蘇建宏

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?論著／心律失常及檢查?

重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常臨床搶救觀察

蘇建宏

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 對(duì)重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊叩呐R床搶救探討。方法 抽取2011年1月～2014年11月本院接診的46例重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中24例患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析的治療，作為觀察組，22例患者接受內(nèi)科常規(guī)治療，作為對(duì)照組。觀察兩組患者的心電圖顯示結(jié)果、治療效果以及心率失常終止時(shí)間。結(jié)果 兩組患者的心電圖表現(xiàn)無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組治療后的總有效率為95．8%，與對(duì)照組的總有效率72．7%相比有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．750，P＜0．05）；觀察組心率失常終止時(shí)間在＜1h、2～6h、＞6h的情況下與對(duì)照組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組心率失常終止時(shí)間在1～2h時(shí)無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常患者有較好的治療效果，可以提高患者的治愈率，使患者心率失常的癥狀較快恢復(fù)，具有一定的臨床價(jià)值。

重度烏頭堿中毒；心律失常；臨床搶救

烏頭堿是一種含有劇毒成分的烏頭類植物，其中毒后患者會(huì)迅速發(fā)病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀。大部分患者在送往醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)毒性已擴(kuò)散到血液中，因而錯(cuò)過了最佳的洗胃時(shí)間[1]。目前已有不少研究不斷進(jìn)行解毒搶救措施的探討，而血液灌流聯(lián)合血液透析來凈化患者的中毒血液是一種有效的搶救方案。本次研究通過抽取46例重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常患者作為研究對(duì)象，探討有效的臨床搶救措施，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月～2014年11月本院接診的46例重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。患者均出現(xiàn)心悸、氣急、四肢麻木、全身乏力等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常、急性腎衰、休克、昏迷等癥狀時(shí)可判斷為重度烏頭堿中毒。本次所有研究對(duì)象均出現(xiàn)心率失常癥狀。觀察組24例患者男13例，女11例，年齡18～52歲，平均（47．2±8．7）歲，入院時(shí) APACHEII評(píng)分為（19．89±6．14）；對(duì)照組22例患者男12例，女10例，年齡19～55歲，平均（49．4±9．3）歲，入院時(shí)APACHEII評(píng)分為（20．11±5．74）。兩組患者在性別、年齡以及病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者及家屬均知悉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方 法

1．2．1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療：患者入院后根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行洗胃處理；對(duì)患者進(jìn)行大量輸液，選擇糖皮質(zhì)激素和利尿劑、鉀鎂極化液，從而控制患者機(jī)體的水、鹽以及酸堿和電解質(zhì)平衡；對(duì)患者進(jìn)行阿托品、利多卡因的治療，以治療患者的心律失常；給患者配備吸氧、氣管插管、心電圖監(jiān)視等基本監(jiān)護(hù)治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化。

1．2．2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析（HP－HD）的治療：使用4008B型血透機(jī)（德國費(fèi)森尤斯生產(chǎn)）、血液灌流器（珠海麗珠公司生產(chǎn)）、F6透析器及相應(yīng)的專用血透管路，于血液灌流器的前后部位將透析器串聯(lián)；對(duì)患者建立血管通路，可在動(dòng)靜脈或者深靜脈處采取穿刺制管的方式；以1．0mg/kg體重的普通肝素進(jìn)行抗凝處理，之后每小時(shí)再追加6～8mg的劑量，保持患者（180～200）ml/min的血流量。保證2～2．5h的血液灌流時(shí)間，灌流結(jié)束后為中和肝素，可進(jìn)行魚精蛋白(1:1)的靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：患者的臨床病癥消失，心電圖顯示恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀大部分消失，心電圖顯示心率失常明顯改善，房顫、早搏等癥狀得到控制；有效：患者的臨床癥狀部分消失，心電圖顯示心率失常有所改善，房顫、早搏等癥狀與治療前相比發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間降低50%以上；無效：患者的臨床癥狀及心電圖未見好轉(zhuǎn)，且有惡化趨勢(shì)，導(dǎo)致患者病情加重或者死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心電圖表現(xiàn)比較

兩組患者的心電圖表現(xiàn)無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率為95．8%，與對(duì)照組的總有效率72．7%相比有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見下表2。

2.3 兩組患者心率失常終止時(shí)間比較

觀察組心率失常終止時(shí)間在＜1h、2～6h、＞6h的情況下與對(duì)照組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組心率失常終止時(shí)間在1～2h時(shí)無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表1 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較[n(%)]

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者心率失常終止時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

烏頭類植物含有多種生物堿，導(dǎo)致其毒性較強(qiáng)，若誤食可首先作用與患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)異常興奮，進(jìn)而又會(huì)作用于呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，促使中樞神經(jīng)麻痹。此類藥物的毒性可直接對(duì)心肌產(chǎn)生作用，使其應(yīng)激性提高，從而發(fā)生心率失常的癥狀[3]。通常對(duì)重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常患者的治療可進(jìn)行注射利多卡因用來控制心率失常。有相關(guān)學(xué)者研究證明，在患者中毒2h之內(nèi)運(yùn)用大劑量的利多卡因治療可以有效控制中樞神經(jīng)的興奮和麻痹，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，也可提高患者的治愈率[4]。也有相關(guān)學(xué)者研究證明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式也可以有效控制患者的病情，縮短救治的時(shí)間。應(yīng)用硫酸鎂、阿托品以及胺碘酮等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥下藥，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)失衡等癥狀[5]。

通過對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查可見兩組患者的心電圖表現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究對(duì)24例觀察組患者行血液灌流聯(lián)合血液透析（HP-HD）的治療，其中痊愈11例（45.8%），顯效6（25.0%）例，有效6（25.0%），總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為72.7%，兩組比較具有顯著差異。說明HP-HD具有較高的治療效果，分析其原因，主要是因?yàn)闉躅^堿作為一種親脂性較強(qiáng)的雙脂型二萜生物堿，當(dāng)其毒性進(jìn)入人體血液后可通過血液灌流的手段被活性炭吸附，從而緩解患者體內(nèi)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的癥狀。因此，HPHD的治療方式已經(jīng)在臨床搶救治療中得到了廣泛的運(yùn)用和認(rèn)可。觀察組心率失常終止時(shí)間在＜1h、2～6h、＞6h的情況下與對(duì)照組有顯著差異，在1～2h時(shí)與對(duì)照組無明顯差別。說明利用HPHD的治療方案可以縮短患者的治療時(shí)間和病癥恢復(fù)時(shí)間，使患者得到及時(shí)的搶救。

綜上所述，對(duì)重度烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常患者室進(jìn)行HP-HD的治療，可以提高患者的治愈率，也可縮短患者的搶救時(shí)間，使患者的病癥得到及時(shí)的治療和恢復(fù)，可在臨床上推廣使用。

［1］ 鈕晉紅.急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(17):2296-2297.

［2］ 謝媛,楊亞非,許宗明等.成功救治重度烏頭堿中毒的病例分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(6):369.

［3］ 徐建清.1例重度烏頭堿中毒并發(fā)室顫患者行血液灌流的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(4):49-50.

［4］ 李雅芬.血液灌流治療重度烏頭堿中毒12例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(14):1275-1276.

［5］ 段莉莉.5例重度烏頭堿中毒患者的救治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(3):245-245.

Observation of clinical rescue in patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning

SU Jian－h(huán)ong
(Department of Cadre Internal Medicine,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical rescue of patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning．MethodsForty－six patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning who were treated in our hospital from January 2011 to November 2014 were selected as the subjects of study,in which 24 cases treated with combined hemoperfusion－h(huán)emodialysis served as observation group,and 22 cases receiving routine medical treatment served as control group．Electrocardiogram,clinical outcomes,and end time of arrhythmias were observed．ResultsElectrocardiogram did not differ significantly between the two groups(P＞0．05)．The overall response rate in the observation group was 95．8%,versus 72．7%in the control group,with a significant difference between the two groups (χ2=4．750,P＜0．05)．There was significant difference between the two groups when the end time of arrhythmias was＜1h,2－6h,or＞6h(P＜0．05);the difference was not statistically significant when the end time of arrhythmias was 1－2h (P＞0．05)．ConclusionCombined hemoperfusion－h(huán)emodialysis shows good effect in patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning．It can increase the cure rate and ensure the rapid remission of arrhythmias symptoms,and has a considerable clinical value．

Severe aconitine poisoning;Arrhythmias;Clinical rescue

蘇建宏，1968年生，男，漢族，云南大姚人，本科學(xué)歷，急診內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科急診及心血管專業(yè)工作。