周毓萍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

醫(yī)院后勤人員職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)

周毓萍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

分析醫(yī)院后勤人員暴露的危險因素,指出針對相關(guān)因素采取切實可行的管理對策，對不同崗位的各類人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)，提高對職業(yè)暴露的認(rèn)識，提供必要的防護(hù)用品,加強(qiáng)監(jiān)督管理,最大限度地降低后勤人員職業(yè)暴露的風(fēng)險,保障各級各類人員的安全。

后勤人員；職業(yè)暴露；防護(hù)

近年來，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題越來越受到重視。職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露［1］。《醫(yī)院感染管理辦法》對“醫(yī)務(wù)人員”進(jìn)行了明確釋義，“醫(yī)務(wù)人員特指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)、藥、護(hù)、技等專業(yè)技術(shù)人員以及管理人員、工勤人員等?！痹谖覈骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，非常重視一線臨床醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與個人防護(hù)，而對服務(wù)和保障臨床工作的后勤人員重視程度不夠，甚至忽略，以至于成為職業(yè)暴露發(fā)生率風(fēng)險逐漸升高的人群和部門。本研究對后勤人員發(fā)生職業(yè)暴露危險因素進(jìn)行分析和探討，旨在提高個人防護(hù)意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 原因分析

1.1 缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識 根據(jù)調(diào)查顯示，我院后勤管理人員、技術(shù)工人、臨時用工平均年齡偏大，文化素質(zhì)、背景、知識結(jié)構(gòu)相對偏低。對崗位工作中職業(yè)暴露的防護(hù)意識和概念模糊不清，未進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的相關(guān)知識培訓(xùn)，特別是對職業(yè)暴露感染控制知識缺乏。加之受年齡和文化程度的影響，接受新知識、新技能的能力下降低，抱有厭倦或抵觸心理等，在接受相關(guān)知識培訓(xùn)時，缺乏興趣，學(xué)習(xí)積極性差。

1.2 責(zé)任意識淡薄 目前，我國醫(yī)院后勤服務(wù)大多已實施社會化管理，特別是餐飲、保潔與保安，基本由外聘用工或社會用工承擔(dān)用工主體。而這部分人群大多來自經(jīng)濟(jì)相對落后的城鎮(zhèn)和邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，綜合素質(zhì)不高、主人翁意識淡??；加之社會整體用工日趨短缺，用工要求日益增強(qiáng)，造成員工間攀比嚴(yán)重、也有部分用工隨著對醫(yī)院工作性質(zhì)的了解和接受醫(yī)院感染控制知識的灌輸，產(chǎn)生了緊張懼怕心理，不能安心工作；其次勞動合同、勞動報酬、社會保險等規(guī)定不能落實到位，造成離職率增高，崗位人員流動性大，缺乏穩(wěn)定性的現(xiàn)象。這種后勤用工的特殊性和復(fù)雜性，制約和影響了醫(yī)院后勤員工愛崗敬業(yè)的積極性。

1.3 發(fā)生職業(yè)暴露的途徑增多 目前已知的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露經(jīng)血液傳播的病原菌至少有20多種［2］。美國一項研究報道703例醫(yī)院感染100%與感染性體液、血液、排泄物接觸有關(guān)，其中95%因利器刺傷所致［3］，銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)暴露形式。保潔人員由于工作職責(zé)的要求，收集處理醫(yī)院的生活醫(yī)療廢棄物，用各種消毒劑擦拭物體表面及濕拖地面，還會經(jīng)常接觸到病人的血液、排泄物等。如果缺乏相關(guān)知識和自我保護(hù)意識，在危害自身健康的同時，還可能成為傳染源和傳播媒介，給社會帶來危害。此外，工勤維修技術(shù)人員自我防護(hù)意識薄弱，在維修污染嚴(yán)重的設(shè)施設(shè)備，污水處理，搬運(yùn)重物、處理液體、銳器，電氣線路敷設(shè)、可燃材料等，亦容易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.4 職業(yè)暴露后處理不規(guī)范 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，由于病例診斷明確或?qū)β殬I(yè)暴露認(rèn)知較強(qiáng)，能及時得到處理，把感染風(fēng)險降到最低或不發(fā)生感染。后勤人員對職業(yè)暴露知識缺乏，發(fā)生職業(yè)暴露后，大多數(shù)人員擅自進(jìn)行簡單處理，更嚴(yán)重的是不能及時得到感染乙型肝炎病毒、艾滋病病毒患者的信息，致使增加了職業(yè)暴露感染的機(jī)會甚至發(fā)生職業(yè)暴露后不能得到及時處理而造成嚴(yán)重后果。

1.5 部門監(jiān)管難度大 后勤工作涉及醫(yī)院的臨床保障供給和服務(wù)，管理人員配置不足，監(jiān)管不到位，尤其是保潔公司的管理人員自身缺乏醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，僅重視對環(huán)境清潔衛(wèi)生的保持，而對清潔、消毒等具體操作流程細(xì)節(jié)的監(jiān)督過程管理明顯缺失。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 后勤人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不是通過一、兩次培訓(xùn)就能形成，需要時間和理解能力的積累。因此，要進(jìn)行系統(tǒng)的、反復(fù)的、多種形式的職業(yè)暴露感染知識培訓(xùn)，使后勤員工認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，提高自我保護(hù)意識和感染控制意識，廣泛普及銳器損傷職業(yè)暴露后的處理流程和方法，如銳器傷可能并發(fā)的感染、常見的原因、正確的處理方法及防護(hù)對策［4］。一旦被血液、體液污染的銳器損傷后，應(yīng)迅速脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，同時用流動水沖洗傷口，用碘酒、乙醇消毒傷口；皮膚、黏膜被污染的血液、體液污染后，立即大量水清洗后再行生理鹽水沖洗；如暴露于乙型肝炎病毒感染的血液、體液時，應(yīng)注射乙型肝炎病毒高價抗體和乙型肝炎疫苗；如暴露于艾滋病病毒感染的血液、體液時，應(yīng)短時間內(nèi)大劑量口服齊多夫定，盡快檢測艾滋病病毒抗體，并周期性復(fù)查［5］。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)危險的發(fā)生。把職業(yè)防護(hù)的概念真正轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘９ぷ鞯囊环N理念，保持職業(yè)防護(hù)行為的依從性。

2.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 醫(yī)院后勤服務(wù)于臨床的每個崗位，存在著大小不同的危險因素，都有可能發(fā)生職業(yè)暴露的隱患，特別是保潔人員，上崗前必須了解安全操作規(guī)程，在實際操作中嚴(yán)格遵守，各項操作流程圖必須落實到細(xì)節(jié)。

2.3 做好自身防護(hù)、防止職業(yè)暴露感染 認(rèn)識自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，對工作中必須佩帶的手套、口罩、隔離衣、絕緣防護(hù)用品等應(yīng)嚴(yán)格按照要求正確使用。熟悉醫(yī)院環(huán)境區(qū)域的劃分，了解消毒液的使用方法及注意事項，做好手衛(wèi)生、預(yù)防隔離措施,防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染［6］。正確使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅可保護(hù)周圍環(huán)境更可保護(hù)自己。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理 管理人員要樹立以人為本的管理理念,根據(jù)工作中存在的細(xì)節(jié)問題，找出解決辦法，制定相應(yīng)的防范措施，提供充足的防護(hù)用品，不能因為節(jié)約成本影響職業(yè)防護(hù)意識，管理部門要以科學(xué)的態(tài)度正確對待增加成本和減少暴露的利弊關(guān)系；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段。

總之，醫(yī)院后勤的服務(wù)，實際上是人員管理能力和技術(shù)能力的比拼，要創(chuàng)建高質(zhì)量的后勤服務(wù)，必須要具備有穩(wěn)定專業(yè)管理人才和專業(yè)技術(shù)人才隊伍。要充分關(guān)心并保護(hù)處于職業(yè)暴露下的后勤人員的健康與權(quán)益。目前，除了醫(yī)務(wù)人員放射損傷被列入法定職業(yè)病以外，醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害還未列入法定職業(yè)病范疇。所以，加強(qiáng)自我防護(hù)意識顯得尤為重要。

［1］ 肖平.醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：45-46.

［2］ 朱杏花，鄭翠云.消毒供應(yīng)室工作人員發(fā)生銳器損傷危險因素及處理方法調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(5)：78-80.

［3］ 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室管理及技術(shù)［M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：241-243.

［4］ 鄧?yán)?，江蘭英.手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5)：688-689.

［5］ 陳超男.護(hù)士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險因素及防護(hù)對策［J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2)：37-38.

［6］ 馬影玭.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因與防范措施［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(4):137-138.

Risk Factorsand Prevention on OccupationalExposuresofHospital LogisticsStaff

ZHOU Yuping
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

The risk factors of hospital logistics staff were analyzed to present the feasible management measures for the relevant factors.A ll categories of personnel on different posts were trained to increase their know ledge of occupationalexposure;the preventive necessitieswere provided and the supervision andmanagement were strengthened to reduce the hospital staff's risks of occupational exposure to the greatest possible degree and ensure the safety ofall typesof personnelatall levels.

logisticsstaff;occupationalexposure;prevention

R197.323

A

1004-6852(2015)03-0067-02

2014-02-27

周毓萍(1963—)，女，主任護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染。