白國強(qiáng)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，河南新鄉(xiāng) 453003)

·醫(yī)學(xué)教育·

以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向制訂與實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃
——以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院為例*

白國強(qiáng)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，河南新鄉(xiāng) 453003)

2011年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育改革大會，并下發(fā)《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高[2012]4號)首次提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，目的就是培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國際競爭力。2012年教育部在125所試點(diǎn)高校校開展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院成為首批“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”試點(diǎn)單位。在實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的過程中，我們緊密結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃。崗位勝任力是1973年美國哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭首次引入學(xué)術(shù)界，指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，近年來也逐步成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。2011年國家醫(yī)學(xué)考試中心和教育部高教司、北方醫(yī)學(xué)教育中心(CMB)聯(lián)合開展的《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與教學(xué)改革》，本校作為河南省惟一協(xié)作單位參與了河南省內(nèi)臨床醫(yī)生崗位勝任力的調(diào)查研究工作，以通過調(diào)查各層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對畢業(yè)生的基本要求，來探索高等醫(yī)學(xué)教育院校教育階段根據(jù)需求制訂相適應(yīng)的卓越醫(yī)生培養(yǎng)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對河南省不同級別醫(yī)院的400名臨床醫(yī)生的崗位勝任力做了調(diào)查，包括河南省人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、滑縣人民醫(yī)院、柘城縣人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院以及4所基層醫(yī)療等11家醫(yī)療單位共400人，發(fā)放問卷400份，收回有效問卷386份。

1.2 方法

1.2.1 抽樣原則 以臨床醫(yī)師為主體70%，重視專家意見；其中科主任占15%，副主任級以上醫(yī)師20%，主治醫(yī)師20%(各級臨床醫(yī)師均涵蓋內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及其他臨床科室，如醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，保證該醫(yī)院至少有2名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生參與調(diào)查)住院醫(yī)師(或同等資歷醫(yī)師)占15%。

充分考慮利益相關(guān)方意見(行政人員、護(hù)士、患者)，占30%；行政人員8%(行政人員一般在醫(yī)務(wù)部門、教務(wù)部門[包括本科/研究生教學(xué)管理]和人事部門中抽取)，護(hù)士10%，患者12%。樣本覆蓋省、市、區(qū)/縣、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)院，其中省級醫(yī)院2所，市級醫(yī)院2所，縣(區(qū))級醫(yī)院兩所及基層醫(yī)療單位4所。

1.2.2 抽樣方案 共隨機(jī)抽樣共400人，其中臨床醫(yī)師280人，利益相關(guān)方120人(包含行政人員32人，患者48人，護(hù)士40人)。

1.2.3 問卷內(nèi)容 問卷內(nèi)容采用包括一般資料以及崗位勝任力的重要性判定和現(xiàn)狀判定：主要包括了臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力等崗位勝任力的8大方面。分為同行評價表、護(hù)士評價表、患者評價表及行政人員評價表4種，內(nèi)容幾近相同，每個項(xiàng)目包括該項(xiàng)能力對醫(yī)生重要程度的判斷，分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要以及無法回答，分別對應(yīng)1～5分(無法評價不計(jì)入)，每個項(xiàng)目還顯示了所處醫(yī)院醫(yī)生勝任力現(xiàn)狀的判定，分為極少部分達(dá)到、少部分達(dá)到、部分達(dá)到、大部分達(dá)到、完全達(dá)到以及無法評判，分別對應(yīng)1～5分(無法評價不計(jì)入)。

2 結(jié) 果

河南省年輕醫(yī)生崗位勝任力現(xiàn)狀如下：臨床基本能力(4.106 90±0.569 66)分、職業(yè)精神與素質(zhì)(4.127 50±0.576 10)分、醫(yī)患溝通能力(4.054 70±0.634 22)分、學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識的能力(4.040 50±0.622 16)分、團(tuán)隊(duì)合作能力(4.070 60±0.571 27)分、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力(3.977 60±0.655 30)分、信息與管理能力(3.986 80±0.640 01)分、學(xué)術(shù)研究能力(3.824 50±0.767 97)分。

3 討 論

根據(jù)調(diào)查顯示，可以得出以下兩個結(jié)論。(1)對目前年輕醫(yī)生在臨床基本能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息與管理能力以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力等方面的分值較高，但可以發(fā)現(xiàn)臨床基本能力和職業(yè)精神與素養(yǎng)兩個方面得分最高分別為4.106 90、4.127 50，標(biāo)準(zhǔn)差確分別0.569 66、0.576 10，這說明對于這臨床醫(yī)生兩項(xiàng)的勝任力有著不同的認(rèn)識，甚至可以說分歧較大，一方面是同行對臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)的理解與支持，一方面是患者和行政人員對這兩項(xiàng)崗位勝任力的不滿。(2)8個方面中基本公共衛(wèi)生服務(wù)、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力這3個能力得分最低，分別為3.977 60、3.986 80、3.824 50，主要表現(xiàn)在：(1)醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)中“淡泊名利”“具備一定的抗壓能力”“利他主義”等方面得分較低。(2)在醫(yī)患溝通方面，“鼓勵患者與自己討論、提出問題、相互交流”等項(xiàng)目得分較低。(3)在學(xué)術(shù)研究能力方面得分最低，其中最低的為“用批判的思維處理各種來源信息，恰當(dāng)?shù)刈龀鰶Q定”得分均值最低。

據(jù)對臨床醫(yī)生崗位勝任力的調(diào)查現(xiàn)狀，反思院校階段的醫(yī)學(xué)教育問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

(1)依舊是以“教”為中心的教學(xué)理念。希臘哲學(xué)家、教育家蘇格拉底說過：“教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃火焰”。 但是，目前的授課模式依舊是以“灌溉式”的教學(xué)為主，老師生怕學(xué)生學(xué)不會，學(xué)不夠，反映在教學(xué)計(jì)劃中就是不愿意減少學(xué)時，認(rèn)為必須足夠的授課學(xué)時才能夠達(dá)到一定的教學(xué)效果。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍不濃，漸漸形成了自我學(xué)習(xí)的能力不夠，這對醫(yī)學(xué)教育的終身學(xué)習(xí)要求是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

(2)人文素質(zhì)教育模式亟待改進(jìn)。在臨床醫(yī)生的崗位勝任力中，臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力等4個方面都與人文素質(zhì)培養(yǎng)有著密切的聯(lián)系。人文素質(zhì)教育一直是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)和重點(diǎn)，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育存在著幾個的誤區(qū)。

誤區(qū)一：將醫(yī)學(xué)人文知識的多少等同于醫(yī)學(xué)人文精神的高低。在目前的醫(yī)學(xué)人文教育中，教育者只重視人文知識的灌輸，而不去思考人文精神是否有所提高，認(rèn)為人文知識的學(xué)習(xí)就是人文精神的提高，更有甚者將人文學(xué)科的分?jǐn)?shù)作為衡量人文精神的標(biāo)準(zhǔn)。

誤區(qū)二：將人文教育等同于思想政治教育。人文精神是臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，它遠(yuǎn)比一般的思想政治教育更加深刻。很多醫(yī)學(xué)院校并沒有明確認(rèn)識到兩者的差別，甚至有的醫(yī)學(xué)院校長期將醫(yī)學(xué)人文教育通過學(xué)生活動的方式來開展，由思想政治課教師講授醫(yī)學(xué)人文課程，有的是一名教師講授多門人文課程。這些都導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)人文精神教育的偏差，為其帶上了“有色眼鏡”，完全迷失了醫(yī)學(xué)人文教育的目的。

誤區(qū)三：將醫(yī)學(xué)人文教育等同于文化素質(zhì)教育?，F(xiàn)在很多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后人文素養(yǎng)較低，與患者溝通詞不達(dá)意、邏輯混亂，書寫病歷錯字連篇、語句不通，對待患者欠缺責(zé)任、冷漠機(jī)械、缺乏同情。這些問題的存在與高校簡單地將醫(yī)學(xué)人文教育等同于文化教育密不可分。

(3)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的理念有待繼續(xù)加強(qiáng)。臨床基本技能是崗位勝任力的重要內(nèi)容，不斷的加強(qiáng)臨床基本能力是醫(yī)學(xué)教育的永恒話題。2010～2012年連續(xù)3年來全國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率分別為57.60%、57.60%、62.84%，特別是中西部地區(qū)尚未達(dá)到平均值，對于提高臨床基本技能任重而道遠(yuǎn)。卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃為了提高臨床基本能力，提出了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，打破過去的老三段式的培養(yǎng)模式，進(jìn)行課程整合，真正做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。切實(shí)提高臨床醫(yī)生的臨床基本能力。

面對在院校階段教育存在的問題，如何在不太大的調(diào)整空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo),形成有特色的人才培養(yǎng)模式,提高其臨床崗位勝任力。針對卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，做出了一些改革的嘗試。

3.1 改革的核心是教育教學(xué)者教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 卓越計(jì)劃的核心理念強(qiáng)調(diào)的是“以學(xué)生為主題”，其表達(dá)的意思是“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”，這種理念的確立是首先要管理者、教師真正的理解其含義，從而在制度建設(shè)、課程建設(shè)等方面才能做到“以學(xué)生為中心”。為了使教師明了在“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”方式中的教師職責(zé)，防止片面理解走極端，弱化教師作用。本校通過召開座談會、開辦培訓(xùn)班、開展教改論壇、院長論壇等學(xué)術(shù)活動，2013年召開教改論壇10余場，聘請國內(nèi)數(shù)十名知名教育教學(xué)管理專家講學(xué)，來逐步扭轉(zhuǎn)教學(xué)管理者及教師的教育理念，激勵廣大教師和管理者的改革信心和恒心，同時讓廣大教師和管理者真正明白，以學(xué)生為主體、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的確切含義。

3.2 改革的重點(diǎn)是課程體系的重新構(gòu)建 打破傳統(tǒng)的理論教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三段教學(xué)模式，建立學(xué)生早期進(jìn)入臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)模式，有步驟的開展以系統(tǒng)為中心的課程體系建設(shè)。目前已建成了肝臟系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)兩個較為完備的課程。將物理診斷教學(xué)貫穿于5年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，減少實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)內(nèi)容。在第一至第六學(xué)期開設(shè)《臨床基本技能學(xué)》，由淺入深、由易到難，改善“先基礎(chǔ)、后臨床”的傳統(tǒng)課程體系，全面進(jìn)行課程整改，強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練，注重通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)課程整合力度及與臨床課程的結(jié)合，加大學(xué)科融合，改革橋梁課程教學(xué)方式，全面引入以“學(xué)生”為中心的參與式教學(xué)，通過開展PBL、CBL、TBL教學(xué)，將學(xué)生根深蒂固的被動學(xué)習(xí)與思維習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)；全面高仿真展示臨床診療思維過程，強(qiáng)化臨床邏輯思維方式訓(xùn)練；通過開展臨床技能“第二課堂”活動，拓展知識范圍，將課堂內(nèi)的知識與技能學(xué)習(xí)與課堂外的組織能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)相結(jié)合；

(2)改變傳統(tǒng)外語授課模式，更加注重外語的實(shí)際應(yīng)用能力，課堂上，一方面老師組織學(xué)生開展課前Free Talk活動。英語教學(xué)每個單元都有一個主題，要求學(xué)生就相關(guān)話題準(zhǔn)備3～5 min的演講，每堂讀寫課前抽查2～3名學(xué)生上臺展示，開展場景表演。由老師給學(xué)生規(guī)定場景，例如醫(yī)院坐診、商場購物、假日導(dǎo)游等，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)對話內(nèi)容，完成表演。最后要達(dá)到在課堂的模擬場景中脫口而出的效果，提高了學(xué)生實(shí)際應(yīng)用英語的能力。部分課程有步驟地進(jìn)行雙語教學(xué)甚至全英教學(xué)。

(3)加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，堅(jiān)持5年不斷線。由于深受“技術(shù)至上”價值觀念的影響，我國的醫(yī)學(xué)教育一直以提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能水平為目標(biāo)。但在崗位勝任力的8個核心指標(biāo)中3～4個與之相關(guān)，人文精神的培養(yǎng)顯得越來越重要，簡單地依靠增加學(xué)時來提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)似乎是不可能的，從以下幾點(diǎn)入手。

①改變傳統(tǒng)人文課程授課模式，從過去的課堂上老師講歸講，學(xué)生忙歸忙的局面變?yōu)?，增加?shí)踐課程，老師布置題目，學(xué)生自制課件和講稿，講授時間8～10 min。實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容提前兩周布置，讓學(xué)生有充分的時間準(zhǔn)備。每一個班選舉一個代表做評委，共8個評委，本班學(xué)生代表的得分為所在班的實(shí)踐教學(xué)成績，計(jì)入期末考試總成績。

②將人文社會科學(xué)融入醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)教學(xué),貫穿于全部課程體系,大一新生堅(jiān)持每個周末到附屬醫(yī)院做志愿者，從導(dǎo)醫(yī)開始，與病人“零距離”接觸。

③邀請先進(jìn)典型召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣講會，組織學(xué)生就醫(yī)患關(guān)系開展辯論賽，評選我身邊的“醫(yī)德先進(jìn)個人”等等活動，反映醫(yī)師職業(yè)精神的影視劇和文學(xué)作品的賞析，時時營造人文素質(zhì)教育環(huán)境。

④加強(qiáng)實(shí)踐教育階段人文素質(zhì)教育，實(shí)習(xí)前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療基本操作的專題講座，醫(yī)學(xué)生誓詞再宣誓， “醫(yī)療病歷書寫比賽”、“醫(yī)療情景劇表演比賽”等競賽活動以及人文執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的參加，醫(yī)德實(shí)習(xí)檔案的建立，優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評選和表彰，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，升華職業(yè)情感。

(4)鼓勵學(xué)生以各種形式參與第二課堂，可獲得獎勵學(xué)分，大力支持卓越班同學(xué)參加大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃，自主金額為1 000～2 000元/項(xiàng)，2013年，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院用于資助大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃的資金達(dá)到50萬。

(5)加強(qiáng)臨床技能考核，嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)。完善醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)施分階段目標(biāo)考核實(shí)施方案，以學(xué)分制為抓手，將出科考核制度落到實(shí)處，逐步建立起醫(yī)學(xué)考核形成性評價體系，嚴(yán)格監(jiān)控臨床實(shí)習(xí)過程，考核內(nèi)容以臨床技能為核心，同時對學(xué)生的臨床思維能力、職業(yè)道德、溝通能力和相關(guān)法律法規(guī)等進(jìn)行綜合考核，構(gòu)建客觀化的考核評價體系。

3.3 改革的難點(diǎn)是臨床教學(xué)基地教學(xué)能力的提高 如何提升醫(yī)生崗位勝任力中的的8大核心能力，臨床教學(xué)環(huán)節(jié)是重中之重，特別是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患的溝通能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識的能力。

醫(yī)德是卓越醫(yī)生教育的靈魂，是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患的溝通能力等能力的融合體現(xiàn)，通過醫(yī)生的言傳身教、勝過枯燥無味的課堂說教。臨床教學(xué)基地是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的根本，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)，從規(guī)章制度、管理體系入手，健全完善臨床教學(xué)基地的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)、教學(xué)運(yùn)行、教學(xué)管理、教學(xué)條件和質(zhì)量控制；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院每個3年對臨床教學(xué)基地進(jìn)行1次教學(xué)評估，實(shí)行實(shí)踐教學(xué)基地動態(tài)管理，不合格者取消其帶教資格。強(qiáng)化臨床教學(xué)基地的教學(xué)意識，每年組織各類技能競賽、中青年教學(xué)競賽等教學(xué)活動。加大臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，通過崗前培訓(xùn)、床邊教學(xué)、案例教學(xué)、專題講座等形式和方法,進(jìn)行人文素質(zhì)教育,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立正確的價值觀,逐漸培養(yǎng)其尊重患者情感體驗(yàn)、尊重患者意愿的醫(yī)學(xué)人文精神,并與患者建立良好的互動與交流,促進(jìn)臨床教學(xué)的順利完成。

自2013年以來，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院依照小步漸改，邊做邊改，邊改邊做的策略，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式進(jìn)行了改革，取得了一些效果，卓越班的同學(xué)們普遍已適應(yīng)在該班所開展的模塊化課程體系及PBL、CBL、小班討論課等教學(xué)方法的改革，自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新性思維能力都得到明顯提高。教師則通過參與卓越班的教學(xué)，更新了教育教學(xué)理念，創(chuàng)新了教育教學(xué)方法。但是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院將以“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)工作為契機(jī)，加強(qiáng)管理，加快各項(xiàng)工作的實(shí)施，按計(jì)劃圓滿完成教學(xué)改革，使臨床醫(yī)學(xué)教育工作有質(zhì)的飛躍。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.048

教育部人文社科專項(xiàng)(14JDGC026)。

:白國強(qiáng)(1979-)，碩士，講師，主要從事高教管理的工作。

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