陳付利

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管病研究所，四川成都610072）

?論著／心力衰竭?

冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)測量中的護(hù)理

陳付利

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管病研究所，四川成都610072）

目的 探討在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)測量手術(shù)中的護(hù)理方法。方法 選取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者進(jìn)行冠脈檢查和FFR鑒定，其中男性患者有110例，女性患者70例。通過手術(shù)中的護(hù)理配合加上手術(shù)后的調(diào)養(yǎng)治療，形成一套合理的治療流程，能有效的配合冠脈FFR測量的手術(shù)護(hù)理和護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過合理的護(hù)理措施能很好的配合手術(shù)，減短了手術(shù)的時間，患者對護(hù)理舒適度比較滿意，在所有治療過程中手術(shù)順利進(jìn)行，患者在手術(shù)中生命特征平穩(wěn)，完成手術(shù)后安全轉(zhuǎn)回病房，全部病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 冠脈FFM測量術(shù)是在患者完成動脈造影后，舉行對患者進(jìn)行介入操作，在手術(shù)過程中建議醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，讓患者多了解冠脈FFR測量術(shù)的基本信息要求，讓患者完全配合治療運用科學(xué)合理的護(hù)理手段提高患者在手術(shù)中的舒適程度，加強醫(yī)護(hù)人員的護(hù)士專業(yè)水平。

護(hù)理措施；FFR測量術(shù)；冠狀動脈疾病

冠脈造影和和血管內(nèi)超聲檢查，能有效的對冠脈狹窄或病變患者進(jìn)行解剖意義上的評價，但是不能準(zhǔn)確的定義血管狹窄的功能和意義，在判斷冠脈是否缺血上技術(shù)還不夠成熟有不足之處，這樣能影響到治療策略的實施，所以必須選用合理的治療方案。冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)早在1993年就有研究人員發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄和病變對患者心肌灌注會有一定程度上的影響，所以在治療前需要醫(yī)療人員精確判斷冠脈的病變程度嚴(yán)重的需要植入支架，等待手術(shù)完成后的評價能為臨床治療提供有效的參考數(shù)據(jù)，這也是冠脈狹窄方面的公認(rèn)指標(biāo)。在FFR檢測中，嚴(yán)格使用藥物讓心肌血管床到達(dá)最大程度的擴(kuò)張，這樣就能最大程度的充血。本文就FFR測定中的護(hù)理措施來配合治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者進(jìn)行冠脈檢查和FFR鑒定。其中男110例，女70例，年齡35～85歲，平均年齡（60±8）歲。具有不穩(wěn)定心絞痛的患者85例，穩(wěn)定性心絞痛95例。病程多在3個月到10年。進(jìn)行冠脈造影后大于或等于50%的狹窄病變實施FFR檢測，測定結(jié)果顯示90例患者具有112個病變血管FFR＜0．75，這類患者要進(jìn)行介入治療。

1.2 血流儲備分?jǐn)?shù)的定義和原理

FFR指的是冠脈處于狹窄的情況下，要使用特殊的治療方式來進(jìn)行冠脈擴(kuò)張，使用特定的壓力導(dǎo)絲檢測得冠脈供血的心肌區(qū)域能接受最大流量的血流程度與同一區(qū)域理論上正常情況下所能通過最大血流量的比值[2]。在治療過程中當(dāng)心肌血管床擴(kuò)張大到最大限度時，此時的FFR就等于冠脈狹窄遠(yuǎn)端的壓力比上冠脈狹窄近端處的壓力，即FFR=Pd/Pa。FFR是評價心外膜冠脈生理功能的標(biāo)準(zhǔn)，一般正常人的冠脈FFR值為1，F(xiàn)FR＜0．75就表示此人心外膜冠脈存在功能上的病變或者阻塞，預(yù)示可能有可逆性心肌缺血癥狀的存在。FFR＞0．75在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)定為狹窄無血流動學(xué)意義。FFR的檢測方便簡單容易實行，具有較好的重復(fù)使用性，而且還不受患者狀態(tài)的影響，包括心率、體循環(huán)血壓和心肌收縮。

因為FFR值要在冠脈擴(kuò)展到最大時進(jìn)行血流量的測量，因此其檢測過程需要排除左心肌室的厚度和左心室的基本情況是否正常的情況。因為心室肥厚不成比例，這樣可能會造成冠脈血流在正常流淌情況下也會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，還有其他的因素也會出現(xiàn)這一類癥狀的發(fā)生比如糖尿病的存在等。所以在進(jìn)行FFR值檢測是要排除所有能干擾到FFR值的因素，壓力測定要在冠脈擴(kuò)張到最大時獲取。

1.3 手術(shù)前檢測

在進(jìn)行手術(shù)時，經(jīng)股動脈或橈動脈要植入6～7F的無側(cè)孔指引導(dǎo)管到冠脈口，一般情況下冠脈要注入硝酸甘油100～200μg，要讓冠脈血管得到充分?jǐn)U張，然后確定動脈檢測儀，保證檢測儀在正常運作，所有設(shè)備檢查完成后準(zhǔn)備手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理措施能很好的配合手術(shù)，減短了手術(shù)的時間，患者對護(hù)理舒適度比較滿意，在所有治療過程中手術(shù)順利進(jìn)行，患者在手術(shù)中生命特征平穩(wěn)，180例患者病情有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)后安全轉(zhuǎn)回病房。

3 討論

3.1 FFR測定需要注意的事項

患者在進(jìn)行FFR測定時要誘發(fā)大充血反應(yīng)的發(fā)生，大充血反應(yīng)對FFR值很關(guān)鍵，有很多藥物都能誘發(fā)FFR檢測中出現(xiàn)大充血反應(yīng)，比如，腺苷、罌粟堿和ATP等[3]。由于腺苷的提煉純度要求過高，所以一般腺苷的價格比較昂貴，所以我院就選用和腺苷有著同樣效果的藥物ATP，三磷酸腺苷簡稱ATP，可促使機(jī)體各種細(xì)胞的修復(fù)和再生，增強細(xì)胞代謝活性，對治療各種疾病均有較強的針對性，藥物的使用途徑有兩種，靜脈泵入、冠脈推注。由于在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)測量手術(shù)中，使用冠脈推注不適合本次的治療，有可能會讓患者發(fā)生不良反應(yīng)，所以我院選擇靜脈泵入，在對患者進(jìn)行ATP靜脈泵入時有的患者可能會出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：血壓下降、效率加快，有少數(shù)人還會出現(xiàn)胸痛等癥狀，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在給患者進(jìn)行藥物注入過程中會發(fā)生氣管痙攣[4]。所以在手術(shù)治療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守藥物的配置過程，設(shè)計合適的靜脈推注通道，在藥物注入時要檢測患者的生體體質(zhì)，根據(jù)患者體質(zhì)來控制藥物的注射速度。在進(jìn)行手術(shù)過程中，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的生體情況，減少突發(fā)癥狀，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 心理上的護(hù)理

有部分患者在進(jìn)行手術(shù)前都會對手術(shù)的過程比較恐懼，特別是在手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)精神上的緊張、心情焦慮、煩躁不安等癥狀，這種負(fù)面情緒會導(dǎo)致手術(shù)過程中造成心肌缺氧，在進(jìn)行FFR測量時會出現(xiàn)數(shù)據(jù)上的誤差，醫(yī)師在手術(shù)中投入的時間就會過長，這樣更加劇了患者的心理壓力。有的患者在精神上的情緒波動會比較大，導(dǎo)致出現(xiàn)強烈的不良反應(yīng)。在面對這樣的患者時，醫(yī)護(hù)人員要給患者詳細(xì)講解手術(shù)過程，讓患者了解手術(shù)的重要性，也可以給與患者相關(guān)藥物，用來消除不必要的緊張情緒。

3.3 護(hù)理團(tuán)隊的服務(wù)工作

FFR的測定可以讓數(shù)名護(hù)士人員行團(tuán)隊合作，在手術(shù)中提高工作的效率，盡可能的縮短手術(shù)時間，保證護(hù)理的質(zhì)量。此外，需要根據(jù)FFR的工作流程來進(jìn)行明確的分工進(jìn)行，技術(shù)人員進(jìn)行儀器的檢查，藥師嚴(yán)格的配藥等等，分工要明確。

［1］ 蔡秀華,負(fù)鳳英,蘇綺雯,等.冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)測量術(shù)的護(hù)理配合[J].嶺南心血管病雜,2014,20(4):557-558.

［2］ 薛軍,王明曉.心肌血流儲備分?jǐn)?shù)在冠心病診斷及介入治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國心血管病研究,2012,10(5):225-229.

［3］ 余莉萍,許田.冠心病介入診療中心肌血流儲備分?jǐn)?shù)測量的護(hù)理配合[J].護(hù)理實踐與研究,2013,1(30):13-19.

［4］ 陳鐵菲.急性心肌梗死住院病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,12 (4):119-122.