徐亞萍，楊玉坤，鐘雪英，徐蓉蓉，周潔松

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科，上海 200433)

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自黏性彈力繃帶在隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒中的應(yīng)用

徐亞萍，楊玉坤，鐘雪英，徐蓉蓉，周潔松

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科，上海 200433)

【 摘要 】目的探討自黏性彈力繃帶在隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法選擇2011年6月至2013年6月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科行隱匿性陰莖矯正術(shù)的患兒260例，按入院先后將其分為觀察組和對(duì)照組各130例，兩組患兒術(shù)后均先用無菌紗布自切口纏繞陰莖至根部，觀察組采用環(huán)氧乙烷滅菌自黏性彈力繃帶纏繞固定，適當(dāng)加壓；對(duì)照組選用普通膠布纏繞固定。評(píng)價(jià)并比較兩組患兒術(shù)后7 d的換藥次數(shù)、血腫及水腫發(fā)生情況、患兒家長(zhǎng)的滿意率。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后7 d的換藥次數(shù)、血腫及水腫發(fā)生情況均少于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論自黏性彈力繃帶應(yīng)用于隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒的術(shù)后包扎，有利于減輕患兒的術(shù)后不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

【 關(guān)鍵詞 】隱匿性陰莖術(shù)后；自黏彈力繃帶；并發(fā)癥

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：67-69]

隱匿性陰莖是一種先天發(fā)育異常的陰莖畸形，是由于肉膜發(fā)育不良導(dǎo)致束帶牽拉陰莖體，致其無法自然伸出，多同時(shí)伴隨肥胖導(dǎo)致局部皮下脂肪過多，使陰莖隱匿于皮下，在小兒中較常見。隱匿性陰莖如果不及時(shí)手術(shù)矯正，一方面陰莖體長(zhǎng)期隱匿于皮下，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育受限、陰莖短小，患兒產(chǎn)生自卑心理；另一方面外翻清洗困難，易引起反復(fù)的感染[1]。因此，對(duì)于隱匿性陰莖的治療主張?jiān)缙谑中g(shù)，一般主張?jiān)趯W(xué)齡前給予手術(shù)矯正[2]。由于患兒手術(shù)部位的特殊，患兒及家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后傷口包扎的要求越來越高。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科對(duì)隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒術(shù)后常規(guī)包扎法為：先用洗必泰凡士林紗布纏繞覆蓋切口，再以無菌紗布自龜頭向根部螺旋狀包扎陰莖，3M醫(yī)用膠布纏繞固定。此方法易使紗布很快被尿液浸濕，加上與傷口緊密度不夠，膠帶和敷料很容易滑脫，會(huì)引起傷口水腫和出血，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)傷口疼痛、恐懼等一系列問題，年齡較小的患兒則哭鬧不已，影響家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意率[4]。為此，2011年6月至2013年6月，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科將自黏性彈力繃帶應(yīng)用于隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒術(shù)后包扎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年6月至2013年6月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科行隱匿性陰莖矯正的患兒260例，按入院先后將其分為觀察組和對(duì)照組各130例。 觀察組患兒，年齡 3～12 歲 ，平均(7.4±3.2)歲；并發(fā)包莖56例，明顯肥胖者13例。對(duì)照組患兒，年齡 4～12歲，平均(7.8±3.6)歲；并發(fā)包莖51例，明顯肥胖者15例。兩組患兒的睪丸發(fā)育及排尿均正常，體檢發(fā)現(xiàn)陰莖的外觀短小，包皮不能上翻暴露龜頭，需要用手后推陰莖根部皮膚才能顯露出陰莖體。兩組患兒的年齡、伴發(fā)癥狀等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒的手術(shù)方法均采用改良Devine術(shù)，術(shù)后包扎時(shí)，先用氯苯雙胍已烷凡士林紗布纏繞覆蓋切口，再以無菌紗布自龜頭向根部螺旋狀包扎陰莖。觀察組采用環(huán)氧乙烷滅菌自黏性彈力繃帶纏繞固定，適當(dāng)加壓；對(duì)照組選用普通3M醫(yī)用膠布纏繞固定。注意松緊適宜，術(shù)后注意密切觀察患兒陰莖遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，防止包扎過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。常規(guī)術(shù)后第3天換藥，如術(shù)后敷料滲出較多，或者傷口敷料脫落、被尿液浸濕，隨時(shí)給予換藥。換藥前先與患兒做好解釋工作，對(duì)7歲以下患兒可讓一位家屬陪同，以減輕他們的緊張情緒。讓患兒平臥放松，先將包扎敷料用氯苯雙胍已烷溶液浸透，而后將其拆除，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，忌用力撕扯，及時(shí)聽取患兒的主訴；清洗干凈后繼續(xù)以原方式包扎。術(shù)后換藥均由換藥室專職護(hù)士進(jìn)行，術(shù)后第3天換藥時(shí)，觀察患兒術(shù)區(qū)情況，注意有無血腫、水腫發(fā)生，如有發(fā)生需對(duì)癥處理。如術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)傷口滲血不止，或術(shù)后換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下區(qū)域明顯腫脹并伴淤血，可明確為術(shù)后血腫發(fā)生。術(shù)后12 h至術(shù)后兩周內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹至半透明狀或陰莖皮膚整體疏松膨隆，視為術(shù)后水腫發(fā)生。對(duì)兩組患兒的換藥次數(shù)及傷口情況做好詳細(xì)的記錄。術(shù)后第7天可拆除包扎敷料，術(shù)區(qū)可沐浴清洗。術(shù)后8～10 d酌情拆線。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后7 d的換藥次數(shù)；(2)血腫及水腫發(fā)生情況；(3)患兒家長(zhǎng)的滿意率：采用科室自制的家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表，在患兒拆線后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)治療過程及結(jié)果的滿意率。調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意、較不滿意及不滿意，滿意率(%)=(滿意的家長(zhǎng)人數(shù)+較滿意的家長(zhǎng)人數(shù))/家長(zhǎng)總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)后7 d換藥次數(shù)的比較術(shù)后7 d,觀察組和對(duì)照組患兒的換藥次數(shù)分別為156次、320次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患兒術(shù)后7 d血腫及水腫發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組患兒血腫及水腫的發(fā)生均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1　兩組患兒術(shù)后7 d血腫及水腫發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3兩組患兒家長(zhǎng)滿意率的比較觀察組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)的滿意率分別為98.0%、88.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.32，P<0.01)。

3討論

3.1自黏彈性性繃帶包扎傷口的有效性隱匿性陰莖是先天性陰莖顯露異常的表現(xiàn)形式之一，其主要病理特點(diǎn)是肉膜發(fā)育不良，變成彈性差的束條狀纖維化組織，造成陰莖體皮膚短缺和包皮腔狹窄[3]。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，家長(zhǎng)對(duì)孩子外生殖器的發(fā)育也越來越重視。由于手術(shù)部位的特殊，患兒及家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后傷口包扎的要求越來越高。以往，我科常規(guī)采用的包扎法存在紗布很快會(huì)被尿液浸濕、敷料與傷口緊密度不夠、膠帶和敷料很容易滑脫、會(huì)引起傷口水腫和出血，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)傷口疼痛、恐懼等不足。本次研究中，觀察組采用自黏彈性性繃帶包扎患兒傷口，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，固定效果較好。由于自黏彈力繃帶自身有彈性，使傷口敷料與創(chuàng)面緊密貼在一起，創(chuàng)面受壓均勻，即便傷口有少量出血，在自黏彈性性繃帶加壓包扎的情況下傷口也會(huì)很快止血。由于自黏彈力繃帶對(duì)傷口遠(yuǎn)端也能起到加壓包扎作用，可促使陰莖遠(yuǎn)端的組織液回流，有效減少了術(shù)后包皮水腫的發(fā)生。而對(duì)照組采用常規(guī)的膠布固定對(duì)陰莖遠(yuǎn)端作用力不夠，而且創(chuàng)面受力不均勻，所以患兒術(shù)后水腫的發(fā)生率較高。自黏性彈力繃帶能防止敷料向陰莖遠(yuǎn)端下滑，大大減少了敷料遮蓋尿道出口被尿濕的概率，同時(shí)也減少了傷口的換藥次數(shù)也。同時(shí)，自黏彈力繃帶由于和創(chuàng)面緊密接觸，使創(chuàng)面處于相對(duì)密閉的無菌狀態(tài)，減少了感染的機(jī)會(huì)，患兒在傷口拆線時(shí)創(chuàng)面平坦，無水腫現(xiàn)象。自黏性彈力繃帶可任意撕開，與皮膚不黏連，可減輕換藥時(shí)撕開膠布引起的疼痛。

3.2護(hù)理

3.2.1術(shù)前護(hù)理

3.2.1.1心理護(hù)理隱匿性陰莖患兒陰莖短小，青春期發(fā)育緩慢，再加上對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，患兒尤其是家長(zhǎng)思想負(fù)擔(dān)大，常存在焦慮心理。因此，護(hù)理人員術(shù)前需要及時(shí)和患兒及家長(zhǎng)做好溝通，向其介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解答患兒及家長(zhǎng)的疑問，從而減輕患兒及家長(zhǎng)的緊張、恐懼感。

3.2.1.2術(shù)區(qū)準(zhǔn)備因會(huì)陰部皮膚濕潤(rùn)，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加之陰囊皺褶密集且鄰近肛門，容易被腸道菌感染。因此，術(shù)前應(yīng)特別注意患兒會(huì)陰部的清潔，術(shù)前3 d叮囑患兒家長(zhǎng)，每晚淋浴后保持患兒會(huì)陰部皮膚清潔、干燥，并觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。保持排便通暢，防止術(shù)后因用力排便而導(dǎo)致傷口出血。

3.2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒龜頭部血運(yùn)和陰莖皮膚水腫的情況，如患兒龜頭顏色發(fā)紫，繼而變白、腫脹，說明包扎過緊，應(yīng)及時(shí)松解，重新包扎；如包扎過松，則會(huì)導(dǎo)致切口處滲血較多、系帶處出現(xiàn)血腫，應(yīng)適當(dāng)加壓重新包扎。術(shù)后3～5 d患兒盡可能平臥，以減輕陰莖皮膚水腫。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)水腫顯著者，可以用無菌紗布托起陰莖使之固定于中立位，以減輕陰莖水腫造成的疼痛，避免陰莖下垂?fàn)坷瓊??；純盒g(shù)后均有不同程度的疼痛，尤其在換藥時(shí)，經(jīng)常哭鬧。故換藥時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，如敷料粘連在傷口處，忌用力撕扯，先將包扎敷料用氯苯雙胍已烷溶液浸透，而后將其拆除。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Casale A J,Beck S D,Cain M P,et al.Concealed penis in childhood:A spectrum of etiology and treatment[J].J Urol，1999，162(3 Pt 2):1165-1168.

[2] 王瑛,李靖.兒童隱匿性陰莖的治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(1):81.

[3] 茍麗,張國(guó)英,呂陽(yáng),等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,16(8):1501-1502.

Application of Self-adhesive Elastic Bandage in Concealed Penis Reconstructive Surgery

Xu Yaping,Yang Yukun,Zhong Xueying,Xu Rongrong,Zhou Jiesong(Department of Orthopedic Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author:Zhou Jiesong,E-mail:jiesong_zhou@126.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the application effect of self-adhesive elastic bandage in concealed penis reconstructive surgery.MethodsA total of 260 patients gone through concealed penis reconstructive surgery were selected and equally divided into observation group and control group according to the admission time.Two groups were all covered the penis to the end by sterile gauze.The observation group banded with self-adhesive elastic bandages and applyed appropriate pressure.The control group were banded with regular adhesive plaster.The dressing change times,incidence of hematoma and edema,parents satisfaction rate 7 days after operation were compared between two groups.ResultsThe dressing change times,incidence of hematoma and edema of 7 days after surgery in observation group were less than control group,while the satisfaction rate was higher than which in control group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionSelf-adhesive elastic bandage applied in concealed penis reconstructive surgery can reduce postoperative discomfort and postoperative complications to promote early rehabilitation.

Key words 】【 concealed penis reconstructive surgery;self-adhesive elastic bandage;complication

【 通信作者 】周潔松，E-mail：jiesongzhou@126.com

【 作者簡(jiǎn)介 】徐亞萍，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號(hào) 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.023