楊　麗, 商克勇, 張艷芹, 于　英, 田　穎

(河北省樂亭縣醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 護(hù)理部; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 樂亭, 063600)

100例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的監(jiān)測及前位護(hù)理干預(yù)

楊麗1, 商克勇1, 張艷芹2, 于英1, 田穎3

(河北省樂亭縣醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 護(hù)理部; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 樂亭, 063600)

摘要:目的研究在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中開展前位護(hù)理對其生命監(jiān)測數(shù)據(jù)的影響。方法將100例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，觀察組行前位護(hù)理干預(yù)，對照組行心臟監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。實(shí)時監(jiān)測2組血壓、心率、尿量、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV), 并繪制LVEF折線圖，以評價生命監(jiān)測數(shù)據(jù)的改變，同時統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率，以評價治療及護(hù)理效果。結(jié)果2組患者治療后生命監(jiān)測數(shù)據(jù)均有顯著改善，且觀察組治療后指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組, LVEF折線圖亦可反映觀察組CCU護(hù)理2 h數(shù)據(jù)即占顯著性優(yōu)勢；觀察組不良事件出現(xiàn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前位護(hù)理干預(yù)可顯著提升心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的治療效果，對改善其生命監(jiān)測數(shù)據(jù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死; 心源性休克; 前位護(hù)理; 生命監(jiān)測

Monitoring of 100 acute myocardial infarctions

急性心肌梗死為心內(nèi)科危重疾病，合并心源性休克后病死率可顯著提升，占80%以上[1]。臨床治療強(qiáng)調(diào)及時有效地開通梗死區(qū)域[2]，常規(guī)應(yīng)用藥物聯(lián)合呼吸機(jī)治療一般可有效實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。然而相配套的護(hù)理方案尚未系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，這顯然不利于通過有效的護(hù)理提升臨床治療效果，已有研究指出僅按醫(yī)囑護(hù)理，患者住院期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥率約為15%，且部分患者療效不佳，依舊有可能演變至多器官功能衰竭而死亡[3]。在此背景下，本院以前位護(hù)理干預(yù)技術(shù)聯(lián)合藥物及呼吸機(jī)治療對此類患者開展治療及護(hù)理，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，入院時間2011年6月—2013年6月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 知情同意；②出現(xiàn)心功能不全，收縮壓(SBP)<90 mmHg、舒張壓(DBP)<60 mmHg; 心臟指數(shù)(CI)<2.0 L/(min·m2); ③ 肺毛細(xì)血管契壓(PCWP)>16 mmHg; ④ 排除其他原因所致低血壓者; ⑤ 排除合并其他重癥，不便參與研究者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例。觀察組中，男女比例28∶22, 年齡64～77歲，平均(69.2±3.1)歲；梗死部位：單純廣泛前壁、單純下壁、廣泛前壁伴下壁者比例為27∶14∶9; 冠脈病變部位：左主干、雙支病變、三支病變者比例7∶17∶26。對照組中，男女比例26∶24, 年齡66～79歲，平均(69.7±2.8)歲；梗死部位：單純廣泛前壁、單純下壁、廣泛前壁伴下壁者比例為26∶15∶9; 冠脈病變部位：左主干、雙支病變、三支病變者比例6∶16∶28。

1.2　治療方案

常規(guī)應(yīng)用利尿劑、米力農(nóng)、心活素等藥物治療；建立靜脈通道，監(jiān)控生命體征數(shù)據(jù)，補(bǔ)充血容量；接呼吸機(jī)，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3　護(hù)理方案

對照組采用常規(guī)護(hù)理，積極配合醫(yī)生開展救治及護(hù)理，入院確診后立即協(xié)助護(hù)送患者至心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(CCU), 由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，密切監(jiān)護(hù)患者。觀察組遵循前位護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施護(hù)理，強(qiáng)調(diào)及時、迅速、有效。前位護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括: ① 患者確診后立即開通并啟用綠色通道，安排急癥科護(hù)士2名。護(hù)士A立即配合醫(yī)生開展治療及護(hù)理，建立靜脈通路、吸氧、行生命監(jiān)護(hù)，全程護(hù)送患者，直至CCU安全接收；護(hù)士B負(fù)責(zé)對患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，并積極與護(hù)士A溝通，確定患者可轉(zhuǎn)移后，立即著手辦理入院手續(xù)，電話通知各部門; ② 護(hù)士A護(hù)送患者至CCU, 與CCU病房護(hù)士完成交接, CCU護(hù)士立即開始無創(chuàng)監(jiān)護(hù)，繼續(xù)統(tǒng)計(jì)患者生命體征數(shù)據(jù)，行語言誘導(dǎo)，明確患者實(shí)際感受，并總結(jié)分析，向上反饋。持續(xù)行鼻導(dǎo)管給氧。調(diào)整病房環(huán)境條件，行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，必要時予藥物鎮(zhèn)靜，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通，負(fù)責(zé)解答各項(xiàng)疑問。另配1名輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)醫(yī)囑的具體執(zhí)行。備好各項(xiàng)搶救設(shè)施，積極預(yù)防泵衰竭及急性左心衰竭。限制飲水及靜脈補(bǔ)液速度。要求主管護(hù)士全程關(guān)注CCU護(hù)理質(zhì)量，定期查房、會診。強(qiáng)化護(hù)士考核，使其掌握良好的專業(yè)技能，接到急診科護(hù)士通知后，立即有條不紊準(zhǔn)備各種搶救藥物，抽血急查血型、凝血酶原時間等，確保各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施可正常工作。保持靜脈通道暢通，且預(yù)留1條以上通道，以備及時靜脈給藥。

1.4　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)生命監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括入院即刻、CCU護(hù)理4 h后血壓、心率、尿量、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)數(shù)據(jù)，并匯總?cè)朐杭纯?、CCU護(hù)理即刻以及CCU護(hù)理2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h LVEF(即t1至t9)，繪制折線圖，以評價2種護(hù)理方案對患者生命監(jiān)測數(shù)據(jù)的影響；統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)歸效果，記錄病死率、多器官功能衰竭率、惡性心律失常發(fā)生率，以評價2種護(hù)理方案對預(yù)后的提升效果。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　患者生命監(jiān)測數(shù)據(jù)變化

2組患者治療后SBP、DBP、心率、尿量、心功能均較治療前有顯著改善，但CCU護(hù)理4 h后觀察組上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與本組入院即刻比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　LVEF多時間點(diǎn)對比

LVEF折線圖顯示，入院即刻、CCU護(hù)理即刻，2組患者LVEF接近；但進(jìn)入CCU護(hù)理流程2 h后，觀察組LVEF即顯著性高于對照組，此趨勢持續(xù)至護(hù)理16 h, 隨后2組數(shù)據(jù)再次接近，持續(xù)至統(tǒng)計(jì)結(jié)束。

2.3　不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率6.0%, 顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前臨床多采用藥物聯(lián)合呼吸機(jī)治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，早期研究均顯示其療效顯著，可有效保證患者的存活率及生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)樵撝委煼桨缚捎行лo助心臟循環(huán)，提升舒張壓[4-5]，改善冠狀動脈灌注壓，進(jìn)而降低臟器功能衰竭幾率[6]。本研究中，觀察組與對照組SBP、DBP、心率、尿量、心功能等數(shù)據(jù)均可于CCU護(hù)理4 h后得到顯著改善，可直接證實(shí)該理論， 其他研究[7-8]的結(jié)果亦可證實(shí)該結(jié)論。但有諸多研究亦可證實(shí)，僅行藥物及呼吸機(jī)治療，療效可能欠佳，進(jìn)而會導(dǎo)致多臟器功能衰竭、惡性心律失常、死亡等不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9]。目前尚無法通過改善治療方案來解決上述問題，由此提示，臨床治療時需要強(qiáng)化護(hù)理，從側(cè)面提升治療效果。

本研究中，觀察組在護(hù)理工作中融入前位護(hù)理干預(yù)理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理走在各種異常狀況前位，通過及時、迅速、有效的護(hù)理，避免可預(yù)測的各類異常問題。在患者確診后，即刻開啟綠色通道，行一般處理，并及時與CCU病房聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備；護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)對危及情況的預(yù)防，要求預(yù)留至少1條靜脈通道，且備好各種搶救設(shè)備；同時要求準(zhǔn)確獲得患者實(shí)際感受，并處理各種不良狀況，包括泵衰竭、低血鉀等并發(fā)癥，盡可能保證患者身體狀況不被任何不良事件“追上”，即時刻走在不良事件前位。從研究結(jié)果看，前位護(hù)理干預(yù)確能保證患者近期療效，其不良事件出現(xiàn)率僅為4.0%, 顯著低于對照組。

本研究中，持續(xù)性生命監(jiān)控的結(jié)果可以有效證實(shí)，觀察組患者行CCU護(hù)理后短時間內(nèi)，各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)均已趨于正常，而對照組患者在CCU護(hù)理16 h左右，各項(xiàng)數(shù)據(jù)才趨于正常，在這些數(shù)據(jù)恢復(fù)正常前的一段時間內(nèi)，患者機(jī)體依舊處于缺血、缺氧狀況，因此對照組更容易出現(xiàn)各類不良事件，這在周彤等[10]的研究中也有顯示。對LVEF行多時間點(diǎn)折線圖對比，能更清楚地反映這一真空期。

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complicated with cardiogenic shock and

predictive nursing intervention

YANG Li1, SHANG Keyong1, ZHANG Yanqin2, YU Ying1, TIAN Ying3

(1.CardiovascularDepartment; 2.DepartmentofNursing; 3.DepartmentofNeurology,

LetingCountyHospitalofHebeiProvince,Leting,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on monitoring data of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock patients. MethodsA total of 100 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were divided into observation group and control group according to random number table method. The observation group was conducted with predictive nursing while the control applied routine nursing. The blood pressure, heart rate, urine volume, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular systolic volume (LVESV) were monitored in the two groups. And LVEF line chart was drew in order to evaluate the change of the monitoring data of life. Meanwhile, the incidence of adverse events was analyzed in order to evaluate the efficacy of the treatment and nursing. ResultThe life monitoring data of two groups after treatment were significantly improved, and the observation group indicators after treatment were significantly better than that in the control group. LVEF line chart can reflect that the data of 2 hours in observation group after CCU nursing was predominant. The adverse events rate in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can significantly improve treatment effect of acute myocardial infarctions complicated with cardiogenic shock and it is of great significant in improving life monitoring data of patients with myocardial infarction complicated with cardiac shock.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; cardiogenic shock; Predictive nursing; life monitoring

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201506003