謝欣珂

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

?論著／護理?

淺談老年心血管患者手術(shù)室護理中不安全因素及對策

謝欣珂

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 分析老年心血管患者在手術(shù)室護理中的不安全因素及對策。方法 選取2013年7月～2014年7月我院心血管科收治的老年心血管患者110例，分析老年心血管患者手術(shù)室護理中存在的不安全因素，總結(jié)應(yīng)對對策。結(jié)果 通過對手術(shù)室存在的不安全因素分析，結(jié)合及時作出相應(yīng)的對策。結(jié)論 手術(shù)室護理人員的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)水平的提高、護患之間的溝通、手術(shù)室內(nèi)安全管理的加強能夠避免和減少老年心血管患者手術(shù)室護理中存在的不安全因素，能夠避免醫(yī)療糾紛、護患糾紛的發(fā)生。

老年心血管患者；手術(shù)室護理；不安全因素及對策

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟的進(jìn)步，我國社會進(jìn)入了老齡化。手術(shù)室是醫(yī)院的額心臟部位，是患者手術(shù)治療的場所，相對其他治療方法而言，也存在著較高的風(fēng)險。手術(shù)室的護理模式是以患者為中心，不僅需要醫(yī)師的治療，也需要醫(yī)護人員的關(guān)心和理解，特別是老年患者，生理和心理較為特殊，需要醫(yī)護人員給予重視[1]。本文對2013年7月～2014年7月我院心血管科收治的老年心血管患者110例在手術(shù)室中的護理進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月心血管科收治的老年心血管患者110例，其中男61例，女49例，年齡51～82歲，平均年齡（65．8±7．5）歲，其中心力衰竭患者76例，高血壓冠心病患者23例，心率失?；颊?1例。所有患者均接受手術(shù)室護理，護理人員在護理技能方面無差異。

1.2 方 法

所有老年患者接受手術(shù)室護理，護理人員對患者的學(xué)歷和相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析患者在接受護理中存在的不安全因素及種類，然后結(jié)合臨床人員的意見，了解患者的需求，制定出應(yīng)對風(fēng)險的措施。

2 結(jié)果

2.1 存在的不安全因素

2.1.1 患者的因素 心血管疾病是比較復(fù)雜的疾病，具有發(fā)展迅速、容易反復(fù)的特點，而老年患者的機體抵抗能力差，一旦突發(fā)疾病，不能及時救治，就會危及到老年患者的生命，因此，手術(shù)治療是迅速、有效的一種治療方式[2]。由于老年患者的病情具有不穩(wěn)定性，一旦進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)各種突發(fā)情況，給疾病的治療與護理帶來了難度，若患者及家屬對疾病及治療方法不能正確認(rèn)識，忽略了疾病的嚴(yán)重性，以及應(yīng)該注意的事項，或者患者的情緒不能保持穩(wěn)定，都會對治療及護理就會產(chǎn)生影響。

2．1．2 護理人員的因素 手術(shù)室每天的工作量很大，護理人員面對著多種手術(shù)類型，而且精神一直處于高度緊張的狀態(tài)下，護理人員處在超負(fù)荷的工作狀態(tài)太中，身體和心理都承受著巨大壓力，十分疲憊。從而導(dǎo)致了厭煩情緒，服務(wù)態(tài)度差，在護理工作中甚至?xí)霈F(xiàn)差錯。由于手術(shù)室內(nèi)護理人員編制緊張，工作繁忙，年輕的護理人員缺乏外出學(xué)習(xí)的機會，導(dǎo)致不具備相應(yīng)的專業(yè)護理知識，業(yè)務(wù)能力低，對手術(shù)室內(nèi)緊張的護理工作適應(yīng)度差，不能及時處理突發(fā)事件，從而對患者生命安全造成了威脅。還有一些護理人員缺乏專業(yè)知識及相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，不能夠與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，配合度差，不具有急救、搶救的工作經(jīng)驗，在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，對器械、敷料、用品的清點出現(xiàn)錯誤，不能正確的保存手術(shù)組織的標(biāo)本，在將組織標(biāo)本送去檢驗的過程中出現(xiàn)差錯[3]。在為患者行手術(shù)室輸血過程中，存在錯誤，或輸液出現(xiàn)問題。在護理工作中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護理制度，導(dǎo)致操作出現(xiàn)問題，從而引發(fā)事故，對患者的生命造成了威脅。此外，護理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)接錯患者或?qū)⒒颊咄迫氲狡渌中g(shù)室中；沒有對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，錯誤的體位安置，使患者容易生長出褥瘡；護理人員沒有正確的使用約束帶和止血帶，約束帶過緊，使患者的神經(jīng)受到了壓迫，影響到患者的呼吸和循環(huán)，而止血帶使用時間過長，則使患者的血液循環(huán)不通暢，神經(jīng)系統(tǒng)受到了損害。

2.1.3 手術(shù)室因素 手術(shù)室是快速治療的區(qū)域，里面?zhèn)溆懈鞣N先進(jìn)大型的醫(yī)療設(shè)備。老年心血管疾病具有復(fù)雜性，這就要求手術(shù)室的護理技術(shù)也要具備高要求。在手術(shù)室護理中，老年患者體位的安放、運送等操作無疑也增加了風(fēng)險。護理人員沒有按照手術(shù)室要求操作，手術(shù)過程清潔不完全，沒有在無菌的環(huán)境下操作，也會帶來傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高端的臨床設(shè)備在手術(shù)室內(nèi)使用的頻率較多，護理人員對設(shè)備的使用掌握不好，就會對患者造成一定的影響，若手術(shù)室制度管理不完善，那么護理人員不能明確接受管理。護理安全工作的核心是質(zhì)量管理，不完善的質(zhì)量管理制度是造成手術(shù)室不安全事故的主要原因。

2.2 不安全因素的應(yīng)對對策

2.2.1 對患者的心理護理 老年心血管患者與一般患者相比，在心理上更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這種情緒對能否正常手術(shù)以及手術(shù)后的病情康復(fù)產(chǎn)生了不利的影響，所以，護理人員要關(guān)注老年患者的心理，主動與他們進(jìn)行溝通和交流，針對患者的具體病情，耐心講解、疏導(dǎo)，減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過疏導(dǎo)，使老年患者能夠積極主動地配合醫(yī)生的治療及護理人員的護理工作，促使醫(yī)患、護患之間的關(guān)系和諧，防止糾紛的發(fā)生。在手術(shù)治療的過程中，護理人員的工作態(tài)度要細(xì)致、耐心，為老年患者考慮，行人性化管理，創(chuàng)造安全、舒適的氛圍，幫助老年患者樹立戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，降低由于心理因素帶來的各種風(fēng)險。

2.2.2 護理人員方面 護理人員對老年心血管患者分別手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行專業(yè)的護理。①手術(shù)前：在患者接受手術(shù)前，護理人員對患者實施飲食指導(dǎo)，保證老年患者的胃腸功能和新陳代謝功能能夠正常的運轉(zhuǎn)，使老年患者在手術(shù)過程中體力不會快速流失。此外在手術(shù)前要保證老年患者的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者床上排放大小便，為患者手術(shù)后的康復(fù)工作做充分的準(zhǔn)備，做好急救、搶救藥品和物品的準(zhǔn)備工作。若患者接受的手術(shù)為冠狀動脈造影，那么在手術(shù)前，護理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，采取平臥位的方式排出冠狀動脈中殘留的造影劑。②手術(shù)中：在老年患者接受手術(shù)進(jìn)行過程中，護理人員要做好各項護理工作，積極配合醫(yī)生的各種要求，為患者建立靜脈通道及心電圖監(jiān)護時動作輕柔，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸等各項生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要立即向醫(yī)生匯報，確?；颊叩玫郊皶r救治，挽救患者的生命[4]。對于手術(shù)過程中清醒的患者，護理人員要給予安慰和鼓勵，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③手術(shù)后：在手術(shù)結(jié)束后，護理人員對老年患者進(jìn)行健康指導(dǎo)工作，指導(dǎo)老年患者食用蛋白含量高，維生素含量高的食物。除指導(dǎo)術(shù)后飲食外，還要密切觀察患者的各項體征指標(biāo)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。為患者制定針對性的康復(fù)計劃，向患者及家屬講解手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項，以便鞏固手術(shù)效果。

2.2.3 管理方面 手術(shù)室各項規(guī)章制度和流程要完善，護理人員在手術(shù)前做到訪視、核查、交接班無誤。加強手術(shù)室內(nèi)的安全管理工作，每位護理人員要嚴(yán)格遵守職責(zé)，通過崗位培訓(xùn)等形式，提高護理人員的積極性和主動性，有預(yù)見性的排除手術(shù)室內(nèi)護理工作中不安全因素，減少安全隱患，保證手術(shù)治療和護理工作的順利進(jìn)行[5]。心血管手術(shù)相對精密，老年患者的身體也比較特殊，具有工作時間長，突發(fā)情況多等特點，因此，手術(shù)室護理人員在配置上要根據(jù)不同級別、不同崗位、不同類別進(jìn)行動態(tài)的排班，保證老護理人員和新護理人員搭配，實施彈性輪休，進(jìn)而減少護理人員的疲勞度。

3 討論

隨著醫(yī)療的進(jìn)步，護理學(xué)的臨床也發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的護理理念發(fā)生了改變，手術(shù)室護理人員在工作中要將人性化護理貫穿整個手術(shù)過程，想患者所想，站在患者的角度考慮問題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，充分發(fā)揮手術(shù)室護理工作的作用，使患者主動配合手術(shù)治療。手術(shù)室護理工作與手術(shù)室每位人員息息相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，患者在治療過程中發(fā)生的機體反應(yīng)也不同，從而手術(shù)室中存在不安全因素，護理人員要掌握專業(yè)知識，業(yè)務(wù)水平熟練，這樣才能更好地為患者服務(wù)。綜上所述，在老年心血管患者在手術(shù)治療中，護理人員通過強化工作的規(guī)章制度，實施人性化護理，進(jìn)而減少醫(yī)療事故及護患、醫(yī)患之間發(fā)生的糾紛，提高了護理工作質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 唐海燕.老年心血管患者手術(shù)室護理中不安全因素及對策[J].心血管病防治知識（下半月），2015，15(1):104-106.

［2］ 雷紅英.人性化護理在老年心血管患者護理中的科學(xué)應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，22(7):232-232.

［3］ 田震靜，呂燁輝，付愛麗等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3):502-504.

［4］ 陽秋瓊.老年心血管病患者的護理問題及對策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(22):108-109.

［5］ 王喆.老年心血管介入術(shù)的護理效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，18(4):70-70.