盧艷慧，李春霖（中國人民解放軍總醫(yī)院老年內分泌科，北京 100853）

·教育教學研究 ·

多元化教學模式在內分泌學科教學中的應用

盧艷慧，李春霖
（中國人民解放軍總醫(yī)院老年內分泌科，北京 100853）

內分泌學發(fā)展迅速，病種多，教學與培訓對于內分泌學科人才的培養(yǎng)非常重要。以案例為基礎的學習、以問題為中心的學習、概念圖教學法、臨床路徑等多元化教學模式在內分泌科教學中應用，有助于解決理論與臨床實踐的脫節(jié)，建立科學的臨床思維模式，培養(yǎng)綜合素質高的醫(yī)學人才。

CBL；PBL；概念圖教學法；臨床路徑；內分泌學

本文引用：盧艷慧, 李春霖. 多元化教學模式在內分泌學科教學中的應用[J].醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(1): 92-94.

20世紀下半葉起，隨著基礎學科的迅猛發(fā)展，促使內分泌學以前所未有的速度向前發(fā)展。內分泌系統(tǒng)對于維持內環(huán)境穩(wěn)定，協(xié)調各器官功能，對抗氧化應激，保證生長、發(fā)育、生殖功能等，都起到重要作用，因此內分泌學已滲透到臨床各學科領域內，其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥可涉及全身各系統(tǒng)，造成診斷、治療上的困難。如何完善內分泌科教學與培訓，既有利于臨床醫(yī)師更好地理解疾病的發(fā)病機制，不斷提高診治水平，又可通過臨床實踐為科研提出更多的思路與研究方向，對于內分泌科人才的培養(yǎng)具有重要意義。包括以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL）[1]、以問題為中心的學習（problem-based learning，PBL）[2]、概念圖教學法[3]、臨床路徑等多元化教學模式開始在內分泌科教學中應用，為教學工作者提供了良好的教學改革途徑，值得探索與實踐。

1　CBL及PBL教學模式

1.1CBL教學模式的特點

CBL 臨床教學方法是近年來國內外普遍開展的臨床教學手段，以病例為先導，以學生為主體，以教師為主導。CBL教學模式是指根據(jù)教學目的和要求，選擇在臨床診斷和治療中的典型病例為討論內容，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分認識和理解，能較好解決臨床教學中所存在的實際問題[1,4]。

1.2PBL教學模式的特點

PBL 教學模式最早由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特（McMaster） 創(chuàng)立，是學生之間相互討論、合作來解決問題，培養(yǎng)自主學習和終生學習能力的教學模式[5]。PBL 是在教師的指導下，以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，培養(yǎng)學生自學能力，教師為引導，以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例等問題進行研究的教學模式, 有助于提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力[6-8]。

1.3CBL結合PBL在內分泌科臨床教學中的應用

CBL與PBL教學有許多相似之處，PBL的核心即問題，CBL主要以案例的形式體現(xiàn)。兩者都強調發(fā)揮學生的主觀能動性，并且寓理論于實例當中。PBL教學法注重對理論知識的培養(yǎng)，CBL重視培養(yǎng)學生自主分析、決策能力。兩者相結合，通過選擇典型病例提出問題，讓學生自主收集資料預先討論，然后集體討論，從而達到兩種教學模式的融合，有助于取得理想的教學效果。

在內分泌科教學中進行CBL結合PBL教學的嘗試與探索，病例要求典型，內容精煉，突出重點，并設計相關問題激發(fā)學生的思考與討論。如內分泌科常見的“甲狀腺功能亢進癥”病例，患者女性，32歲，心悸、多汗、食欲亢進伴體質量下降1個月余，如何采集病史，需要做哪些輔助檢查，診斷與鑒別診斷，如何制定治療方案等？以問題為中心，針對可能病因、發(fā)病機制、鑒別診斷和治療方案等，讓學生展開討論，學生可充分利用所掌握的理論知識，自主地進行分析和決策，教師負責啟發(fā)和引導，最后教師歸納總結，對疑難問題進行分析，歸納重點。

通過CBL與PBL教學模式相結合，與既往教學方法相比，1年后學生內分泌專業(yè)考試成績大幅提高（P<0.05）。CBL結合PBL教學可使教學直觀化，知識掌握更牢固，提高實踐能力，開拓臨床思維，能充分調動學生學習的積極性，有助于培養(yǎng)學生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作精神，是理論與實踐相結合的互動式教學模式。

2　概念圖教學法

2.1概念圖教學法的特點

概念圖是20世紀60年代美國心理學家Novak提出一種能夠完整地表達概念、命題及相關因素之間關系的工具，是將某一主題不同級別的概念置于方框或圓圈中，再以各種連線將相關概念進行連接，形成直觀形象地關于該主題的空間網絡結構[9]。概念、命題、交叉連接和層級結構是概念圖的四要素。概念圖是一種教與學的工具，能以圖形形式表示復雜的知識結構，展示各知識點間的聯(lián)系。概念圖教學法在臨床教學過程中，可以溫固而知新，加深學生對知識的理解程度。概念圖是一種有目的的自我調整判斷，組織、分類、分析、評價和不斷進行歸納演繹推理的過程，有助于自主學習，且有助于培養(yǎng)評判性思維、創(chuàng)新思維能力以及解決問題的能力[10]。

2.2概念圖教學法在內分泌科臨床教學中的應用

內分泌學是主要研究激素的作用、產生激素的器官及其生理與病理狀態(tài)的學科。激素作為體內主要傳遞信息的生物活性物質，與全身各系統(tǒng)疾病具有密切聯(lián)系。概念圖法在激素生理作用及分泌調節(jié)的學習中具有獨特的優(yōu)勢。如在腎上腺疾病的臨床教學中，掌握糖皮質激素的生理作用及分泌調節(jié)非常重要。糖皮質激素的合成和分泌受到神經和體液的多重調控，生理作用包括對代謝影響（糖、脂、蛋白質）、對免疫系統(tǒng)影響、對皮膚影響、對骨骼和鈣的影響、對循環(huán)系統(tǒng)和腎臟的影響、對水和電解質的影響、對中樞神經系統(tǒng)影響、對生長的影響、對其他激素的影響等。在上述內容的學習中，由臨床帶教老師布置任務，學生根據(jù)學習目標找出需要掌握的知識，并理清相互之間的脈絡關系，繪制出糖皮質激素生理作用及分泌調節(jié)的概念圖，然后由一名學生進行總結和陳述，其他學生進行補充說明，教師進行引導和提問，使概念圖更加完善。概念圖教學法的應用可充分調動學生的積極性和主動性，培養(yǎng)獨立思考能力，加深對?？浦R的理解，有助于培養(yǎng)良好的臨床思維模式。

3　臨床路徑在內分泌科臨床教學中的應用

臨床路徑是針對某一種疾病的診斷、治療及康復等所制定的一個最適當有序的、有時間性的診療計劃，盡可能縮短患者的診治時間，減輕經濟負擔，改善預后，避免醫(yī)療資源的浪費，從而提高醫(yī)療服務質量。臨床路徑可以使醫(yī)務工作者更科學、規(guī)范、標準、完整地進行診斷和治療。臨床路徑在臨床教學中的應用有利于醫(yī)師培養(yǎng)科學化的思維模式，提高綜合能力。

如內分泌科常見的甲狀腺結節(jié)的診斷與處理。多種甲狀腺疾病都可表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，因此其鑒別診斷與處理非常重要，在此過程中可能涉及病史采集、物理檢查、化驗檢查、超聲檢查、核素掃描等其他顯像、穿刺抽吸細胞學檢查等。對甲狀腺結節(jié)的診斷及處理制定合適的診療計劃作為臨床路徑，結合CBL教學法，引導學生運用臨床路徑認真分析案例中提供的各種數(shù)據(jù)和錯綜復雜的信息，并聯(lián)系臨床實際解決問題，培養(yǎng)科學化的臨床思維模式。通過教學方法的改進，學生對改進后教學方法的滿意度大幅提高，教學成果更為顯著。

內分泌學內涵豐富，病種大為增多，對臨床教學也提出更高要求。CBL、PBL、概念圖教學法和臨床路徑等有機融合的多元化教學模式，有助于提高學生對內分泌學的興趣，解決理論與臨床實踐的脫節(jié)，使理論與實踐互相引證、融為一體，有助于培養(yǎng)科學的臨床思維模式，提高探索、合作、創(chuàng)新、溝通能力，培養(yǎng)綜合素質高的醫(yī)學人才。

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（責任編輯：高艷華）

Application of diversified teaching modes in endocrinology

LU Yanhui, LI Chunlin
(Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

More and more kinds of diseases are emerging with the rapid development of endocrinology, so teaching and training of related knowledge become quite important. The application of diversified teaching mode, which includes case-based learning, problem-based learning, concept mapping and clinical pathways, can help deal with the link between the theory and clinical practice, and establish a scientific clinical thinking, and cultivate advanced medical workers.

CBL; PBL; concept mapping; clinical pathway; endocrinology

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.021

G427

A

1674-490X(2015)01-0092-03

2014-09-15

中國人民解放軍總醫(yī)院科研扶持基金項目（2014FC-TSYS-1008）

盧艷慧（1978—），女，河南安陽人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事糖尿病及骨代謝疾病的治療與研究。E-mail: yanhuilu301@gmail.com

李春霖（1965—），女，新疆烏魯木齊人，主任醫(yī)師，博士，博士生導師，主要從事糖尿病及骨代謝疾病的治療與研究。E-mail: lichunlin301@163.com