睢德道 孔印琢

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南安陽455000）

?論著／心律失常及檢查?

冠狀動脈CT成像診斷冠狀動脈狹窄的價值研究

睢德道 孔印琢

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南安陽455000）

目的 以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，評價CCTA診斷冠狀動脈狹窄的價值。方法 對87例患者進(jìn)行CCTA及DSA檢查，分析CCTA與DSA吻合度。結(jié)果 CCTA與DSA具有很好的一致性。結(jié)論 CCTA可作為診斷冠狀動脈狹窄的方法應(yīng)用于臨床。

CCTA；DSA；二者的一致性

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。是我國目前三大主要死亡疾病之一，且發(fā)病率仍在不斷上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化。冠狀動脈狹窄部位及嚴(yán)重程度直接關(guān)乎疾病預(yù)后，因此如何準(zhǔn)確判斷冠狀動脈狹窄病變。選擇性冠狀動脈造影（DSA）是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰顯示血管走行、輪廓、血管內(nèi)徑、狹窄程度及血流速度。然而，DSA并非完美無缺，其最大的缺陷是不能顯示血管壁的病理改變，而冠狀動脈粥樣硬化最基礎(chǔ)的病理改變恰恰是血管壁的改變，而且DSA檢查費(fèi)用高、有創(chuàng)，MSCT心血管成像（CCTA）可以彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)。本研究以選擇性冠狀動脈造影為對照，評價CCTA診斷冠狀動脈狹窄的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年4月-2012年4月期間，我院住院疑診為冠心病87例，男性49例，女性38例，年齡39-77歲，竇性心律，心律齊，心率控制在50-70次/分，排除慢性腎功能不全者。

1.2 方 法

設(shè)立心臟的覆蓋面積為120mm/0.35s快速旋轉(zhuǎn)速度，心臟掃描的平均螺距為 0.23pith/40nim（64mm×0.625mm）的探測器寬度，得到心臟掃描的時間是4.57s，用test bolus對血液循環(huán)時間進(jìn)行個體化測定，造影劑注射速率為5ml/s，掃描范圍覆蓋全心，患者屏氣狀態(tài)下完成掃描；一周后行DSA，對兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

87例患者行CCTA檢查，有13例左、右冠狀動脈均光滑無狹窄，74例冠狀動脈狹窄中，＜50%的輕度狹窄9例，50-70%的中度狹窄39例，＞75%的重度狹窄22例，提示冠狀動脈肌橋4例；一周后DSA結(jié)果為，13例無狹窄者DSA結(jié)果冠脈未見異常，74例冠狀動脈狹窄者中，狹窄部位均與DSA結(jié)果吻合一致，其中9例輕度狹窄者有2例診斷為中度狹窄，39例中度狹窄者有4例診斷為重度狹窄，重度狹窄者兩者檢查吻合，4例冠狀動脈肌橋者，DSA檢出3例。

3 結(jié)論

在冠狀動脈狹窄部位及程度方面CCTA與DSA具有很好的一致性，CCTA可作為診斷冠狀動脈病變的無創(chuàng)方法應(yīng)用于臨床。

4 討論

20世紀(jì)60年代CT由英國工程師霍斯菲爾德設(shè)計(jì)成功，于70年代初應(yīng)用于臨床。由于心臟的運(yùn)動性，近10年心臟CT檢查才得以發(fā)展，然而雖然起步慢，但發(fā)展速度很快，隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，心血管CT正廣泛應(yīng)用于臨床。目前CCTA已廣泛應(yīng)用于臨床，在冠心病患者排查，急診胸痛患者鑒別診斷，冠脈支架搭橋術(shù)后隨訪，以及非心臟手術(shù)前檢查等方面有較高的臨床應(yīng)用價值[1]。

CCTA能顯示冠狀動脈及主要分支，對其有臨床意義的狹窄（50%）診斷具有較高敏感度和特異度，基本滿足冠心病初步診斷的需要，MSCT對冠狀動脈狹窄陰性診斷的預(yù)測值很高，有助于避免冠狀動脈正?；虿恍杞槿胫委煹牟∪俗鲇袆?chuàng)性的導(dǎo)管法造影，基本滿足冠心病介入治療篩選的需要[2]。

目前，大量的回顧性研究表明，CCTA發(fā)現(xiàn)有意義的狹窄的敏感性為91-95%，特異性為74-96%，與來自多中心前瞻性研究分析得出的結(jié)果相一致[3]。

但仍有許多問題尚未解決：嚴(yán)重鈣化、金屬支架植入術(shù)后如何準(zhǔn)確判斷局部官腔的狹窄，如何判斷斑塊體積的變化及斑塊的成分及穩(wěn)定性，如何在快速心室率或不規(guī)則心室率下行冠狀動脈CT成像檢查[4]。

過去的20年冠狀動脈CT成像由于極好的診斷準(zhǔn)確性，在評估冠狀動脈疾病方面發(fā)揮了巨大作用，有效、快速、安全、性價比高的特點(diǎn)，使CCTA逐漸成為診斷冠心病和提供預(yù)后重要信息的理想選擇[5]。

［1］ 范占明,張楠.李宇.CCTA檢查的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀..365心血管2013年8月.第四版.

［2］ 胡大一主編.《心血管內(nèi)科高級教程》.2013年2月第一版.人民軍醫(yī)出版社.P46.

［3］ 高傳玉主編.《心臟病學(xué)進(jìn)展2013》..2013年8月第一版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.P：277.

［4］ 霍勇.心管CT現(xiàn)狀與未來..2013年8月.365心血管網(wǎng)第一版.

［5］ 韻岱,楊俊杰.CCTA臨床適用推薦及詢證支持.365心血管網(wǎng).2013年8月.第三版.