻(xiàn)辦公室副主任孫博和來自臨床一線的深圳市眼庫(kù)執(zhí)行主任姚曉明，山東齊魯醫(yī)院器官移植中心副主任崔先泉等，都認(rèn)為傳統(tǒng)觀念是中國(guó)人身后拒絕器官捐獻(xiàn)的主要原因，也是目前我國(guó)器官捐獻(xiàn)的最大阻力。[6]又如新華社記者于2015年在京、滬、鄂、贛、粵等省市調(diào)查中國(guó)器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀時(shí)，眾多從事器官捐獻(xiàn)和移植工作的醫(yī)務(wù)人員在接受采訪時(shí)也普遍地表示，傳統(tǒng)觀念仍是目前我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)遇到的最大“瓶頸”，只有改變觀念、消除質(zhì)疑才能解決器官捐獻(xiàn)的困境。[7]在此期間，也有國(guó)外學(xué)者提出了相似的結(jié)論：據(jù)法國(guó)《世界報(bào)》2013年6月24日?qǐng)?bào)道，中國(guó)人對(duì)簽字死后捐贈(zèng)器官持保留態(tài)度。報(bào)道援引了美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校兩名研究人員2000年得出的結(jié)論，認(rèn)為中國(guó)人包括海外華裔對(duì)簽字捐贈(zèng)器官持保留態(tài)度的重要原因是受儒家道德觀影響，還有一部分受佛教和道教以及其他一些信仰的影響。而這些觀念都是主張把完整的身體與尊重祖先或尊重大自然結(jié)合在一起，即“身體發(fā)膚，受之父母，不得毀傷”和“死后留全尸”。[8]

綜上所述，人們普遍認(rèn)為中國(guó)人不愿身后捐獻(xiàn)器官的主要原因是受中國(guó)的傳統(tǒng)死亡觀念影響，或者說傳統(tǒng)觀念一直在為中國(guó)器官捐獻(xiàn)率過低“背書”。

但是，導(dǎo)致我國(guó)器官捐獻(xiàn)率過低的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其結(jié)論不能簡(jiǎn)單歸一，需要進(jìn)行深入的綜合性研究。近幾年，當(dāng)筆者轉(zhuǎn)換研究視角和調(diào)研對(duì)象群體時(shí)，卻得到了與之前“普遍共識(shí)”截然不同的結(jié)論。

二、實(shí)證調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)人拒絕身后捐獻(xiàn)器官的真正原因——不信任心理

隨著器官捐獻(xiàn)問題受到社會(huì)各界越來越多的關(guān)注，近幾年來關(guān)于這一問題的研究也越來越深入，人們不斷地從更多元化的視角來研究探討造成國(guó)人不愿死后捐獻(xiàn)器官的真正原因。而深入民眾的實(shí)證性調(diào)查，無疑更能了解民眾真正的想法，所獲得的結(jié)論會(huì)更具說服力。

近幾年來，一些相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和新聞媒體作了很多的實(shí)證調(diào)研，為此問題能夠更深入而客觀的研究提供了許多翔實(shí)的數(shù)據(jù)和資料。據(jù)原衛(wèi)生部于2011年開展的器官捐獻(xiàn)研究項(xiàng)目《公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)態(tài)度》的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，有約占33.1%(106/319)的受訪者認(rèn)為中國(guó)人普遍不愿死后捐獻(xiàn)器官的原因是受“死后要留全尸”的傳統(tǒng)觀念的影響；但同時(shí)也有高達(dá)30.1%(96/319)的受訪者選擇了擔(dān)心自己所捐獻(xiàn)的器官會(huì)被買賣交易。[9]同年，鳳凰網(wǎng)《自由談》欄目的第392期也發(fā)起了“器官捐獻(xiàn)，民眾為何說不”的專題討論，在有20687人參與的320條評(píng)論中，有60%以上的網(wǎng)友對(duì)于自己不愿死后捐獻(xiàn)器官的理由表達(dá)了類似的擔(dān)心，即擔(dān)心其所捐器官成為某些部門或群體牟利的工具。[10]在2012年廣州社情民意研究中心的一份調(diào)查中，出人意料的是，竟有81%的市民將“擔(dān)心器官捐獻(xiàn)會(huì)導(dǎo)致人體器官買賣”歸結(jié)為中國(guó)民眾不愿捐器官的原因，有高達(dá)78%的市民否定了“死后捐獻(xiàn)器官是對(duì)人不尊重”這一傳統(tǒng)觀念。[11]同年，國(guó)內(nèi)著名網(wǎng)站之一的網(wǎng)易在其《網(wǎng)易評(píng)論欄目》也發(fā)起了關(guān)于“為什么中國(guó)人不愿意捐獻(xiàn)器官？”的專題討論。網(wǎng)友們踴躍跟帖發(fā)言，在有15627人參與的討論中，有90%以上的網(wǎng)友表達(dá)了對(duì)捐獻(xiàn)器官可能存在不公平分配，特權(quán)、權(quán)錢交易和器官買賣的擔(dān)心。[12]2014年，《公益時(shí)報(bào)》與鳳凰公益、新浪公益、問卷網(wǎng)聯(lián)合推出主題為“關(guān)于中國(guó)器官捐獻(xiàn)登記率低的原因是什么？”的公益調(diào)查，有54%的網(wǎng)友表達(dá)了對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)運(yùn)作過程的不信任，認(rèn)為有可能被違背捐獻(xiàn)意愿使用。[13]2014年5月上旬，《中國(guó)青年報(bào)》社會(huì)調(diào)查中心通過手機(jī)騰訊網(wǎng)和民意中國(guó)網(wǎng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，有61.8%的網(wǎng)絡(luò)受訪者（41230人參與）對(duì)當(dāng)前我國(guó)的器官捐獻(xiàn)體系表示質(zhì)疑與不信任。[14]

這些來自于民眾的實(shí)證調(diào)查結(jié)果都是民眾真實(shí)態(tài)度和意圖的表達(dá)。大量的調(diào)查數(shù)據(jù)足以證明，民眾不愿死后捐出自己器官的主要原因，并不是受傳統(tǒng)觀念的影響，而是對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作的不信任。

中國(guó)傳統(tǒng)觀念的確曾是影響我國(guó)民眾自愿死后捐獻(xiàn)器官的重要因素，但隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是中國(guó)政府在殯葬事業(yè)上對(duì)火葬的強(qiáng)制性推行，中國(guó)民眾一直所固守的“死后要留全尸”的傳統(tǒng)觀念日漸淡薄?！皩?duì)器官捐獻(xiàn)工作不信任”成為當(dāng)前我國(guó)國(guó)民不愿死后捐獻(xiàn)器官的第一位原因，這不僅值得學(xué)界進(jìn)一步的研究，更應(yīng)引起相關(guān)器官捐獻(xiàn)部門的深刻反思。

[1][14]王彧，柏寧，尹梅.對(duì)我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)困境的分析與研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)科學(xué)版），2015（4）：13-15.

[2]楊曉妹，尹建華.人體器官捐獻(xiàn)遇冷，瓶頸如何突破？[N].新晨報(bào)，2012-02-02（05）.

[3]藍(lán)嘉華.器官捐獻(xiàn)，一個(gè)艱難的抉擇[N].南方法治報(bào)，2012-12-21（04）.

[4]張莎，韋巧云.傳統(tǒng)觀念仍是器官捐獻(xiàn)最大障礙[EB/ OL].（2012-09-18）http://www.cqrb.cn/html/2012-09/18/content_19759332.htm.

[5]張淑會(huì).河北省人體器官捐獻(xiàn)觀念轉(zhuǎn)彎難器官捐獻(xiàn)“冷”[N].河北日?qǐng)?bào)，2014-11-21（06）.

[6]洪克非.人體器官捐獻(xiàn)舊觀念仍是最大阻力[EB/OL].（2010-10-25）http://zqb.cyol.com/content/2010-10/25/content_ 3432161.htm.

[7]李亞紅，顧瑞珍，廖君.器官捐獻(xiàn)之惑——中國(guó)器官捐獻(xiàn)調(diào)[EB/OL].（2015-04-09）http://news.xinhuanet.com/politics/ 2015-04/09/c_1114915318.htm.

[8]佚名.法報(bào)：中國(guó)人為何不愿捐贈(zèng)器官[EB/OL].（2013-06-25）http://column.cankaoxiaoxi.com/g/2013/0625/229820.shtml.

[9][11]聞嘉.今日話題：捐獻(xiàn)器官，中國(guó)人為何說不[EB/ OL].（2015-01-23）http://view.news.qq.com/a/20150123/022056. htm.

[10]佚名.器官捐獻(xiàn)，民眾為何說不？[EB/OL].（2011-04-27）http://news.ifeng.com/opinion/special/qiguanjuanzeng/.

[12]佚名.為什么中國(guó)人不愿意捐獻(xiàn)器官？[EB/OL].（2012-06-14）http://view.163.com/special/reviews/organdonation 0620.html.

[13]張明敏.半數(shù)網(wǎng)友認(rèn)為信任感缺失致器官捐獻(xiàn)登記率低[N].公益時(shí)報(bào)，2014-04-15（02）.

（責(zé)任編輯：王海容）

法律如果沒有法院來闡說和界定其真正含義和實(shí)際操作就是一紙空文遙

——漢密爾頓

在一個(gè)秩序良好的國(guó)家中袁司法部門應(yīng)得到人民的信任和支持遙從這個(gè)意義出發(fā)袁公信力的喪失就意味著司法權(quán)的喪失遙

——馬丁

能夠認(rèn)識(shí)到共同利益也是自己的利益袁并借助于別人認(rèn)識(shí)到的利益來控制自己履行權(quán)利袁使人意識(shí)到袁權(quán)利應(yīng)該得到履行；這也就意味著袁應(yīng)該有權(quán)利存在袁而權(quán)力應(yīng)該通過相互承認(rèn)得到控制遙

——格林

Cause Analysis on Chinese People's Unwillingness of Organ Donation after Their Death

Bai NingRen Huayu Wang Ping

The Chinese traditional concept of death has long been recognized as an important factor leading to Chinese people's unwillingness of organ donation after their death and the difficulties in promoting body organ donation work in our country.Based on empirical research of some research institutions and the news media，we found that the real reason is not the traditional concept but the distrust for the system of organ donation in China.

organ donation;traditional concept;distrust

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目野我國(guó)器官捐獻(xiàn)的培訓(xùn)體系研究要要要以法律和倫理為基礎(chǔ)冶(項(xiàng)目編號(hào)：YF14-Y06)和四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目野醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)問題研究冶(項(xiàng)目編號(hào)：YF12-Y07)的階段性成果遙

柏寧袁哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院副教授袁主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)哲學(xué)遙任華玉袁哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院副教授袁主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)哲學(xué)遙王萍袁本文通訊作者袁哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院教授袁主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)法學(xué)遙