程靜

（上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院，上海200023）

?綜述及其他?

老年高血壓的特點(diǎn)與臨床護(hù)理進(jìn)展

程靜

（上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院，上海200023）

近年來，原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率逐年提高，其中人群中以老年者居多。原發(fā)性高血壓患者，藥物治療是控制血壓的主要手段。但是臨床醫(yī)生在對(duì)患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者在接受藥物治療后，有很大一部分患者服藥不規(guī)律，不能遵從醫(yī)囑，使得冠心病、心衰等惡性心血管事件發(fā)生率增高。因此如何提高老年高血壓患者的藥物服用依從性成為目前臨床研究的重點(diǎn)。有學(xué)者提出提高老年高血壓患者的藥物服用依從性可以使患者更積極有效的控制血壓波動(dòng)，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。因此本次研究的目的為探討原發(fā)性高血壓藥物治療依從性定義及臨床護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性；護(hù)理

1 前言

高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，部分病人可以表現(xiàn)沒有自覺癥狀，目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)以血壓持續(xù)超過140/90mmHg為界定[1]。原發(fā)性高血壓患者，藥物治療是控制血壓的主要手段。但是臨床醫(yī)生在對(duì)患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者在接受藥物藥物治療后，有很大一部分患者服藥不規(guī)律，不能遵從醫(yī)囑，使得冠心病、心衰等惡性心血管事件發(fā)生率增高。因此如何提高老年高血壓患者的藥物服用依從性成為目前臨床研究的重點(diǎn)[1]。有學(xué)者提出提高老年高血壓患者的藥物服用依從性可以使患者更積極有效的控制血壓波動(dòng)，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。因此本次研究的目的為探討原發(fā)性高血壓藥物治療依從性定義及臨床護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

2 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性定義

患者堅(jiān)持服用高血壓藥物的執(zhí)行程度。依從性不佳具體原因有擅自更改藥物種類，擅自停藥，使用處方藥與非處方藥，治療期間吸煙或飲酒[2]。

3 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響因素

患者用藥依從性由癥狀驅(qū)動(dòng)的行為構(gòu)成，涉及心理、藥物、醫(yī)患關(guān)系、行為因素，簡(jiǎn)單而言就是患者以何種方式堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑服藥方案。以上幾方面單獨(dú)或共同作用[3-4]。此外，患者家庭的經(jīng)濟(jì)收入及生活條件對(duì)原發(fā)性高血壓藥物治療依從性也起著重要作用，如當(dāng)患者在遵從醫(yī)囑服用藥物治療的一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)不能控制血壓，使患者不良心理加重，導(dǎo)致無法再繼續(xù)用藥[5]。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 制定個(gè)體化藥物治療方案

醫(yī)護(hù)人員要重視患者的體驗(yàn)。探討合理的治療方案。如患者由于工作時(shí)間與醫(yī)生有沖突，可以和患者安排合理的隨訪時(shí)間、聯(lián)系的方式等，提高患者服藥的依從性。

4.1.1 簡(jiǎn)化療程，減少服藥種類、頻率和數(shù)量 有學(xué)者對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行服藥的依從性調(diào)查，結(jié)果顯示當(dāng)每天服用藥物頻率為1次，患者的依從性最好，當(dāng)患者需要每天服用藥物2次時(shí)，患者依從性好為70%，隨著服藥次數(shù)的增多，患者依從性逐步下降，當(dāng)一天需要服4次藥物時(shí)，患者依從性僅35%[6]。長(zhǎng)效劑和緩釋劑不僅可減少患者服藥次數(shù)，還能起到維持長(zhǎng)久的降壓血濃度[7-8]。

4.1.2 盡量降低藥物副作用 減少藥物服用種類，以減少藥物的副作用，避免患者對(duì)藥物起懷疑，造成中斷服藥。高血壓藥物的不合理配伍會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)，醫(yī)生對(duì)患者的治療原因?yàn)樽钚〉乃幬飫┝渴够颊攉@益最大。

4.1.3 避免使用貴重藥物，減輕患者負(fù)擔(dān) 避免使用進(jìn)口藥物，而且進(jìn)口藥物價(jià)格昂貴，患者易自行更改治療方法，導(dǎo)致治療方案打亂。

4.2 加強(qiáng)健康宣教，注重心理護(hù)理

醫(yī)生在患者治療前進(jìn)行藥物方面的教育，避免患者因各種關(guān)于服用藥物的疑問或治療疑問終止治療，導(dǎo)致治療失敗。護(hù)士要告訴患者每種高血壓藥物的副作用和服用常識(shí)，以提高其服藥依從性。指導(dǎo)患者閱讀說明書，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心。讓患者認(rèn)識(shí)到治療高血壓的長(zhǎng)期性，重視疾病，了解高血壓病及并發(fā)癥的危害，主動(dòng)配合服藥。其它媒介如電視、報(bào)紙、雜志、醫(yī)學(xué)書籍儀器結(jié)合起來，形成易于群眾接受的方式，將高血壓知識(shí)傳播給大眾，提高治療效果。目前電視高血壓廣告夸大各種保健品的降壓效果，誤導(dǎo)患者正確的治療觀念;有些醫(yī)師為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，給患者多開藥，加大劑量開藥。護(hù)士要對(duì)患者避免這種不正常的反依從性。因?yàn)楫?dāng)患者認(rèn)為高血壓疾病需要治療時(shí)，疾病對(duì)患者的生活帶來嚴(yán)重的影響，那患者就會(huì)認(rèn)為“合理的藥物治療是有益”的信念。

4.3 改進(jìn)和提高操作技術(shù)

良好的醫(yī)患關(guān)系，在患者及其家屬入院的即刻就給予熱情的接待，努力地給患者提供疾患的相關(guān)信息，護(hù)士根據(jù)患者的宗教信仰，理解患者的生活習(xí)慣和行為方式，并在最短的時(shí)間內(nèi)盡量消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感。形成治療的良性循環(huán)。護(hù)士耐心向患者解釋的關(guān)于服用藥物期間的疑問，建立彼此的伙伴關(guān)系，提高患者的依從程度。

4.4 制作提醒系統(tǒng)

可以家中寫明服藥時(shí)間、制作鬧鈴。另外，社會(huì)支持系統(tǒng)也對(duì)原發(fā)性高血壓藥物治療依從性也有影響。患者對(duì)其配偶的希望依從傾向最大，次之為子女。因此，也可以讓家屬或親戚提醒患者及時(shí)服藥，提高依從性。

4.5 其他護(hù)理

對(duì)于患者居住的房間做到定時(shí)開窗，透氣，使得房?jī)?nèi)的空氣、溫度、光線均保持在一個(gè)令人舒適的情況下。同時(shí)確保在患者居住的地方環(huán)境安靜，確保病人能夠得到最合適的休息。避免血壓波動(dòng)

4.6 飲食護(hù)理

臨床醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，業(yè)務(wù)水平不齊，未受過規(guī)范的飲食護(hù)理教育，這就導(dǎo)致高血壓飲食教育工作質(zhì)量低下。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出：對(duì)于龐大的社區(qū)高血壓患者，應(yīng)該發(fā)展有專門針對(duì)高血壓的?？谱o(hù)士，并成為社區(qū)高血壓健康宣傳的方向。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)重視高血壓的飲食教育工作，對(duì)高血壓患者住院期間以及出院后制定統(tǒng)一的高血壓飲食計(jì)劃[9]。目前眾多的高血壓人群的飲食結(jié)構(gòu)以高脂肪、高熱量為主，這就造成脂肪堆積在皮下組織，體重增加引起肥胖。肥胖的患者會(huì)增加高血糖、高血脂的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。一項(xiàng)隨機(jī)多中心的對(duì)照研究顯示：積極對(duì)高血壓患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防、減少和推遲高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。飲食治療后，不僅可以控制高血壓水平，還可以減少高血壓藥物的量及種類。

［1］ 戴玉華,劉力生.90年代以來我國(guó)心臟病學(xué)的進(jìn)展.高血壓防治對(duì)策.北京:華齡出版社,,2012,6(2):113-116.

［2］ 戴俊明.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究.慢性病預(yù)防與控制,2000,8(3):143-144.

［3］ 肖紅,金若虹.寶鋼高血壓病防治中的問題及對(duì)策.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,8(27):1-8.

［4］ 戴俊明,張蓓燕.新華街道部分高血壓患者藥物治療依從性及其影響因素初探.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2011,18(2):101-107.

［5］ 陳維清,葉曉青.235例非高血壓患者對(duì)高血壓病知、信、行的調(diào)查分析.中國(guó)慢性病的預(yù)防與控制,2014,58(3):1315-1319.

［6］ BeckerMH,MaimanLA.Sociobehavioraldeterminantsof compliance with health and medical care recommendations.MedCare,2013,379（9）:15-18.

［7］ Guidelines Subcommittee of WHO-ISH.1999WHO-ISHof hypertension guidelines for the management of hypertension.J Hypertens,2012，78（11）:427-430.

［8］ 段勇,呂承銘,王明,等.高血壓患者依從性的行為傾向模式研究式.中國(guó)健康教育雜志,2013,9（5）:215-221.

［9］ King H，Aubret RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025：prevence，numerical estimates and projections[J]. Diabetes Care,1998,21:1414-[43].

［10］ Montes Delgado R,Guerrero Riscos MA,Garcia-Luna pp,et al.Treatment with low protein diet and caloric supplemengts in patients with chronic kidney failure in predialysis Comparative study [J].RevClin Esp,2000,2009,9 (4): 526-529.