閆　瑛　陶書超　陶怡然

作者單位：441200 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

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胸腔積液腫瘤標志物聯(lián)合檢測的臨床價值探討

閆瑛陶書超陶怡然

作者單位：441200 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的探討胸腔積液腫瘤標志物聯(lián)合檢測在臨床上的應(yīng)用價值。方法選擇42例惡性胸腔積液患者為試驗組，同時選擇同期檢查的42例良性胸腔積液患者作為對照組，分別采用免疫化學發(fā)光法來對這些患者的CA125和CA153以及CA199、CEA水平進行聯(lián)合檢測，并對這些腫瘤標志物的水平與單獨檢測結(jié)果進行比較和分析。結(jié)果試驗組患者的腫瘤標志物CA125和CA153以及CA199、CEA含量均明顯高于對照組(P<0.05)。此外，試驗組單項腫瘤標志物的檢測敏感度要明顯低于腫瘤標志物聯(lián)合檢測(P<0.05)。試驗組中CEA、CA199、CA153的陽性率明顯高于對照組(P<0.01)；而2組CA125陽性率比較，P>0.05。結(jié)論臨床上，采用胸腔積液腫瘤標志物聯(lián)合檢測，能夠有效地提高臨床診斷敏感度，為患者合理地選擇治療方案以及及早、及時治療，避免患者病情惡化。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；腫瘤標志物；CA125；CA153；CA199；CEA

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0043～0045)

臨床上，腫瘤標志物主要是由腫瘤細胞所分泌或者脫落到體液或者組織中的物質(zhì)。然而這些物質(zhì)在正常人體內(nèi)則含量非常少或者缺乏[1]。近年來，常常對血清和胸腔積液中的癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原125 (CA125)以及糖鏈抗原199(CA199)以及癌抗原153(CA153)等腫瘤標志物進行檢測，進而有效地提高惡性積液的臨床檢出率[2]。但是，由于各種發(fā)病原因而導致的胸腔積液各種單項指標存在檢測結(jié)果交叉情況，難以進行鑒別診斷。所以，臨床上一般采用多項指標進行聯(lián)合檢測。此次研究中，我院對收治的惡性胸腔積液和良性胸腔積液患者分別檢測癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原125 (CA125)以及糖鏈抗原199(CA199)以及癌抗原153(CA153)腫瘤標志物，探討和分析聯(lián)合檢測和單獨檢測的臨床價值，如下報告。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇此次本院42例惡性胸腔積液患者為試驗組，收治時間：2012年10月-2013年12月。同時選擇同期檢查的42例良性胸腔積液患者作為對照組。試驗組：男性25例，女性17例；年齡48~67歲，平均為(60.5±0.5)歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌3例、淋巴瘤伴胸膜轉(zhuǎn)移3例、小細胞肺癌4例、乳腺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移5例、肺鱗癌15例、肺腺癌12例。對患者進行胸腔積液細胞學檢查，確診存在腫瘤細胞，進行組織病理學檢查以及根據(jù)臨床癥狀得以確診。對照組：男性27例，女性15例；年齡50~69歲，平均為(61.0±1.0)歲；疾病類型：腎病尿毒癥2例、肺部感染4例、肝硬化5例、結(jié)核性胸腔積液26例、充血性心力衰竭5例。對患者多次進行胸腔積液細胞學檢查，結(jié)果為陰性，患者不存在腫瘤病史，進行實驗室檢查等檢查，結(jié)果顯示不存在惡性腫瘤情況。比較2組患者的性別和年齡，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集同時對2組患者進行胸腔穿刺，抽取胸腔積液20 ml，并進行離心，轉(zhuǎn)速：4 500 r/min，時間：30 min，吸取上清用于檢測，并在4 h后完成檢測。

1.2.2 檢測方法此次檢測主要是采用免疫化學發(fā)光法來對兩組的4項腫瘤標志物進行檢測。使用的儀器：日本東曹AIA-1800型號化學發(fā)光分析儀，同時使用其配套的相關(guān)試劑盒。操作則嚴格按照說明書進行。

1.2.3判斷標準陽性：其中CA125>35 U/ml、CA199>37 U/ml、CA153>38 U/ml、CEA>10 μg/ml 4項中有2項及以上符合則為陽性；否則為陰性[3]。

1.3觀察指標

比較2組患者腫瘤標志物CA125和CA153以及CA199、CEA含量的含量以及單項腫瘤標志物檢測的陽性和聯(lián)合檢測的陽性率，并計算腫瘤標志物的敏感度。敏感度(%)=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.12組患者腫瘤標志物檢測水平情況

經(jīng)過檢測后，試驗組患者的腫瘤標志物CA125和CA153以及CA199、CEA含量明顯高于對照組(P<0.05)。如表1。

表1　2組患者腫瘤標志物檢測水平情況±s)

2.2單項腫瘤標志物的檢測敏感度與聯(lián)合檢測敏感情況

試驗組單項腫瘤標志物的檢測敏感度要明顯低于腫瘤標志物聯(lián)合檢測(P<0.05)。如表2。

表2　試驗組單項腫瘤標志物的檢測敏感度與聯(lián)

注：CA199、CA125、CA153、CA153與聯(lián)合檢測比較，檢驗值分別為：χ2=13.95，P<0.01、χ2=17.91，P<0.01、χ2=27.46，P<0.01、χ2=17.19，P<0.01。

2.32組患者腫瘤標志物陽性檢出情況

試驗組中CEA、CA19、CA153的陽性率與對照組比較，前者明顯高于后者(P<0.05)；而2組CA125陽性率比較，P>0.05。如表3。

表3　2組患者腫瘤標志物陽性檢出情況比較(例，%)

3討論

對于惡性腫瘤來說，其已經(jīng)對胸膜等造成侵犯，同時癌細胞出現(xiàn)增殖和合成，同時釋放相關(guān)的腫瘤標志物到胸腔內(nèi)，進而使得胸腔內(nèi)的腫瘤標志物含量增加[5]。此外，當腫瘤標志物進入到胸腔內(nèi)，就難以被血液循環(huán)帶到肝臟進行代謝以及滅活[6]。此外，由于胸腔為相對封閉空間，脫落壞死腫瘤細胞含量也比較高。因此，惡性腫瘤組的胸腔內(nèi)腫瘤標志物含量明顯高于良性組。此次研究中，試驗組患者的腫瘤標志物CA125和CA153以及CA199、CEA含量與對照組比較，前者明顯高于后者(P<0.05)。

臨床上，CEA、CA153、CA125、CA199則是應(yīng)用十分廣泛的腫瘤相關(guān)性抗原，其在惡性腫瘤組織中存在不同程度表達[7]。CEA則是1種廣譜性腫瘤標志物，其主要是來自內(nèi)胚層所分化的惡性腫瘤，在多種消化道腫瘤中有不同程度升高情況，同時其還與腫瘤細胞的分化程度有一定關(guān)系，其分化越差，則CEA的值就會越高。分子量較大，在進入到胸腔內(nèi)后，難以進入到血液循環(huán)中進行代謝以及清除[8]。所以，CEA水平在惡性胸腔積液中出現(xiàn)的較早，且含量較高。此次研究中，惡性胸腔積液組與良性組的陽性檢出率分別為59.52%、7.14%(P<0.05)。雖然不能將CEA作為診斷惡性腫瘤的特異性指標，但是其在鑒別惡性腫瘤以及監(jiān)測患者病情等方面具有十分重要的價值[9]。CA199則是1種與膽囊癌和胰腺癌以及結(jié)腸癌等有關(guān)的抗原物質(zhì)，其在人體消化道腫瘤上皮的含量最高，尤其在胰腺癌中[10]。此次研究中，惡性胸腔積液組與良性組的陽性檢出率分別為45.24%、4.76%(P<0.05)。CA125則是1種十分重要的卵巢癌相關(guān)抗原，其廣泛地存在體腔上皮起源組織等處，在很多疾病中，其的含量均會升高，此次研究中，惡性胸腔積液組與良性組的陽性檢出率分別為40.48%、35.71%(P>0.05)。CA153在臨床上主要用于檢測乳腺癌，同時其主要存在于腺癌中，比如肺癌和乳腺癌以及胰腺癌等中，此次研究中，惡性胸腔積液組與良性組的陽性檢出率分別為33.33%、9.52%(P<0.05)。

在此次的研究中，CA199在惡性胸腔積液中檢測陽性率為45.24%，敏感度相對比較低。而CA125則是一種分子糖蛋白，主要存在于輸卵管和子宮內(nèi)膜等處，在胎兒和成人卵巢上皮中沒有表達[11]。此次的研究中，CA125在惡性胸腔積液中檢測陽性率為40.48%，敏感度相對比較低。CA153則主要是應(yīng)用雜交瘤技術(shù)得到的一種大分子糖蛋白，正常妊娠期含量會有所增高，卵巢癌及胰腺癌均有所表達[12]。此次研究中，CA153在惡性惡性胸腔積液中檢測陽性率為40.48%，敏感度相對比較低。此外，CEA在惡性胸腔積液中檢測陽性率為59.52%，敏感度相對比較低。但是這些單項腫瘤標志物均可作為聯(lián)合檢測的指標。經(jīng)過檢測后，試驗組單項腫瘤標志物的檢測敏感度要明顯低于腫瘤標志物聯(lián)合檢測(P<0.05)。

總之，胸腔積液腫瘤標志物聯(lián)合進行檢測，具有高敏感度，能提高臨床診斷率，為臨床診斷和治療提供強有力的參考價值。同時還能夠及早地明確診斷，為患者提供及時而合理的治療方案，降低患者病情的惡化，及時挽救患者的生命。單項胸腔積液腫瘤標志物檢測的敏感度和陽性檢出率明顯要低于聯(lián)合檢測，因此，采用聯(lián)合腫瘤標志物檢測對惡性腫瘤疾病的檢出和治療都具有十分重要的臨床意義。

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(編輯：甘艷)

Clinical Value of Combined Detection of Pleural Effusions Tumor Markers

YANYing，TAOShuchao，TAOYiran.TheFirstPeople'sHospitalofZaoyang，Zaoyang，441200

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of pleural effusions tumor markers.Methods42 cases of malignant pleural effusion patients was the experimental group，42 cases of benign pleural effusion patients was the control group，the immune chemiluminescence method was used in combined detection of CA125，CA153，CA199，CEA levels，and the levels of tumor markers and single detection were compared.ResultsCA153，CA199 and CA125，CEA levels in the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).In addition，detection sensitivity of single tumor markers was significantly lower than of combined tumor marker (P<0.05).Positive rates of CEA，CA199，CA153 in the experimental group was obviously higher than those of the control group (P<0.01)；And CA125 positive rate of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionClinically，joint pleural effusions tumor markers detection can effectively improve the clinical diagnostic sensitivity，timely and reasonable treatment can avoid deterioration.

【Key words】Pleural effusion；Tumor markers；CA125；CA153；CA199；CEA

(收稿日期2014-06-04修回日期 2014-07-08)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0043-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.012