毛小敏，任燕蕊　(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

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宮頸癌合并足月妊娠護(hù)理

毛小敏，任燕蕊(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討宮頸癌合并足月妊娠護(hù)理措施，以保證治療母體癌的同時(shí)確保母嬰平安。方法：通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、乳房護(hù)理及相關(guān)知識(shí)的健康宣教，促進(jìn)患者康復(fù)，嬰兒健康。結(jié)果：患者樂(lè)觀地接受自身病情、配合治療，剖宮產(chǎn)同時(shí)行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，母嬰平安。結(jié)論：加強(qiáng)母嬰圍手術(shù)期護(hù)理、心理疏導(dǎo)可防止產(chǎn)后抑郁，增強(qiáng)抗病信心，促進(jìn)母嬰康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌合并妊娠；足月剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后抑郁；護(hù)理

宮頸癌合并妊娠是指在妊娠期、分娩期和產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，也稱之為妊娠相關(guān)性癌，約占妊娠的0.02%～0.04%[1]。宮頸癌合并妊娠由于其特殊性，在治療母體癌的同時(shí)，又要提高胎兒存活率、延長(zhǎng)母親生命，因此在患者護(hù)理過(guò)程中，不僅要做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理、宮頸癌術(shù)后護(hù)理、新生兒護(hù)理，更要做好患者心理護(hù)理，護(hù)理難度較大。我科于2013年2月收治足月妊娠合并宮頸癌1例，行宮頸癌根治術(shù)并剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，母子平安，患者已順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者女，44歲，因停經(jīng)37+4周，宮頸活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌11d于2013年2月18日入院。產(chǎn)科檢查：腹隆，縱橢圓形，經(jīng)腹未捫及宮縮，腹圍94cm，宮高33cm，胎心率140次/min，先露：頭，浮。婦檢：外陰已婚型，宮頸重度糜爛，上唇可見(jiàn)一直徑約2cm灰白色扁平贅生物，自宮頸延伸至宮頸管內(nèi)，門診病檢結(jié)果示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌。產(chǎn)科診斷：孕37+4周待產(chǎn)，宮頸癌。入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，于2月21日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中娩一活男嬰，體重3100g, 阿氏評(píng)分正常。術(shù)后病檢：宮頸腺鱗癌，中分化，癌組織侵及中肌層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。于3月5日患者腹部切口甲級(jí)愈合，母子平安出院。囑半月后來(lái)院行化療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

由于妊娠期血流增加，免疫狀態(tài)改變，臨產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張引起瘤栓播散等可使其預(yù)后差于非妊娠期，所以應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療[2]。本病例患者孕37+4周，胎兒已足月，故入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備，限期行宮頸癌根治術(shù)+子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1)進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者壓力產(chǎn)婦與家屬缺乏宮頸癌相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心；因病情的特殊性，患者又十分擔(dān)心新生兒的存活情況以及自身疾病的預(yù)后。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解宮頸癌的治療方法及預(yù)后，緩解產(chǎn)婦緊張情緒；講解目前患者已孕37+4周，此時(shí)行剖宮產(chǎn)不會(huì)影響胎兒的存活；同時(shí)采取各種減壓措施減輕產(chǎn)婦的不適，如保持病房安靜、光線柔和、操作“四輕”，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，同時(shí)獲得家屬情感上的支持，給予精心的生活護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、親切、寬松的休養(yǎng)環(huán)境。

2)輔助音樂(lè)療法，預(yù)防產(chǎn)后抑郁在妊娠分娩過(guò)程中體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生很大變化，尤其是產(chǎn)后1周體內(nèi)雌激素急劇下降，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)[3]；加之患者同時(shí)患有宮頸癌，擔(dān)心日后自身受惡性腫瘤困擾自己失去生命，孩子以后失去母親，因此患者心理負(fù)擔(dān)越發(fā)加重，因而患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率會(huì)大大高于一般患者。有研究表明音樂(lè)心理療法對(duì)眾多身心疾病有效，可以起到藥物難以達(dá)到的作用，是防治抑郁癥的一種簡(jiǎn)單易行的臨床輔助療法[4]。音樂(lè)療法的具體方法為：入院后患者每天進(jìn)行1次，每次0.5h，評(píng)估患者對(duì)音樂(lè)的喜好，講解音樂(lè)療法的好處，介紹音樂(lè)的背景，以活潑流暢、旋律優(yōu)美的民間樂(lè)曲、古典樂(lè)曲、流行音樂(lè)等名曲為主，每天下午8時(shí)播放音樂(lè)，音量控制適度。

3)術(shù)前準(zhǔn)備定期進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)；進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查評(píng)估；備皮；行腸道準(zhǔn)備：飲食：術(shù)前3d少吃多渣食物，術(shù)前2d宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d全流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食水；特別注意禁止陰道擦洗及灌腸。

2.2術(shù)后護(hù)理

1)一般護(hù)理以親切和藹的語(yǔ)氣及時(shí)告知手術(shù)順利、母子平安。按全麻后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征變化及傷口滲血滲液及陰道出血情況；去枕平臥6h；氧氣吸入3L/min；肛門排氣前禁食水，排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、普食。因?qū)m頸癌根治術(shù)后患者盆腔創(chuàng)面大，滲液多，常規(guī)安放陰道引流管2根，留置導(dǎo)尿管1根，及時(shí)進(jìn)行管道滑脫評(píng)估，采取防范措施，做好宣教工作。宮頸癌根治術(shù)后患者留置尿管時(shí)間一般為9～12d，應(yīng)做好尿道口護(hù)理，防止逆行感染，定期夾閉尿管、適時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，指導(dǎo)進(jìn)行盆底功能鍛煉。

2)新生兒護(hù)理實(shí)現(xiàn)母嬰同室，因?yàn)槟笅敕蛛x的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生很高程度的焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及母嬰感情的發(fā)展[5]。讓母親經(jīng)常對(duì)新生兒講述關(guān)心的話語(yǔ)，使新生兒熟悉媽媽的聲音，增進(jìn)雙方感情交流；母親親自進(jìn)行撫觸，增加患兒的舒適度，也更有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]?？茖W(xué)的進(jìn)行人工喂養(yǎng)，定時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水；加強(qiáng)新生兒體溫、面色、呼吸、大小便、哭聲的觀察。加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理，每日用潔優(yōu)神長(zhǎng)效抗菌劑噴灑臍部，防止感染[7]。

3)乳房護(hù)理因患者術(shù)后藥物的應(yīng)用，以及后期輔助化療的進(jìn)行，患者不宜哺乳。乳汁淤積、脹痛時(shí)可采用發(fā)酵面粉外敷[8]、50%MgSO4濕敷，達(dá)到促進(jìn)乳房血液循環(huán)、減輕乳汁淤積、消除乳房脹痛的目的。退奶的方法可采用口服維生素B6200mg，3次/d，連服3d；同時(shí)口服炒麥芽20g，3次/d。

4)產(chǎn)后健康教育宣教由護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，健康教育的內(nèi)容包括：患者術(shù)后一般衛(wèi)生宣教、產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)的指導(dǎo)、新生兒人工喂養(yǎng)方法指導(dǎo)、新生兒的特點(diǎn)、術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的具體方法等。要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)的問(wèn)題和內(nèi)容，增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，滿足病人及家屬對(duì)健康教育的需求，密切護(hù)患關(guān)系，從而提高患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[9]。

5)放、化療知識(shí)宣教本病例術(shù)后病檢結(jié)果為腺鱗癌，為最常見(jiàn)的妊娠子宮頸癌的病理類型，其分化程度最差、預(yù)后極差[10]。因此術(shù)后宜進(jìn)行輔助放化療，以延長(zhǎng)患者生命。目前比較認(rèn)同子宮頸癌化療最有效的藥物是鉑類藥物，順鉑是比較常用的藥物，單藥有效率為23%～30%，以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療有效率達(dá)80%以上[11]。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理狀況及病情，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⒉∏榧俺醪降幕煼桨?、化療副反?yīng)告知患者，針對(duì)患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知能力、知識(shí)水平給化療早期的心理疏導(dǎo)，讓其有充分的思想準(zhǔn)備和信心迎接下一階段治療。

2.3出院指導(dǎo)及隨訪

注意會(huì)陰清潔，禁止性生活3個(gè)月；腹部切口拆線后1周可熱水淋浴，禁盆?。蛔⒁庑菹?，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)；產(chǎn)后42d進(jìn)行產(chǎn)科復(fù)診，出院后2周來(lái)院化療。

兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線檢查及血常規(guī)等[12]。

3結(jié)語(yǔ)

妊娠合并宮頸癌，由于患者妊娠這一特殊生理狀態(tài)，患者有著特殊的心理表現(xiàn)。患者既有初為人母的喜悅，同時(shí)有遭受心理上的沉重打擊；既擔(dān)心胎兒的安危，又懼怕惡性腫瘤預(yù)后不好、日后會(huì)危及自身性命。因此，護(hù)理人員不僅要做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，還要做好新生兒的護(hù)理以及產(chǎn)褥期護(hù)理，更

重要的是要及早對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心講解患者住院期間的治療方案及優(yōu)點(diǎn)。母嬰同室，使患者隨時(shí)與自己的寶寶在一起，獲得精神上的支柱；及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理人員耐心細(xì)致的護(hù)理、親屬的支持與安慰，以達(dá)到患者積極配合治療、有足夠的信心和勇氣面對(duì)疾病、最終戰(zhàn)勝疾病的目標(biāo)。

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[編輯]一凡

[引著格式]毛小敏，任燕蕊.宮頸癌合并足月妊娠護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：54～55,58.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0054-02

[中圖分類號(hào)]R473.71

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]毛小敏(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事婦科臨床護(hù)理工作；任艷蕊，923830529@qq.com。

[收稿日期]2014-11-20