集束化護(hù)理對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響

王霞

作者單位： 400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；支氣管肺癌；化療

肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，已成為對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1-2]?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?，化療可以延長患者生存期和改善生活質(zhì)量，但同時化療引起的副作用也較突出，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、手足麻木及骨髓抑制等，而且患者的心理狀態(tài)也受到較為嚴(yán)重的影響，并影響患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是指針對某一類或某一例患者實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，該組措施中的每一項(xiàng)干預(yù)都是經(jīng)過臨床證實(shí)能改善患者的結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3-4]。本研究對2013年1月至2013年12月在我科接受化療的肺癌患者行集束化護(hù)理，同時對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察和評價(jià)，取得了較好結(jié)果。

資料與方法

一、研究對象

選擇我科2013年1月至2013年12月經(jīng)病理確診為原發(fā)性支氣管肺癌且分期為Ⅲ～Ⅳ期擬住院行化療的患者68例，年齡42～66歲，平均(45.8±13.5)歲。所有患者入選后接受規(guī)范的化療。全部患者均有良好的用藥依從性，且無化療禁忌癥，無合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。隨機(jī)將全部患者分為對照組和觀察組，其中對照組33例，男性15例，女性18例，平均年齡(47.8±10.8)歲；觀察組35例，男性20例，女性15例，平均年齡(43.6±17.4)歲。兩組患者在年齡、性別比、患病時間、營養(yǎng)狀況等方面無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸科?？谱o(hù)理，根據(jù)患者化療前后的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并處理出現(xiàn)的相關(guān)問題。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量建立以下集束化護(hù)理方案：①健康教育，對患者和家屬進(jìn)行個體化健康宣教，向患者和家屬介紹疾病及其治療相關(guān)知識，提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)合理、及時的化療有助于改善生活質(zhì)量，延長生存期，并就化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式進(jìn)行介紹；宣教時尤其要注意，不能對患者的預(yù)后作出盲目判斷，避免給患者和家屬帶來不必要的困擾；②心理干預(yù)，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)心理知識培訓(xùn)，化療前針對患者的焦慮及抑郁等不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對患者產(chǎn)生的疑慮作出解答，增加護(hù)士巡房的頻率，每次巡房時都與患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任；還可以請病房治療效果好的患者現(xiàn)身說法，增加信心；③化療不良反應(yīng)的護(hù)理，針對化療后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等常見不良反應(yīng)，鼓勵患者應(yīng)堅(jiān)定完成化療的信心，并指導(dǎo)改善飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐減輕胃腸道不適，注意自我防護(hù)，少到人多的地方，預(yù)防感冒降低感染的風(fēng)險(xiǎn)； 針對化療有可能出現(xiàn)靜脈炎，向其做好置PICC的有關(guān)宣教，降低靜脈炎的發(fā)生率；④化療中及結(jié)束后的家庭指導(dǎo)，針對患者社會支持系統(tǒng)，合理安排探視時間及親屬陪護(hù)，指導(dǎo)患者親屬在患者患病期問給予患者耐心細(xì)致的關(guān)心和照顧，讓患者能夠得到來自親友的安慰；⑤ 睡眠管理，主要是通過病區(qū)管理，為患者營造一個適宜睡眠的環(huán)境，針對有睡眠障礙的患者，可以通過音樂或泡腳，睡前飲熱牛奶等方式幫助患者睡眠，必要時可以使用藥物助眠。

三、觀察指標(biāo)

1. 生活質(zhì)量評分：采用歐洲癌癥研究與治療組織1995年發(fā)布的癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版 (EORTC QLQ-C30)，于化療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行評估，該問卷共15項(xiàng)含30個條目，包括5個功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目和1個整體生活質(zhì)量量表。

2. 癥狀自評量表：采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表包括90個項(xiàng)目，分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括癥狀評分和因子分，癥狀評分采用1～5級評分，無癥狀的記1分，嚴(yán)重的記5分。SCL-90包括9個因子，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)，9個因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、干預(yù)后兩組EORTC QLQ-C30評分比較

干預(yù)前兩組患者的病情嚴(yán)重程度具有可比性．在采用集束化護(hù)理后，與對照組比較，觀察組在角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能方面均得到明顯改善(P<0.05)，主要癥狀領(lǐng)域疲勞、惡心嘔吐、疼痛有顯著緩解(P<0.05)，睡眠、飲食較對照組有顯著改善(P<0.05)，見表1。

二、干預(yù)后對照組與觀察組SCL-90評分比較

在心理健康狀況方面，觀察組軀體化、抑郁、焦慮評分均較對照組顯著下降(P<0.05)，見表2。

表1　兩者患者的EORTCQOL-C30評分

注：與對照組比較，aP<0.05

表2　兩組采用癥狀自評量表-90評分±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

討論

有研究表明，肺癌患者具有多種嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)，疾病本身所致的癥狀有咳嗽、呼吸困難、疼痛、食欲減退、乏力、咯血、情緒低落、抑郁等，患者的生活質(zhì)量會受到這些癥狀的嚴(yán)重影響[5]。同時在肺癌化療階段，因其化療療程長、痛苦大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因，其消極、悲觀、厭世等負(fù)性心理狀態(tài)也非常明顯，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。而生活質(zhì)量是所有評價(jià)疾病結(jié)局指標(biāo)中最敏感、最有力的指標(biāo)，并已被證實(shí)為癌癥預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素[6]。

由于接受化療的部分肺癌患者及家屬存在對疾病及化療認(rèn)識的誤區(qū)，多存在一定程度心理障礙，不能積極配合，造成無法順利完成化療。研究表明改善患者的生活質(zhì)量是腫瘤的治療和干預(yù)的主要目標(biāo)，因此在肺癌患者化療過程中采取有針對性的護(hù)理手段，對改善患者的生活質(zhì)量，及對患者預(yù)后有重要作用[7]。

集束化干預(yù)的定義是集合一組有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾病。它是有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的一種方法，也是有效提升醫(yī)療質(zhì)量和改善患者結(jié)局的一種結(jié)構(gòu)化方法。而集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，組中的每個措施都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，各個元素的共同實(shí)施具有協(xié)同作用，比單獨(dú)實(shí)施更能改善患者結(jié)局。實(shí)施“集束化護(hù)理”能有效增加患者的應(yīng)獲護(hù)理量。此外，可通過分析患者沒有獲得集束內(nèi)相關(guān)護(hù)理的原因，構(gòu)建相應(yīng)的行為提高模式來規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，在生活質(zhì)量評分(EORTC QOL-C30評分)的五個功能領(lǐng)域：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能上，采用集束化護(hù)理的觀察組都較采用常規(guī)護(hù)理的對照組有顯著改善，并且在癥狀領(lǐng)域：惡心嘔吐、疼痛、睡眠、飲食與對照組比較也有顯著差異。而在癥狀自評上(SCL-90評分)，采取集束護(hù)理的觀察組患者在軀體化、抑郁、焦慮均較對照組有顯著性下降。

本研究針對肺癌化療患者在治療過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，通過循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了一系列包括護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、患者的心理健康及人文關(guān)懷等多方面的集束化護(hù)理方案，極大地幫助了肺癌患者克服對化療產(chǎn)生的心理障礙，其生活質(zhì)量也得到了提高。在實(shí)施方面，護(hù)理人員嚴(yán)格的按程序執(zhí)行集束內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，確保了這些循證實(shí)踐切實(shí)的應(yīng)用到患者，對患者結(jié)局產(chǎn)生綜合性影響，同時提高了護(hù)理人員的執(zhí)行力，使得整體護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。綜上所述，集束化護(hù)理方案可以更好的改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量，從而在一定程度上也改善了癌癥患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1任成山, 白莉, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特征及新理念[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(2): 137-142.

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組. 原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(3)： 172-176.

3Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2005, 31(5): 243-248.

4單君, 朱健華, 顧艷葒. 集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10)：889-891.

5Podnos YD, Borneman TR, Koczywas M, et al. Symptom concerns and resource utilization in patients with lung cancer[J]. J Palliat Med, 2007, 10(4): 899-903.

6方惠娟, 史玉琴. 子宮頸癌病人家屬改良健康教育計(jì)劃的實(shí)施效果和體會[J]. 甘肅醫(yī)藥，2012，31(4)： 258-260.

7陳冬娥, 胡德英, 蔡紅玲, 等. 合理膳食對全胃切除術(shù)后病人營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(7)： 535-537.

(本文編輯：張大春)

王霞. 集束化護(hù)理對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 472-474.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-16)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R743.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.018