張麗

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?論著／高血壓與腦血管病?

婦科疾病合并高血壓的圍手術(shù)期治療研究

張麗

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 探究婦科疾病合并高血壓患者的圍手術(shù)期治療。方法 選擇2014年1月至2014年12月我院婦科住院的合并高血壓患者130例，對(duì)其圍手術(shù)期治療及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者均于本院手術(shù)，其中118例患者術(shù)后恢復(fù)較好，并無(wú)內(nèi)科或其他并發(fā)癥發(fā)生；8例患者伴隨有電解質(zhì)紊亂，1例高黏血癥者發(fā)生肺栓塞，3例糖尿病患者發(fā)生繼發(fā)傷口感染，予以抗感染治療后痊愈出院；患者均未見(jiàn)有血壓異常、術(shù)中出血以及術(shù)后傷口滲血者；所有患者控制良好率為90．8%。結(jié)論 婦科疾病合并高血壓患者在圍手術(shù)期治療時(shí)應(yīng)選擇起效快的降壓藥物，予以抗焦慮、緊張等綜合療法，依據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整圍術(shù)期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科疾??；高血壓；圍手術(shù)期；治療

高血壓屬臨床常見(jiàn)病癥，同時(shí)也是婦科疾病患者常見(jiàn)的內(nèi)科合并疾病，對(duì)婦科疾病合并高血壓患者的圍手術(shù)期治療應(yīng)區(qū)別于一般門診治療[1]。本次研究中以我院收治的130例合并高血壓的婦科疾病患者為例，淺談圍手術(shù)期治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2014年12月我院婦科住院的合并高血壓患者130例，其中子宮肌瘤患者81例，子宮肌腺癥患者20例，子宮內(nèi)膜癌患者9例，子宮脫垂患者8例，卵巢囊腫患者12例；患者年齡24歲至53歲，平均年齡（38．1±2．7）歲；患者均為原發(fā)性高血壓，高血壓病程為2年至24年，平均病程（13．5±1．7）年；其中高血壓I期17例，高血壓II期151例，高血壓III期2例；合并伴有糖尿病者18例，合并高血脂癥者36例，合并高黏血癥者38例，合并冠心病者20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

在并未使用任何抗高血壓藥物的情況下，成年人收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg為正常血壓。收縮壓超過(guò)140mmHg或（和）舒張壓超過(guò)90mmHg為高血壓。在同一天內(nèi)的連續(xù)3次血壓測(cè)量都超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，且排除由于腎臟病變、甲亢、原發(fā)性醛固酮增高癥等誘發(fā)的繼發(fā)性高血壓。符合上述條件者即為原發(fā)性高血壓。

1.3 方 法

所有患者入院后，做常規(guī)血脂、血糖、血粘度、血尿便常規(guī)以及生化、心電圖、肝腎功能檢查。囑患者控制鹽攝入量，對(duì)于血脂高的患者同時(shí)限制其高脂飲食；定時(shí)每天2～3次測(cè)量患者血壓；對(duì)于睡眠質(zhì)量不高且有必要的，可在睡前予以安定或舒樂(lè)安定口服；依據(jù)患者病情的各不相同予以相應(yīng)的降壓藥物，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素II受體拮抗劑等等，可選擇單用或者聯(lián)合使用。對(duì)于合并伴有糖尿病或者是冠心病的婦科疾病患者，除了上述治療外，還應(yīng)予以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降糖藥物治療。

130例患者中，單服一種降壓藥者15例，兩種降壓藥物聯(lián)合使用者80例，三種降壓藥物聯(lián)合使用者35例。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①控制良好：血壓低于140/90mmHg，且波動(dòng)較??；②控制一般：血壓介于140/90mmHg～150/95mmHg之間；③控制較差：血壓超過(guò)150/95mmHg或（和）波動(dòng)較大。

2 結(jié)果

所有患者均于本院手術(shù)，其中118例患者術(shù)后恢復(fù)較好，并無(wú)內(nèi)科或其他并發(fā)癥發(fā)生；另有8例患者伴隨有電解質(zhì)紊亂，在予以補(bǔ)充電解質(zhì)后痊愈出院，38例合并高黏血癥者術(shù)后有1例發(fā)生肺栓塞，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定；合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者發(fā)生繼發(fā)傷口感染，予以抗感染治療后痊愈出院；患者均未見(jiàn)有血壓異常、術(shù)中出血以及術(shù)后傷口滲血者；所有患者控制良好率為90．8%（118例），控制一般率為8．5%（11例），僅有1例患者控制較差（0．8%）。

3 討 論

3.1 婦科疾病合并高血壓發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制與遺傳、外界刺激、鈉攝入量過(guò)多以及高胰島素血癥等都存在密切關(guān)系。對(duì)于婦科疾病合并高血壓患者的圍術(shù)期治療十分關(guān)鍵，若術(shù)前患者血壓較高或者是存在較大波動(dòng)，會(huì)直接加大術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后切口的愈合，另外，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生腦栓塞、心腦卒中等心腦肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也會(huì)加大。

3.2 緊張、焦慮等不良情緒的緩解

若存在長(zhǎng)期、反復(fù)的焦慮、緊張等不良心理變化，會(huì)對(duì)血壓的升高造成一定影響，由于住院患者會(huì)受到外界環(huán)境的影響而發(fā)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒[4]。在本次納入研究的130例患者中，由于出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒而導(dǎo)致患者血壓較平時(shí)升高者存在79例，占所有病例的60．8%；對(duì)于該種類型的患者來(lái)說(shuō)，在圍手術(shù)期的治療中就應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合，除了要予以有效的治療之外更應(yīng)該做好患者的心理安慰與疏導(dǎo)，在予以患者常規(guī)降壓的前提下，對(duì)患者進(jìn)行安神、抗焦慮的治療，若情況需要，還可予以患者安定或者舒樂(lè)安定輔助患者得到高質(zhì)量的睡眠。由于極度緊張而導(dǎo)致患者心跳加快的，可選擇予以β1受體阻滯劑倍他樂(lè)克片治療。在上述治療后，患者在住院期間可逐漸恢復(fù)血壓至正常。對(duì)于在予以安神或抗焦慮治療后，患者血壓仍未達(dá)標(biāo)的，可適當(dāng)調(diào)整降壓藥的使用。對(duì)于住院期間患者情緒還是極度緊張甚至已經(jīng)影響到有效治療的，應(yīng)囑其暫時(shí)出院，脫離開(kāi)醫(yī)院環(huán)境對(duì)其造成的不良影響，待血壓、情緒穩(wěn)定后再入院治療，更能獲得較好的治療效果。

3.3 降壓藥物的使用

臨床上治療高血壓的一般使用藥物為利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及α受體阻滯劑等等，若患者為長(zhǎng)期用藥，則應(yīng)建議選擇中、長(zhǎng)效的制劑，便于可平緩的控制患者血壓。但是由于中、長(zhǎng)效制劑的應(yīng)用起效較慢，由于婦科疾病合并高血壓的圍手術(shù)期治療患者因?yàn)椴∏橐蛩囟鵁o(wú)法拖延、要縮短住院時(shí)間等因素，要求患者需要在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整好血壓。基于此，對(duì)于該類患者來(lái)說(shuō)，建議選擇起效較快的降壓藥物，包括開(kāi)博通片、硝苯地平、倍他樂(lè)克片以及洛丁新片等等，而對(duì)于氨氯地平片這種長(zhǎng)效鈣離子阻滯劑則由于起效較慢而不常選擇使用。本次研究中的130例患者，單服一種降壓藥者15例，兩種降壓藥物聯(lián)合使用者80例，三種降壓藥物聯(lián)合使用者35例。

3.4 β受體阻滯劑

由于β受體阻滯劑具有收縮支氣管平滑肌而造成的呼吸道阻力增加、心臟房室傳導(dǎo)阻滯以及減慢心率的不良作用，通常來(lái)說(shuō)對(duì)于要全麻的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免在術(shù)前服用該類藥物，若患者已經(jīng)服用了的，則勒令在術(shù)前3天停止用藥；若于必要的情況下患者必須用藥，例如心動(dòng)過(guò)速的患者，則可予以選擇性β1受體阻滯劑例如倍他樂(lè)克片，但須小劑量服用，該類藥物并不會(huì)對(duì)患者支氣管造成嚴(yán)重影響。

3.5 合并其他病癥患者的治療

對(duì)于伴有糖尿病的婦科疾病合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，其術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心腦并發(fā)癥的幾率較高，加之患者自身機(jī)體免疫力較差，術(shù)后很容易發(fā)生感染，本次研究中合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者發(fā)生繼發(fā)傷口感染，這與患者術(shù)后血糖控制不佳密切相關(guān)，而38例合并高黏血癥者術(shù)后有1例發(fā)生肺栓塞，則與患者血液粘滯性增強(qiáng)、血壓濃縮存在相關(guān)性。針對(duì)于此，必須要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前血壓、血糖的控制，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。

3.6 手術(shù)時(shí)機(jī)

將血壓控制在145/95mmHg以內(nèi)，且手術(shù)當(dāng)天清晨測(cè)量血壓，若血壓平穩(wěn)且正常，則不用服用降壓藥。

3.7 術(shù) 中

密切觀測(cè)患者生命體征，避免血壓太高或者太低，術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液。

3.8 術(shù) 后

①患者術(shù)后禁食期通常每天要予以 2000～3000ml的補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓、出現(xiàn)血液濃縮等問(wèn)題，尤其是對(duì)于患者還伴有高黏血癥的，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)；②由于婦科疾病合并高血壓患者會(huì)涉及到利尿劑的服用來(lái)降壓，而加之圍術(shù)期患者術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備、術(shù)后短期禁食，則會(huì)由于受到鎮(zhèn)痛麻醉藥物的影響而發(fā)生諸如嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，這時(shí)利尿劑的服用便會(huì)影響到患者術(shù)后排氣，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙交颊咝呐K，基于此，為調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)紊亂，應(yīng)囑患者控制鈉攝入量；③術(shù)后對(duì)患者血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)針對(duì)患者情況調(diào)整降壓藥的用量，預(yù)防血壓過(guò)低的問(wèn)題發(fā)生。

［1］ 張健,張文靜,李洪霞等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊娠期高血壓疾病治療中的臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(9): 29-31.

［2］ 黎果培,黃秀群.婦科手術(shù)患者合并高血壓病的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,09(1):321-322.

［3］ 吳雅楠.不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,(31):4154-4155.

［4］ 姚斌.妊娠合并高血壓的臨床治療心得[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014, (14):188-188.

張麗，1968年生，女，漢族，云南楚雄人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。