李寧

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南宜良652100）

?論著／護(hù)理?

急性化膿性膽管炎合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

李寧

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南宜良652100）

目的 探討急性化膿膽性管炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組予以一般護(hù)理；對觀察組的患者就其不同階段的病情特點及體征予以針對性的護(hù)理干預(yù)。就兩組患者治療后的療效及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后療效有效率為93.3%，對照組患者術(shù)后療效有效率為80%，觀察組術(shù)后療效有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組患者總滿意度90%明顯高于對照組83.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 就患者在治療期間加強(qiáng)對其臨床觀察與監(jiān)測，針對患者在不同階段表現(xiàn)出的不同臨床特點予以針對性的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者的進(jìn)一步治療與恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

急性化膿性膽管炎在臨床中是最為普遍的一種膽石梗阻癥狀，其并發(fā)癥異常兇險，甚至?xí)苯又率鼓懯Y患者的死亡，在臨床中有發(fā)熱、劍突下或者是右上腹疼痛的表現(xiàn)等等[1]。與之相比，合并患有糖尿病的患者則具有更大的危險性，加大在手術(shù)治療中的風(fēng)險，如若不能控制好血糖，就會直接引起高滲性昏迷或是酮癥酸中毒，因此，加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理具有重要意義。本文以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者作為研究對象，探討急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年3月～2014年3月本院收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，患者均為2型糖尿病患者。男患者32例，女患者28例；患者手術(shù)類型：37例為短管切開取石治療，20例為膽囊切除膽管切開取石治療，3例為肝切除膽管切開取石，所有患者均使用T管引流治療[2]。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者年齡36～80歲，平均年齡（50.3±1.4）歲，病程1～26年，平均（11.5±8.78）年；對照組患者年齡39～84歲，平均年齡（54.3±1.38）歲，病程0～29年，平均（10.9±9.41）年。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。參加本組實驗的患者及其家屬均明確本研究目的，并在堅持自愿原則的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

1.2 方法

1．2．1 對照組 采用一般的常規(guī)護(hù)理方法，主要包括對其血糖進(jìn)行控制，根據(jù)患者實際病情選擇有針對性的治療手術(shù)予以治療；術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等治療；術(shù)后72小時予以持續(xù)靜脈滴注；前期為患者提供的藥物主要包括奧硝唑或者是頭孢匹胺鈉等藥物，后期可以根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行敏感性藥物治療[3]；糾正其水電介質(zhì)紊亂的情況；進(jìn)行對患者的健康教育，為患者補(bǔ)充蛋白與脂肪乳；就其血糖方面進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制其飲食，確保酸堿平衡。

1．2．2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上，就患者不同的治療階段、不同病情特點與生命體征予以針對性的臨床護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：當(dāng)患者入院時，護(hù)理人員在熱情接待、安頓好患者之后，與患者進(jìn)行溝通，使患者產(chǎn)生親切感，消除緊張、不安的情緒；對患者病發(fā)原因、治療方法等相關(guān)內(nèi)容講解給患者及患者家屬，使其做到心中有數(shù)；由于對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的手術(shù)治療中極易引起切口感染的問題，因此就這些相關(guān)情況詳細(xì)告知患者，并向其說明控制血糖的重要性，避免患者不積極的情緒阻礙手術(shù)治療的順利開展[4]。②術(shù)中護(hù)理：糖尿病患者本身體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)或者糖代謝就比較紊亂，無法提高自身免疫力，容易發(fā)生感染或者是傷口無法愈合的并發(fā)癥，因此在手術(shù)治療時，首要保證的就是患者的無菌護(hù)理，包括入室前的更衣，限制入室人數(shù)，減少人員走動等等；術(shù)中的麻醉要選擇對血糖影響低的方式；簡化手術(shù)環(huán)節(jié)，縮短手術(shù)治療時間，避免加重患者組織細(xì)胞的損傷程度。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)與其它并發(fā)癥情況，加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖或者是酮癥酸中毒的問題；進(jìn)行充足的營養(yǎng)支持，進(jìn)行對血糖嚴(yán)格的控制，避免發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，低血糖主要臨床表現(xiàn)為心慌、疲勞、乏力等等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)諸如此類的癥狀，必須要加強(qiáng)護(hù)理，及時采取針對性措施予以處理；待術(shù)后患者蘇醒并且血壓平穩(wěn)之后，引導(dǎo)患者行半臥位，有助于減輕患者疼痛感；鼓勵患者盡快下床活動，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)；為了減少患者出現(xiàn)浮腫、黃疸的現(xiàn)象，加強(qiáng)對其的皮膚護(hù)理，定期為患者翻身、按摩、擦洗等。

1.3 觀察指標(biāo)

評定兩組患者的治療效果；采用測評量表進(jìn)行對兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，其中滿意為＞80分；比較滿意為50～80分；不滿意為＜50分，護(hù)理滿意度=（滿意＋比較滿意）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效有效率比

觀察組患者術(shù)后療效有效率為93．3%，對照組患者術(shù)后療效有效率為80%，觀察組術(shù)后療效明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效有效率比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度90%明顯高于對照組83．3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見下表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比[n（%）]

3 討 論

近些年來，由于急性化膿膽性管炎合并糖尿病的發(fā)病率連年上升，無論是對患者本身還是其家屬的正常生活都產(chǎn)生了很大影響。選擇手術(shù)療法是針對該病癥最有效的方式，但是，由于在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中容易產(chǎn)生切口感染、切口難以愈合或者是膽道出血等并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義[5]。

護(hù)理人員要針對患者處于不同的階段中體現(xiàn)出的特點及需求進(jìn)行針對性的干預(yù)，像在術(shù)前對患者予以心理的護(hù)理，進(jìn)行對其血糖的有效控制，語言親切、語氣和藹的與患者進(jìn)行溝通，降低患者的恐懼、不安感，就患者將要進(jìn)行手術(shù)治療的步驟環(huán)節(jié)進(jìn)行說明，使患者做到對治療流程的了解，多關(guān)懷、安慰患者，盡量滿足患者的心理要求；在術(shù)中為患者建立靜脈通道，就葡萄糖與胰島素之間的比例進(jìn)行合理調(diào)整，術(shù)中供給150～250g的葡萄糖；對于術(shù)后的營養(yǎng)支持、并發(fā)癥護(hù)理與血糖控制來說都不能忽略[6]。

通過表1可以看出，觀察組患者的術(shù)后療效明顯高于對照組，除此之外，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)一步證實在進(jìn)行對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的護(hù)理中，圍手術(shù)期護(hù)理更具優(yōu)勢。綜合上述，就患者在治療期間加強(qiáng)對其臨床觀察與監(jiān)測，針對患者在不同階段表現(xiàn)出的不同臨床特點予以針對性的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者的進(jìn)一步治療與恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 盧鳳君.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):268-269.

［2］ 郭桃花.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(z2):56-57.

［3］ 徐玉芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):183.

［4］ 張福美,劉桂芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,(23):318-319.

［5］ 王鳳.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,(18):254-255.

［6］ 殷美萍.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中外健康文摘,2010,07(32):396-397.

李寧，1962年生，女，主管護(hù)師，大專，主要從事外科護(hù)理的研究。