張　宜

基于自我效能理論的宣教方案對慢性阻塞性肺疾病患者自護行為、情緒管理及癥狀改善的影響分析

張宜

伴隨著近年來大氣污染程度的加重，間斷性霧霾天氣已嚴重威脅大眾的呼吸道健康，有數(shù)據(jù)表明，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率呈現(xiàn)折線型上升趨勢，且致殘率及病死率一直居高不下[1-4]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸科常見病及多發(fā)病，它與空氣中懸浮顆粒大小及濃度呈正相關，且該病具有病程長、易遷延反復的臨床特點，臨床表現(xiàn)以氣流阻塞為典型特征，若沒有進行治療而任其發(fā)展，可演變?yōu)榉涡牟∨c呼吸衰竭等慢性病[5-9]。由于大多數(shù)患者缺乏相關的醫(yī)療知識，導致自護行為能力較差，常引起疾病復發(fā)，不僅增加家庭經(jīng)濟負擔，更會增加自身生理及情感痛苦[10]。鑒于此，有學者提出，在傳統(tǒng)健康教育的基礎上引入自我效能管理理念，進而強化患者自護行為能力，有利于構建完善的知識體系，培養(yǎng)對正確健康理念的認知，進而引導患者形成積極的心理行為，促進病情向正性方向轉(zhuǎn)歸[11]。大量文獻資料顯示，穩(wěn)定期COPD患者實施自我管理模式已取得令人欣喜的成效[12]。本研究旨在進一步比較基于自我管理模式的健康宣教方案與傳統(tǒng)宣教方案應用于穩(wěn)定期COPD患者對其知識、信念及行為結果的影響。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2012年7月至2013年6月收治的36例穩(wěn)定期COPD患者，設為對照組，其中男性19例，女性17例，年齡為34～70歲，平均年齡為(46.4±4.5)歲；另選取我院內(nèi)科2013年7月至2014年6月收治的34例穩(wěn)定期COPD患者，設為研究組，其中男性16例，女性18例，年齡為35～67歲，平均年齡為(45.7±4.8)歲。所有患者入院后均經(jīng)肺功能、胸部X線、CT及血氣檢查，并聯(lián)合其他實驗室檢查，確診為COPD，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學》教材中關于該病的標準。納入標準：患者經(jīng)心、肝、腎功能檢查無任何生化指標異樣；無其他呼吸系統(tǒng)疾?。慌懦睦砑膊』颊?；語言功能完好且表述清晰；明白本次研究意圖并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程及文化層次經(jīng)統(tǒng)計學分析后，顯示無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者基線資料比較

二、研究方法

1. 對照組： 在患者出院后進行上門訪談，對其開展健康宣教，要求患者定期回院復查，并告知家庭氧療對肺功能改善的重要性；指導患者建立健康的生活方式，建議少去人群密集的場所，多進行有氧運動；對心理狀況不佳的患者進行心理調(diào)適；指導患者進行呼吸功能鍛煉；解答患者的疑慮。

2.研究組： 本組患者在對照組的基礎上引入自我管理理念。①設計穩(wěn)定期COPD自我管理項目 立足于我國穩(wěn)定期COPD患者的實際情況，參考國內(nèi)外大量文獻資料，由本院護理人員自行設計《COPD自我管理項目宣傳冊》，交由4名臨床護理專家進行審閱，最后修訂成初稿。嚴格遵循初稿中的自我管理理論對COPD患者進行干預實驗，在實驗中不斷完善初稿，并最終定稿?！禖OPD自我管理項目宣傳冊》主要涉及COPD疾病管理、呼吸功能鍛煉、心理調(diào)適、康復治療、合理飲食、藥物治療等自我管理內(nèi)容；②呼吸功能鍛煉 在尊重患者自身偏好與習慣的基礎上，為其制定個性化的鍛煉計劃。如患者身體素質(zhì)較好則建議進行戶外活動，可選擇散步、慢跑、游泳、跳廣場舞等，提醒患者要注意控制運動量與運動強度，一旦出現(xiàn)胸悶氣短的情況，應立即停止運動；考慮到一些患者身體狀況不佳，則建議患者在室內(nèi)多多走動，可練習吹口哨、吹笛子、唱歌，亦可借助肺得康進行深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉；③家庭氧療 護理人員通過整理患者病歷，掌握患者病情嚴重程度，根據(jù)實際情況為患者制定科學的吸氧計劃，主要涉及吸氧時機、吸氧次數(shù)、流量及濃度、注意事項及緊急事件處理方法。要求患者復述計劃內(nèi)容，對于患者闡述錯誤之處，應當面予以指出，并進行糾正；④自我飲食控制 指導患者多食用新鮮蔬菜與水果，可吃富含蛋白質(zhì)的肉、雞蛋、牛奶、豆制品等食物，做到“食不語”，切記狼吞虎咽，做到少食多餐；⑤ 自我控制情緒 患者身患疾病，難免會存在低落、恐慌、不安等消極情況。護理人員應充分理解患者心情，幫助患者進行心理調(diào)適。告知戒躁、戒怒，要學習控制自己的情緒，積極地面對疾??；⑥急性加重期的應對措施 指導患者冷靜應對急性加重期出現(xiàn)的異常呼吸癥狀，如遵醫(yī)囑用藥、延長吸氧時長，如發(fā)現(xiàn)病情不可控，應趕緊至醫(yī)院檢查；⑦訪談 患者出院2個星期后，護理人員至患者家中進行訪談，為患者詳細講解《COPD自我管理項目宣傳冊》內(nèi)的相關內(nèi)容，干預時間為4周，每周2次，每次時長1～2 h，直至患者對所有知識點了然于心。要求患者準備一本筆記本，記錄每次聽課要點及每日康復的具體情況，由家屬從旁監(jiān)督。4周后，護理人員通過電話隨訪了解患者康復計劃的實施情況。

3. 觀察項目： ①COPD健康知識問卷：在參考大量COPD患者知識問卷的前提下，由本院5名護理人員經(jīng)過商討自行制定穩(wěn)定期COPD健康知識問卷。該問卷圍繞COPD的發(fā)病原理、臨床癥狀、應對措施等基本健康知識點進行出題，共30題，每題有4個選項，每題1分，總分<15分為知識掌握度低，15～24分為知識掌握程度中等，>24分以上為知識掌握度高；②COPD特異性自我效能量表：本量表共包含5個維度，共計31個條目，采用5級評分法，每個條目分值為1～5分，總分共計31～155分。每個維度得分越高，表明患者對應項目的自我管理水平越高；③MRC評分量表：該量表適用于反映患者對呼吸苦難程度的主觀自我感覺，總共包含5個條目，采用5級評分法，每個條目分值為0～4分，總分共計0～20分。其中總分≤5分，則表明患者主觀感受為輕度呼吸困難；5<總分≤15分，表明患者主觀感受為中度呼吸困難；總分>15分，表明患者主觀感受為重度呼吸困難。

四、統(tǒng)計學方法

結果

一、 兩組患者干預前后健康知識評分比較

干預前，兩組健康知識得分經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后第2個月末，研究組健康知識得分>24分，所占百分比高于對照組，且健康知識總分高于對照組(P<0.001)，見表2。

二、兩組患者干預前后自我效能總分及各維度評分比較

干預前，兩組自我效能各維度評分經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無明顯學意義(P>0.05)，干預后，研究組各項自我效能評分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表2　兩組患者干預前后健康知識評分比較[n(%)]

表3　兩組患者干預前后自我效能總分及各維度評分比較(分)

三、兩組患者干預前MRC評分比較

兩組干預前MRC評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組干預后的重度MRC評分所占百分比低于略對照組但無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者干預前后MRC評分比較[n(%)]

討論

COPD是一類不可逆轉(zhuǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾患，而長期所表現(xiàn)出的咳嗽、咳痰及氣促是其主要不良癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來極大影響[13-20]。據(jù)文獻指出，心腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性癌腫及慢性呼吸系統(tǒng)疾病因其具有高發(fā)病率，已被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”，而作為第四個呼吸道典型代表病的COPD已嚴重危害患者的身體健康，影響患者正常的工作與生活[21]?；诖耍绾斡行Ц纳坡圆θ梭w的傷害，并延緩病情進展已成為21世紀護理學的主要研究方向。自我管理模式作為一種新型的醫(yī)療保健方法，由西方學者于20世紀中期提出，它突出強調(diào)“以患者為中心”，彌補了以往“以疾病為中心”醫(yī)療模式的偏差，并在歐美、日本等國獲得了較佳的臨床經(jīng)濟成本效益[22]。此模式以“社會認知理論”及“自我效能感理論”為框架，嘗試通過提升患者的認知水平、自我效能及改變患者的態(tài)度來實現(xiàn)自我監(jiān)控與管理疾病，減少疾病對自身社會功能、情感等影響[23]。

本研究結果顯示，干預2個月后，研究組健康知識得分、自我效能及各維度評分、自覺呼吸困難改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分證明穩(wěn)定期COPD患者實施自我管理對其知識、信念及行為結果的改變大有裨益。在本研究中，由我院自行設計《COPD自我管理項目宣傳冊》，經(jīng)臨床實踐完善后應用于本研究中，由護理人員評估患者的年齡、家庭情況、作息安排等基本信息，通過“典型的一天”掌握患者的運動偏好、服藥依從性、飲食習慣等情況，邀請患者及其家屬共同參與制定康復計劃。此計劃內(nèi)容主要包括呼吸功能鍛煉、家庭氧療、自我飲食控制、自我控制情緒、急性加重期的應對措施[24]。其中呼吸功能鍛煉計劃是本次計劃的重點，計劃實施中護理人員應尊重患者之間的差異性，根據(jù)患者自身體質(zhì)建議其進行戶外運動或室內(nèi)運動，告誡患者鍛煉過程中切不可逞強，如感覺不適，應立即停止運動[25]。護理人員應在掌握患者病情的前提下，為患者制定家庭氧療計劃，詳細向其講解氧療的注意事項、原理、意義等知識，要求患者掌握氧療方法[26]。自我飲食控制重在糾正患者對于飲食認知的偏差，護理人員應指導患者合理科學飲食，告知患者不可大快朵頤，要注意細嚼慢咽等[27]。自我情緒控制是自我管理內(nèi)容中的一項重要環(huán)節(jié)，患者由于身體疾病，常常表現(xiàn)出消極態(tài)度，護理人員應進行換位思考，理解患者的態(tài)度，對其進行心理疏導，指導患者自我控制情緒[27]。培養(yǎng)患者自我效能是自我管理模式的目的，由于自我效能是影響個體生活事件行為能力的信念，當人們在面對突發(fā)事件時，如呼吸癥狀異常時，通常會表現(xiàn)出手足無措之態(tài)[29]。因此，護理人員應重在加強患者的自我效能，幫助患者掌握應對措施，冷靜地判斷自身疾病的發(fā)展，幫助患者制定個體化計劃，完善患者對相關疾病的認知體系是十分重要的。此外，根據(jù)醫(yī)學心理學關于知信行理論得知，雖然知識儲備是自身行為改變的前提條件，但卻不是充分條件，只有當知識內(nèi)化成為自身信念的一部分，方可有效觸發(fā)患者自身改變的意識及動機，進而促進健康行為方式的形成[30]。因此，本研究不僅幫助患者制定各項計劃，拓展患者知識面，還要求護理人員與家庭成員聯(lián)合督促患者行為改變，促使患者產(chǎn)生改變動力，通過自身堅持實現(xiàn)行為改變[31]。

綜上所述，自我管理模式是傳統(tǒng)醫(yī)療模式的有益補充，對穩(wěn)定期COPD患者實施自我管理模式能幫助患者拓展知識面、激發(fā)患者信念及有助于促進患者行為的改變，值得在臨床上進一步推廣。

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(本文編輯：張大春)

張宜. 基于自我效能理論的宣教方案對慢性阻塞性肺疾病患者自護行為、情緒管理及癥狀改善的影響分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 443-447.

·論著·

作者單位： 443000 宜昌，三峽大學人民醫(yī)院/宜昌市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者開展基于自我效能理論的健康宣教方案所產(chǎn)生的臨床效益，并為這類患者群體提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務積累循證依據(jù)。方法選取我院呼吸內(nèi)科2012年7月至2013年6月收治的36例穩(wěn)定期COPD患者，設為對照組，實施傳統(tǒng)護理方案；另選取我院內(nèi)科2013年7月至2014年6月收治的34例穩(wěn)定期COPD患者，設為研究組，開展基于自我效能理論為指導框架的宣教方案。分別于干預前及干預第2個月末，由專人組織兩組患者填寫健康知識問卷、自我效能量表及主觀性自我感覺評分量表，并比較干預前后兩組患者健康知識水平、自我效能及自覺呼吸功能改善情況。結果干預前兩組健康知識得分經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計差異(P>0.001)；干預后第2個月末，研究組健康知識得分>24分，所占百分比高于對照組，且健康知識總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前，兩組自我效能各維度評分經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，研究組各項自我效能評分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩組干預前MRC評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組干預后的重度MRC評分所占百分比略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論基于自我效能理論為框架的健康宣教模式，能幫助患者形成系統(tǒng)的知識體系，并能提高自我護理能力，對其病情預后有積極效應，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；自我效能；健康教育；情緒管理

Analysis of clinical effect of health education program based on the application of self efficacy theory in improving self-care behavior, emotion management and symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseZhangYi.DepartmentofRespiratoryMedicine,No.1People′sHospitalofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of health education program based on the application of self efficacy theory in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). And evidence-based was collected in providing high quality medical service for such patients group. MethodsA total of 36 patients with stable COPD selected from July 2012 to June 2013 were set as control group, receiving traditional care scheme. A total of 34 patients with stable COPD selected from July 2013 to June 2014 were set as the study group, receiving health education program based on the application of self efficacy theory. Before intervention and after intervention of second month, the level of knowledge, self-efficacy and perceived improvement of respiratory function of two groups were recorded and copmared. ResultsBefore intervention, the health knowledge score of two groups was no significant difference (P>0.05); After intervention of second months, the health knowledge score(>24) in the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). Before intervention, the each dimension score of self-efficacy between two groups showed no significant difference (P>0.05). After intervention, the total self efficacy score of study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). MRC scores was no significant difference between two groups before the intervention (P>0.05), the study group with severe MRC score percentage was lower than the control group, the difference wasn′t statistically significant (P>0.05). ConclusionBased on self-efficacy theory for health education model, can not only improve the self nursing ability of patients, but also play a positive effect on the prognosis, worthy of further application in clinical practice.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Self-efficacy;Health education;Emotional management

收稿日期：(2014-10-16)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 A

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.008