官愛萍, 龔　蘭, 姚　潔

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 超聲科, 湖北 荊州, 434020)

合理認知行為療法對子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

官愛萍, 龔蘭, 姚潔

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 超聲科, 湖北 荊州, 434020)

摘要:目的采取合理認知行為療法改善子宮切除術(shù)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。方法將100例子宮切除術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予合理認知行為療法。比較2組的認知情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果觀察組的手術(shù)希望水平得分、健康知識等方面高于對照組，護理后抑郁、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在心理功能、物質(zhì)功能和社會功能方面的等生活質(zhì)量方面的評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論合理認知行為療法有利于幫助子宮切除術(shù)患者建立良好的認知，改善不良心理，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:合理認知行為療效; 子宮切除術(shù); 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除是治療子宮良惡性病變的常采用的手術(shù)方法。但子宮切除后會給患者帶來自身臟器的損失感，患者擔心子宮切除會改變女性生理狀態(tài)和術(shù)后性生活，心理壓力較大[1]。若不及時調(diào)整患者的情緒和心理狀態(tài)，則有可能導致焦慮和抑郁，從而影響預后和生活質(zhì)量。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，心理因素和社會因素在護理中的地位越來越受到重視。合理認知行為療法是一種心理治療理論和方法，通過幫助患者建立治愈信念，改變不良情緒和行為反應，使患者正確對待疾病[2]。為改善子宮切除術(shù)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，本院2013年10月—2014年5月對50例子宮切除術(shù)患者實施合理認知行為療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇入住本院100例患者子宮切除術(shù)患者，納入標準: ① 主要臟器功能正常，無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ② 入院后有完善的檢查和手術(shù)準備，均明確診斷; ③ 均志愿參與研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準; ④ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無精神障礙，無認知功能障礙，能配合護理并完成調(diào)查; ⑦ 均為擇期手術(shù)的患者。排除標準: ① 心、肝、腎、呼吸、循環(huán)、代謝、神經(jīng)等方面的功能嚴重紊亂者; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、糖尿病者; ④ 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史; ⑤ 急診手術(shù)者; ⑥ 妊娠及哺乳期婦女。本組患者年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲；病種：子宮肌瘤64例，子宮內(nèi)膜異位癥24例，子宮腺肌瘤12例；腹腔鏡手術(shù)42例，開腹手術(shù)58例。將患者采用隨機法分為觀察組和對照組各50例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者術(shù)前均嚴格完成術(shù)前準備，常規(guī)禁食禁飲，留置導尿管。全身麻醉，由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)操作及護理。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予合理認知行為療法。

1.3　認知行為療法

1.3.1建立疾病及手術(shù)的合理認知：患者入院后，護理人員進行熱情接待。責任護士主動向患者及其家屬進行自我介紹，建立良好的護患關(guān)系。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖、發(fā)放?？平】到逃ㄒ约靶g(shù)前訪視等向患者講解所患疾病的有關(guān)知識，包括病因、危險因素、治療方法等，提高對疾病的認識。講解手術(shù)的目的、安全性和必然性，介紹術(shù)前各項檢查的目的、內(nèi)容和注意事項、手術(shù)的過程、配合事項、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。組織患者觀看手術(shù)短片，以柔和的音樂作為背景，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的相關(guān)人員具體情況，消除患者的陌生感[3]。告知患者手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平過硬，介紹手術(shù)成功的正性經(jīng)驗，運用手術(shù)成功案例、解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心[4]。與患者交談過程中，多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，挖掘患者內(nèi)心矛盾，指出不合理的信念，通過辯論改變其認知。

1.3.2各系統(tǒng)的合理情緒支持: ① 配偶的情緒支持，丈夫?qū)颊叩睦斫夂椭С郑且环N最大的安慰。護理人員及時向患者的丈夫講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮后不會影響女性性征和加速患者的衰老，強調(diào)手術(shù)后不會影響夫妻生活，告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會影響患者，鼓勵多從生理上、心理上多關(guān)懷患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，減輕患者的思想壓力; ② 家庭系統(tǒng)的支持，向家屬介紹患者的心理狀況，讓家屬理解患者的表現(xiàn)。分調(diào)動家庭的影響和調(diào)節(jié)動力，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護，而非“冷落”，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心[5]。教會家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負性情緒時的應對方式，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，為患者提供行為及心理支持。讓患者感受到在社會及家庭中被了解、被尊重和關(guān)懷的體會; ③ 醫(yī)護人員的支持，醫(yī)護人員也是患者社會支持的重要來源之一。在圍術(shù)期醫(yī)護人員指導患者積極尋找?guī)椭c支持，鼓勵患者積極參與自身疾病的管理，自覺調(diào)整精神、心理壓力，傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓練、傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法。恰當運用溝通與交流的方法，積極滿足患者的咨詢，對其進行健康教育，提供有效的支持; ④ 病友支持，將有子宮切除術(shù)經(jīng)歷的患者聚集到一起，邀請自我管理經(jīng)驗的患者介紹自身生活及抗病體會，加強病友之間的相互交流，分享經(jīng)驗和心得，相互宣泄、相互支持，加強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔[6]。

1.4　評價指標

① 健康知識：包括入院介紹術(shù)中配合事項、術(shù)后的注意事項、相關(guān)疾病知識、飲食、用藥、休息及出院指導等內(nèi)容，共10個問題，滿分100分; ② 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定; ③ 手術(shù)希望水平，采用Herth希望量表進行調(diào)查，該量表共包括12項，分數(shù)越高說明希望水平越高; ④ 生活質(zhì)量，采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括5個方面，每個方面滿分100分。分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好; ⑤ 護理滿意度，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷。

1.5　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1　2組患者的健康知識、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平比較

2組患者護理前的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組的健康知識、手術(shù)希望水平得分高于對照組，護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05; 與護理前比較，#P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量及護理滿意度的比較

觀察組在物質(zhì)功能、心理功能和社會功能方面的等生活質(zhì)量方面的評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮切除術(shù)的患者不僅要接受手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，且面臨巨大心理壓力。這種心理狀態(tài)會增加手術(shù)風險性和復雜性，降低患者抵抗力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險及生活質(zhì)量。研究[6]顯示，子宮切除后患者的心理狀態(tài)對生活會產(chǎn)生不同程度的影響，主要表現(xiàn)為抑郁、恐懼、自卑、性生活下降和社會適應能力降低。護理的目的在于保持護理對象的穩(wěn)定，準確判斷心理、生理、社會及環(huán)境壓力和評價結(jié)果，幫助護理對象達到健康水平。近年來，隨著社會的進步、醫(yī)療科技的發(fā)展以及體制的改革，臨床護理越來越重視患者精神上、心理上的舒適度。

合理認知(情緒)行為療法是以情緒、認知、行為反應的理論為基礎(chǔ)的一種心理治療方法。合理認知行為療法的基本理論為個人的不良情緒和行為并非有所遭遇的某個特定不幸事件引起的，而是由于自身對不幸事件的看法、評價和信念直接造成的，這個不幸事件僅僅是一個誘因[7]。因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知而改變情緒。引導患者認識、接受、改變不合理的觀念及不良行為是形成健康信念的關(guān)鍵。合理認知行為療法順應健康信念的宗旨，通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知、信念和行為，近年來被廣泛用于治療如個性和情緒障礙的各種心理問題。陳奇[8]等對150例脊髓損傷的患者實施合理情緒行為療法，結(jié)果顯示雖然該護理對患者的生活能力無明顯作用，但其改善了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。楊陽[9]選擇20例肺癌化療患者最為干預對象，實施ABC合理情緒療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護理可緩解患者的負面情緒，提高生存質(zhì)量。李麗蓉[10]等對老年COPD患者進行干預合理情緒療法干預，也得到了類似的結(jié)論。

從結(jié)果中可以看出，實施合理認知行為療法的觀察組，健康知識掌握較好，對手術(shù)希望水平較高，焦慮、抑郁情緒程度輕，術(shù)后生活質(zhì)量也較高，均優(yōu)于對照組。這表明通過認知行為療法通過建立疾病及手術(shù)的合理認知，可以有效幫助患者正確認識自身疾病，使其明白心理對疾病預后的重要性，建立起來正確而健康的態(tài)度，提高了患者的自我效能感，增加了手術(shù)信心，強化了健康行為[11-13]。通過各系統(tǒng)合理支持讓患者感受到來自醫(yī)護人員、家人、病友的支持，消除悲觀失望情緒，降低心理壓力，維護了個體良好的情緒體驗，對患者的心理癥狀和生理癥狀的發(fā)展具有緩沖作用[14-16]。同時醫(yī)護人員傳授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，改善了應對能力。整個護理過程也加強了護患之間的交流，增加了相互理解，提高了護理滿意度。

綜上所述，合理認知行為療法有利于幫助子宮切除術(shù)患者建立良好的認知，改善不良心理，樂觀的面對疾病，提高生活質(zhì)量。

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Influence of rational cognitive behavioral

therapy on mental status and quality of life

in patients with resection of uterus

GUAN Aiping, GONG Lan, YAO Jie

(DepartmentofUltrasonography,JingzhouCentralHospital,Jingzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of rational cognitive behavioral therapy on the mental status and quality of life in patients with hysterectomy.MethodsA total of 100 patients with hysterectomy were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with rational cognitive behavior therapy on the basis of the control group.Cognitive conditions, mental status, quality of life and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. Results Level of operation hope and health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group, the scores of anxiety and depression after nursing were lower than the control group(P<0.05). Life quality scores in physical function, psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group, and satisfactory degree toward nursing was significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionRational cognitive behavioral therapy can help patients with hysterectomy to establish a good cognitive condition, improve the adverse mental status and improve the quality of life.

KEYWORDS:rational cognitive behavioral therapy; hysterectomy; mental status; quality of life

通信作者:龔蘭, E-mail: 459831465@qq.com

收稿日期:2014-10-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-088-04

DOI:10.7619/jcmp.201506028