張莉翎

（貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州六盤水553000）

?論著／護(hù)理?

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理分析

張莉翎

（貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州六盤水553000）

目的 分析整體護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理中的效果。方法 選擇我院2012年1月至2014年1月收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各30例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行整體護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理效果及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者病灶縮小率60%，護(hù)理總滿意率93.33%；對照組患者病灶縮小率30%，護(hù)理總滿意率56.67%，兩組比較P＜0.05。另外兩組患者護(hù)理后血糖變化差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病合并肺結(jié)核整體護(hù)理干預(yù)，能有效控制血糖，改善肺結(jié)核癥狀，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

糖尿??；肺結(jié)核；整體護(hù)理；效果

糖尿病作為一種終身性代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，表現(xiàn)為多飲、多尿等，若控制不當(dāng)易引發(fā)糖尿病腎病等系列并發(fā)癥[1]。由于糖尿病患者機(jī)體糖代謝紊亂、蛋白質(zhì)失常，致使機(jī)體免疫能力下降，相關(guān)研究表明糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高4至8倍，且兩者相互影響，加重病情，不利于預(yù)后[2]。為此早期積極糖尿病合并肺結(jié)核，并給與針對性的護(hù)理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究對我院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者行整體護(hù)理干預(yù)，與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對象，男性36例，女性24例，年齡在56至77歲之間，平均（62.4± 2.3）歲，糖尿病病程在3.5至21年之間，平均（15.6± 2.2）年，其中Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病44例；肺結(jié)核病程在3個(gè)月至1.5年之間，平均（0.7±0.2）年，其中肺結(jié)核初治39例，復(fù)治14例，耐多藥肺結(jié)核7例。隨機(jī)將60例患者分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受降糖藥物、抗肺結(jié)核藥物等治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑或使用說明書用藥。

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。每天按時(shí)打掃病房，根據(jù)天氣適當(dāng)調(diào)整開窗通風(fēng)次數(shù)，如陽光充足的晴天，1天開窗通風(fēng)4至5次，1次10至15分鐘，保持室內(nèi)空氣清新。定期進(jìn)行紫外線消毒、殺菌，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。條件允許下讓肺結(jié)核患者單獨(dú)住一間，盡可能的減少病房中人數(shù)，避免交叉感染。對于伴有咯血癥狀的患者來說，叮囑其絕對臥床休息，同時(shí)幫助患者選擇患側(cè)臥位，以改善健側(cè)肺部通氣功能。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫能力。叮囑患者將自己的痰液轉(zhuǎn)在含有消毒液的杯子中，每天清潔消毒杯子。（2）常規(guī)心理護(hù)理。給予患者降糖藥物或抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，先告訴患者藥物名稱、劑量及藥性，讓患者心中有數(shù)，自覺的配合治療。治療過程中安慰、鼓勵(lì)患者，以充分發(fā)揮藥物作用。

1.2.2 觀察組 該組患者行整體護(hù)理干預(yù)，除了對照組護(hù)理措施外，還包括：（1）飲食指導(dǎo)。糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食以糖尿病為主，指導(dǎo)患者進(jìn)食含糖量少、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、易消化等食物，飲食以保護(hù)肝細(xì)胞、控制血糖為原則。另外飲食計(jì)劃制定前，需全面了解患者年齡、體重、身高、病情等情況，保證進(jìn)食數(shù)量及質(zhì)量都合理，一旦確定后不可隨意更改，通常少食多餐，減少血糖波動(dòng)幅度，改善患者胰島素功能。用餐后適時(shí)的監(jiān)測患者血糖、肺功能等指標(biāo)[3]。（2）心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員在患者入院時(shí)便主動(dòng)的向其介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度、主治醫(yī)師及護(hù)理人員，幫助患者盡快的熟悉陌生環(huán)境。同時(shí)利用巡房、藥物治療及護(hù)理的機(jī)會(huì)向患者介紹糖尿病或肺結(jié)核相關(guān)知識，如各自的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法及護(hù)理對策等等，讓患者對疾病自身有一定的認(rèn)識，消除其緊張、不安等情緒。另外護(hù)理人員可以通過舉辦病友交流會(huì)、開設(shè)興趣小班等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)患者治療信心。（3）用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)藥物用量方法，以把血糖控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)叮囑患者配合抗結(jié)核藥物治療，提高抗結(jié)核用藥合理性，用藥期間觀察患者反應(yīng)，及時(shí)的進(jìn)行肝腎功能檢查和痰液培養(yǎng)試驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上停藥并對癥處理。（4）出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)患者及其家屬掌握血糖儀監(jiān)測方法，定時(shí)對患者空腹血糖、餐后血糖全面檢測，一旦血糖異常及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。同時(shí)患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果等物品，預(yù)防低血糖發(fā)生；將胰島素保存在4攝氏度的冰箱中，注射時(shí)先用刺激性小的酒精擦拭相應(yīng)部位皮膚，注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，以預(yù)防低血糖。另外，肺結(jié)核治療周期一般較長，護(hù)理人員要先讓患者及其家屬認(rèn)識到按時(shí)按量用藥的重要性，叮囑患者堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物，請家屬監(jiān)督其用藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理后血糖水平（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖）、肺結(jié)核病灶變化（縮小、閉合）及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察和分析。其中血糖通過血糖儀監(jiān)測獲得，肺結(jié)核病灶變化通過X線胸片體現(xiàn)。護(hù)理滿意度通過本院自行設(shè)計(jì)的問卷表完成，包括血糖控制、肺結(jié)核癥狀改善、護(hù)理水平等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后血糖變化比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平明顯低于對照組，t值分別為-7.80、-2.26，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后血糖變化情況比較[(±s)mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理后血糖變化情況比較[(±s)mmol/L]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖5.31±0.31 6.72±0.48 -7.80＜0.05餐后2小時(shí)血糖6.09±1.81 7.81±1.58 -2.26＜0.05

2.2 兩組患者肺結(jié)核病灶變化及護(hù)理滿意度比較

觀察組病灶縮小率60%，對照組病灶縮小率30%，兩組比較χ2=5.45，P＜0.05；觀察組護(hù)理總滿意率93.33%，對照組護(hù)理總滿意率56.67%，兩組比較χ2=10.76，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者肺結(jié)核病灶變化及護(hù)理滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，糖代謝紊亂能夠誘導(dǎo)患者體內(nèi)結(jié)核菌繁殖，損害肝細(xì)胞，而肺結(jié)核反過來加重胰島負(fù)擔(dān)，增加血糖控制難度。相關(guān)研究表明肺結(jié)核治療效果受血糖控制水平影響，血糖穩(wěn)定情況下抗結(jié)核才能取得較好的療效[5]?？梢娞悄虿『头谓Y(jié)核疾病互為因果，治療難度大，增加護(hù)理工作難度。

由于糖尿病合并肺結(jié)核治療周期較長，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，影響治療效果。為此除了提高臨床治療水平外，更要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，尤其是心理輔導(dǎo)，要讓患者認(rèn)識到積極配合治療及護(hù)理的重要性，且要認(rèn)識到抗結(jié)核需堅(jiān)持用藥，提高患者依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，不隨意調(diào)整用藥或停藥。同時(shí)定期對患者血糖、肝腎功能等進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。從表1可知，觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖明顯比對照組低，P＜0.05。另外觀察組患者病灶縮小率60%，明顯高于對照組的30%；護(hù)理總滿意率高達(dá)93.33%，明顯高于對照組的56.67%，P＜0.05?？梢娬w護(hù)理干預(yù)能良好控制患者血糖水平，改善肺結(jié)核癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］ 張翼.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,11（20）:4481.

［2］ 李金英.60例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07（22）:221.

［3］ 魏軍.對78例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床護(hù)理的探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（05）:235-236.

［4］ 任芹芹.整體護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05（17）:43-44.

［5］ 湯阿毛,朱捍君,宋秋香,等.58例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27（03）:80-81.

［6］ 張?zhí)?糖尿病合并肺結(jié)核患者的整體護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,04（16）:45-46.

張莉翎，1966年生，本科，副主任護(hù)師，現(xiàn)主要從事專業(yè)護(hù)理管理，傳染病疾病?？谱o(hù)理研究。