佟紅梅　(三峽大學(xué)附屬中醫(yī)院 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443003)

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經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常的臨床價(jià)值

佟紅梅(三峽大學(xué)附屬中醫(yī)院 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443003)

[摘要]目的：探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常的臨床價(jià)值。方法：對(duì)有癥狀，如異常出血、下腹痛、白帶異常、帶環(huán)受孕等，臨床醫(yī)生高度懷疑節(jié)育器異常的75例患者，先經(jīng)陰道二維超聲檢查，再行經(jīng)陰道三維超聲成像，觀察節(jié)育器形狀，位置及其與子宮腔，子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層的關(guān)系，儲(chǔ)存圖像，并與宮腔鏡、腹腔鏡或破腹取器術(shù)等手術(shù)結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：75例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中節(jié)育器異位至腹腔1例；節(jié)育器形狀正常但位置下移21例；節(jié)育器位置下移(或變形)合并肌層嵌頓為32例，其中淺嵌頓22例，深嵌頓10例；節(jié)育器在宮腔內(nèi)不同角度旋轉(zhuǎn)19例；取環(huán)后殘端嵌頓2例，經(jīng)陰道三維超聲診斷節(jié)育器異常準(zhǔn)確率100.0%，經(jīng)陰道二維超聲診斷節(jié)育器異常準(zhǔn)確率74.7%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是節(jié)育器在宮腔內(nèi)肌層淺嵌頓，不同角度旋轉(zhuǎn)的診斷，經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲診斷節(jié)育器異常圖像清晰，準(zhǔn)確率高，明顯優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲及其他影像學(xué)診斷方法，有利于臨床治療方案的選擇。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道三維超聲；診斷；宮內(nèi)節(jié)育器

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)目前育齡婦女最常用的避孕措施之一，臨床懷疑節(jié)育器異常時(shí)，往往首選經(jīng)陰道二維檢查，近年來(lái)，隨著經(jīng)陰道三維超聲的應(yīng)用普及，臨床及超聲醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到經(jīng)陰道三維超聲顯示宮內(nèi)節(jié)育器更為準(zhǔn)確，清晰，立體感強(qiáng)。我們對(duì)臨床高度懷疑節(jié)育器異常的75例患者，先行經(jīng)陰道二維超聲檢查，再行經(jīng)陰道三維超聲成像，與宮腔鏡、腹腔鏡或破腹取器術(shù)等手術(shù)結(jié)果對(duì)比分析，探討經(jīng)陰道三維超聲檢查節(jié)育器異常的臨床價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年6月至2014年5月，我院臨床醫(yī)生高度懷疑節(jié)育器異常的患者75例，年齡20～50歲，平均35歲，放置節(jié)育器時(shí)間1～20年，平均11年，主要癥狀為異常出血，下腹疼痛不適，白帶增多，帶環(huán)受孕等，首先行經(jīng)陰道二維超聲檢查，再行經(jīng)陰道三維超聲成像，根據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)方式。

1.2超聲檢查及診斷

采用GE voluson 730 pro 超聲檢查儀，經(jīng)陰道三維容積探頭頻率5.0～9.0MHz，常規(guī)先行經(jīng)陰道二維超聲檢查，觀察宮腔內(nèi)節(jié)育器形狀、位置，與肌層關(guān)系等，啟動(dòng)三維超聲成像，選擇三維表面成像模式，對(duì)宮腔及節(jié)育器進(jìn)行三維重建，調(diào)整X、Y、Z軸，一個(gè)平面內(nèi)同時(shí)顯示宮腔、宮壁及節(jié)育器，直至顯示滿(mǎn)意的三維超聲圖像。觀察分析節(jié)育器的形狀、位置及與子宮內(nèi)膜、肌層的關(guān)系，儲(chǔ)存圖像分析。按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。IUD下移：IUD上端距宮底外緣>20mm；IUD嵌頓：IUD部分或全部嵌入子宮肌層內(nèi)，可分為淺嵌頓和深嵌頓，其中IUD部分嵌入子宮淺肌層，嵌入的器體靠近宮腔表面為淺嵌頓，IUD部分或全部嵌入深肌層，嵌入的器體已接近子宮漿膜層或部分IUD已穿破漿膜層為深嵌頓；IUD旋轉(zhuǎn)移位：IUD仍處于宮腔內(nèi)，但位置已旋轉(zhuǎn)一定角度，尚未嵌入肌層；IUD子宮外異位：IUD在子宮外，處于盆腔中[1,2]。

2結(jié)果

75例患者術(shù)前均行經(jīng)陰道二維超聲檢查后，再行經(jīng)陰道三維超聲檢查，明確診斷后進(jìn)行手術(shù)治療證實(shí)，其中節(jié)育器異位至腹腔1例；節(jié)育器形狀正常但位置下移21例；節(jié)育器位置下移(或變形)合并肌層嵌頓32例，其中淺嵌頓22例，深嵌頓10例；節(jié)育器在宮腔內(nèi)不同角度旋轉(zhuǎn)19例；取環(huán)后殘端嵌頓2例，經(jīng)陰道三維超聲診斷節(jié)育器異常準(zhǔn)確率100.0%，經(jīng)陰道二維超聲漏診了節(jié)育器變形合并肌層淺嵌頓10例，漏診了節(jié)育器宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位9例，經(jīng)陰道二維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常準(zhǔn)確率74.7%，將兩種方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是節(jié)育器在宮腔內(nèi)肌層淺嵌頓，不同角度旋轉(zhuǎn)的診斷，經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　75例患者經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)與經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)結(jié)果比較

3討論

節(jié)育器異常指節(jié)育器位置下移，節(jié)育器在宮腔內(nèi)不同角度旋轉(zhuǎn)，節(jié)育器部分或全部嵌入子宮肌層或異位至腹腔。臨床最常用的檢查方法是經(jīng)陰道二維超聲、X線檢查、子宮輸卵管碘油造影。X線檢查圖像清晰，但不能肯定節(jié)育器與子宮的關(guān)系，子宮輸卵管碘油造影存在反射性和創(chuàng)傷性。大部分節(jié)育器異?？梢酝ㄟ^(guò)經(jīng)陰道二維超聲初步診斷，但經(jīng)陰道二維超聲難以在一個(gè)平面完整顯示節(jié)育器形狀，檢查結(jié)果對(duì)超聲醫(yī)生檢驗(yàn)要求高[3]。劉靜華等報(bào)道經(jīng)陰道二維超聲診斷節(jié)育器異常的準(zhǔn)確率約86%[4]，我院診斷準(zhǔn)確率約74.7%，低于文獻(xiàn)報(bào)道；我院在經(jīng)陰道二維超聲基礎(chǔ)上加用經(jīng)陰道三維成像，準(zhǔn)確率100.0%。經(jīng)陰道三維超聲對(duì)節(jié)育器淺嵌頓及節(jié)育器在宮腔內(nèi)不同角度旋轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率更高，圖像清晰，立體感強(qiáng)，臨床醫(yī)生更易看懂理解。如果內(nèi)膜菲薄，經(jīng)陰道三維超聲不能很好地顯示節(jié)育器與子宮內(nèi)膜、肌層的關(guān)系，此時(shí)，淺層肌層嵌頓難以診斷，最好在月經(jīng)周期中后期內(nèi)膜較厚時(shí)進(jìn)行三維超聲成像。

總之，經(jīng)陰道三維超聲能準(zhǔn)確顯示節(jié)育器的形狀、位置，以及與子宮關(guān)系，圖像清晰，立體感強(qiáng)，作為經(jīng)陰道二維超聲的有益補(bǔ)充，明顯提高了診斷節(jié)育器異常的準(zhǔn)確率，尤其對(duì)判斷節(jié)育器淺嵌頓、節(jié)育器宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常更有診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]竇艷,霍啟祥,余小紅.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置異常[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(6)：676～677.

[2]王琦，張紅薇，李蕊，等，陰道三維超聲在檢查宮內(nèi)節(jié)育器異位嵌頓的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(19)：3916～3917.

[3]胡兵.B超與X線檢查對(duì)判定異常節(jié)育環(huán)的價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(3)：358～359.

[4]劉靜華，鄭洪平，黃祝蘭，等.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)節(jié)育器異常的診斷價(jià)值[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12(4)：422～424.

[編輯]一凡

[引著格式]佟紅梅. 經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常的臨床價(jià)值[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：33～34.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0033-02

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1

[作者簡(jiǎn)介]佟紅梅(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷及介入治療臨床工作，yctonghongmei@126.com。

[收稿日期]2015-01-10