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膀胱尿道鏡結(jié)合腎筋膜擴(kuò)張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用

2015-02-20 09:33湯志民
心血管病防治知識(shí) 2015年9期
關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器斑馬尿管

湯志民 胡 宇

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院,貴州銅仁554300)

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膀胱尿道鏡結(jié)合腎筋膜擴(kuò)張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用

湯志民 胡 宇

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院,貴州銅仁554300)

目的 探討膀胱尿道鏡結(jié)合腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張治療男性尿道狹窄的方法、療效和安全性。方法 明確診斷的26例男性尿道狹窄患者,采用局麻下膀胱尿道鏡下腎筋膜擴(kuò)張器逐一進(jìn)行尿道擴(kuò)張,術(shù)后留置管至少3周,拔管后定期行金屬尿道探條擴(kuò)張3-8次。結(jié)果 26例患者尿道狹窄擴(kuò)張全部成功,未發(fā)生尿道熱、假道形成、直腸損傷等并發(fā)癥。拔管后,排尿情況明顯改善,隨訪6個(gè)月~1年,22位患者排尿通暢,未出現(xiàn)再次狹窄。2位患者需門(mén)診定期常規(guī)金屬探條尿道擴(kuò)張。結(jié)論 膀胱尿道鏡結(jié)合筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張治療男性尿道狹窄療效較好,安全性高,費(fèi)用低。

尿道狹窄;膀胱尿道鏡;腎筋膜擴(kuò)張器

尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病,金屬尿道探條擴(kuò)張尿道是臨床常用的治療方法,但容易造成尿道出血、假道形成、直腸損傷等并發(fā)癥。我院在2010年9月-2014年12月應(yīng)用膀胱尿道鏡結(jié)合腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張治療男性尿道狹窄26例效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例。均為男性門(mén)診常規(guī)金屬探條擴(kuò)張失敗病人,年齡18-72歲,平均42歲。病程1-17個(gè)月,平均病程6個(gè)月。狹窄原因:外傷性狹窄12例,醫(yī)源性狹窄8例,炎性狹窄2例,不明原因4例。狹窄部位:前尿道狹窄8例,后尿道狹窄18例。所有病人均行尿道造影劑膀胱尿道鏡檢查,其中狹窄段長(zhǎng)度0.5-1.0cm有18例,長(zhǎng)度1.0-2.5cm有8例。

1.2 操作方法

在門(mén)診膀胱鏡室操作,病人取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,使用丁卡因膠漿尿道局部麻醉,用F14膀胱尿道鏡鞘,0°鏡直視下從尿道外口進(jìn)鏡檢查了解尿道情況,明確狹窄部位,狹窄的程度。進(jìn)鏡至尿道狹窄近端處,探及狹窄處縮窄環(huán)(孔),經(jīng)膀胱尿道鏡工作通道置入斑馬導(dǎo)絲向尿道狹窄段近端插入,進(jìn)而通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱,退出膀胱尿道鏡,B超證實(shí)斑馬導(dǎo)絲盤(pán)曲在膀胱內(nèi),在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次用腎筋膜擴(kuò)張器(F8~F18)進(jìn)行擴(kuò)張,由細(xì)到粗依次擴(kuò)張,最后擴(kuò)張至F18,尿道擴(kuò)張完畢后,退出斑馬導(dǎo)絲,膀胱尿道鏡重新進(jìn)入尿道,通過(guò)尿道狹窄段,測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度,進(jìn)入膀胱內(nèi),判斷有無(wú)損傷,重新置入斑馬導(dǎo)絲,退鏡。經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入F14-16尿管,術(shù)后給予口服抗生素5-7天,尿管留置3周。拔管后均定期行金屬尿道探條擴(kuò)張3-8次。

2 結(jié) 果

26例操作均在門(mén)診成功完成,其中4例放置F16尿管時(shí)無(wú)法通過(guò)狹窄處,更換F14尿管放置成功,均未發(fā)現(xiàn)假道,擴(kuò)張后僅有尿道少量出血,留置尿管壓迫后均止血。未發(fā)生尿道熱、假道形成、直腸損傷及尿道出血等并發(fā)癥。留置尿管3-4周后拔尿管,所有患者均排尿通暢,尿線較擴(kuò)張前粗,B超檢查膀胱無(wú)殘余尿。所有患者隨訪6個(gè)月~1年。

3 討 論

尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病之一,發(fā)病原因多為外傷、感染或醫(yī)源性損傷所致,其中以以外傷最為常見(jiàn),臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)、尿滴瀝,甚至出現(xiàn)尿潴留。嚴(yán)重的將引起雙腎積水,影響到上尿路功能,導(dǎo)致腎功能不全甚至腎功能竭。因此對(duì)尿道狹窄病人及時(shí)治療非常重要。

目前臨床上治療尿道狹窄方法:(1)單純尿道擴(kuò)張;(2)狹窄段切除吻合術(shù);(3)腔內(nèi)切開(kāi)術(shù);(4)尿道內(nèi)放置支架;(5)尿道成形術(shù)。開(kāi)放性手術(shù)因創(chuàng)傷較大,手術(shù)失敗后再次手術(shù)難度明顯增大。隨著腔內(nèi)技術(shù)的普及開(kāi)放手術(shù)的比例已明顯下降。傳統(tǒng)的金屬尿道探子擴(kuò)張尿道有盲目性,容易產(chǎn)生假道、尿道直腸瘺及尿道出血,如果狹窄較重,金屬探條擴(kuò)張失敗率高,目前腔內(nèi)尿道擴(kuò)張成為治療尿道狹窄比較簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法。腔內(nèi)擴(kuò)張手術(shù)方法較多如氣囊擴(kuò)張法、輸尿管硬鏡鏡體擴(kuò)張法等。但氣囊擴(kuò)張費(fèi)用較高,在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用困難;輸尿管鏡硬鏡鏡體擴(kuò)張的程度受輸尿管鏡體直徑限制擴(kuò)張程度小,影響較大。我們使用膀胱尿道鏡直視下將斑馬導(dǎo)絲通過(guò)狹窄處。然后利用腎筋膜擴(kuò)張器有一定的柔韌性而彎曲性不大、硬度適中的特性,沿斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)腎筋膜擴(kuò)張器能很好逐步擴(kuò)張尿道狹窄處。部分狹窄段長(zhǎng)度小于1cm的患者經(jīng)腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后可達(dá)到很好效果;我們總結(jié)手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①膀胱尿道鏡進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)保持較高的灌注水壓,使視野清晰,避免盲目操作,防止損傷②筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入前尿道時(shí)應(yīng)使拉直陰莖,當(dāng)筋膜擴(kuò)張器進(jìn)入尿道球部時(shí)充分下壓筋膜擴(kuò)張器緩慢進(jìn)入通過(guò)尿道膜部及前列腺尿道部,防止筋膜擴(kuò)張器對(duì)前列腺的損傷③當(dāng)擴(kuò)張至F18筋膜擴(kuò)張器時(shí),保留10-15分鐘,充分?jǐn)U張尿道狹窄段④斑馬導(dǎo)絲置入后B超證實(shí)其在膀胱內(nèi)是必要的,可避免導(dǎo)絲在狹窄處扭曲,使隨后的擴(kuò)張帶來(lái)?yè)p傷⑤尿道狹窄多伴感染,抗生素合理應(yīng)用是必須的,可防止狹窄的復(fù)發(fā)。本文資料表明,采用腎筋膜擴(kuò)張器結(jié)合膀胱尿道鏡治療男性尿道狹窄,具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少及費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 龐自力,肖傳國(guó),曾甫清,等.尿道狹窄的內(nèi)窺鏡治療(附128例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(1):7-8.

[2] 楊小杰,何輝,張?jiān)?等.輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用—附12例報(bào)告 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2008,13(2):147-148.

[3] 周大慶,李文剛,龐翔,等.直視下斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(4):589-594.

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