王傳彬　程　濤

作者單位： 230001　合肥　安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院CT室

多層螺旋CT對腮腺基底細(xì)胞腺瘤的診斷價(jià)值

王傳彬程濤

作者單位： 230001合肥安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院CT室

[摘要]目的探討多層螺旋CT(MSCT)對腮腺基底細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值，總結(jié)其具有診斷意義的CT征象。 方法回顧性分析17例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤的臨床資料和CT資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)。 結(jié)果腮腺基底細(xì)胞瘤中老年女性多見，多表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性漸大性腫塊。16例單發(fā)，1例多發(fā)；12個病灶位于淺葉，緊鄰包膜下；15個病灶呈圓形、橢圓形，3個病灶呈淺分葉狀；所有病灶均邊界清楚；病灶較小，平均最大徑約6~36 mm；9個病灶呈均勻或不均勻?qū)嵭?，增?qiáng)后動脈期多明顯強(qiáng)化，靜脈期多緩慢持續(xù)強(qiáng)化或緩慢減退；9個病灶呈囊實(shí)性，增強(qiáng)后呈均勻薄壁“環(huán)形”、不均勻“花環(huán)狀”或“附壁島狀”強(qiáng)化。 結(jié)論腮腺基底細(xì)胞腺瘤具有一定的臨床特點(diǎn)和CT表現(xiàn)，MSCT能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)病灶做出準(zhǔn)確診斷。

[關(guān)鍵詞]腮腺；基底細(xì)胞腺瘤；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma, BCA)是涎腺上皮來源的極為少見的一種良性腫瘤，主要發(fā)生在腮腺[1]，占腮腺良性腫瘤的1%~3%[2]，目前國內(nèi)外關(guān)于BCA的CT影像表現(xiàn)報(bào)道相對較少，因此容易將其誤診為混合瘤及腺淋巴瘤，術(shù)前若能明確病變性質(zhì)，將有助于臨床醫(yī)生制定恰當(dāng)?shù)脑\療計(jì)劃。本文通過回顧性分析17例BCA患者的臨床及CT資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討B(tài)CA的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高診斷及鑒別診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料收集安徽省立醫(yī)院2006年1月至2014年6月腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者20例，所有病例均經(jīng)過本院手術(shù)和病理證實(shí)，且具有完整的臨床與CT資料。剔除僅做平掃或者偽影較大的病例，最終納入研究對象者共17例(男性6例，女性11例，平均年齡54.5歲)。男性患者平均年齡41.2歲(32~50歲)，女性患者平均年齡61.7歲(40~80歲)。其中40歲(含)以上11人，50歲(含)以上8人。臨床癥狀多無或輕微，主要因?yàn)槿賲^(qū)無痛性漸大性腫塊入院就診，有2個患者是因其他原因行頸部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺病變，病程2個星期至10.5年。

1.2設(shè)備與方法采用GE公司Light speed 64排螺旋CT機(jī)或Discovery CT 750 HD能譜CT機(jī)，所有病例均行平掃+雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200~300 mAs，層厚3 mm，層距0 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。增強(qiáng)掃描應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型對比劑(1.5 mL/kg)，速率3 mL/s，動脈期30 s開始掃描，靜脈期120 s開始掃描。掃描范圍包括雙側(cè)腮腺及頸部。

1.3影像評價(jià)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任及以上醫(yī)師在不知道手術(shù)病理結(jié)果的前提下進(jìn)行獨(dú)立分析并達(dá)成共識。分別分析發(fā)病部位、大小、形態(tài)、邊界、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1病灶的一般特征17例患者中，單側(cè)單發(fā) 16例，雙側(cè)多發(fā)1例(左、右側(cè)各1個病灶)，共發(fā)現(xiàn)18個病灶，瘤體橫斷面平均最大徑約2.1 cm(0.6~3.6 cm)，9個病灶位于左側(cè)，9個病灶位于右側(cè)；12個病灶位于淺葉，3個病灶位于深葉，另3個病灶跨葉；15個病灶呈圓形及類圓形，3個病灶呈不規(guī)則形及淺分葉狀，所有病灶均邊界清楚、光整。

2.2病灶的CT表現(xiàn)17例18個病灶平掃表現(xiàn)為接近于鄰近肌肉密度，5個病灶密度相對均勻，13個病灶密度不均勻。所有病灶內(nèi)均未見鈣化。

16例單發(fā)病灶增強(qiáng)表現(xiàn)為4例均勻強(qiáng)化，4例病灶呈不均勻強(qiáng)化，8例呈不均勻“花環(huán)狀”或“附壁結(jié)節(jié)樣”強(qiáng)化。13例病灶的實(shí)性成分在動脈期明顯強(qiáng)化，2例中度強(qiáng)化，1例輕度強(qiáng)化，CT值最高達(dá)180.3 HU，平均CT值約114.6 HU，平均CT值增加幅度約73.1 HU；靜脈期9例病灶的實(shí)性成分強(qiáng)化程度稍減退，7例病灶呈持續(xù)性強(qiáng)化，平均CT值約108.3 HU，平均CT值增加幅度約66.8 HU。

1例多發(fā)患者增強(qiáng)表現(xiàn)為左側(cè)1個病灶全部囊變，呈均勻薄壁“環(huán)形”強(qiáng)化；右側(cè)1個病灶動脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，中心輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化并趨向均勻(圖10~12)。

3討論

3.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及一般特征BCA是涎腺腫瘤中非常少見的一種良性腫瘤，生長緩慢，病程較長，絕大部分國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為患者無明顯癥狀[1-3]，李穎等[4]認(rèn)為少數(shù)可伴有疼痛不適或者壓痛，可能與腫瘤惡變突破包膜有關(guān)，本組僅3例(18%，3/17)有不同程度的較持續(xù)疼痛感，1例(6%，1/17)偶有疼痛感，11例(65%,11/17)因頸部無痛性包塊而入院，另有2例是因其他疾病行頸部檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床觸診中，15例(88%，15/17)腫塊活動度良好，觸診邊界清楚，僅2例(12%，2/17)觸診活動度較差，在分析本組病例疼痛原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，4例引起疼痛感的腫塊最大徑均達(dá)到或超過3 cm，術(shù)后病理證實(shí)3例合并腮腺的慢性炎癥，周邊可見受壓的正常腮腺組織，因此筆者認(rèn)為，當(dāng)BCA無惡變時(shí)，腫瘤體積的增大合并炎癥是引起疼痛的主要原因。

文獻(xiàn)[2-5]報(bào)道BCA具有較明顯的性別和年齡傾向，主要好發(fā)于50～60歲的中老年女性，小于40歲者少見，平均年齡約57.7歲。本組病例在性別方面男6例，女11例，男女比例約1 ∶1.8，性別差異顯著；在年齡方面，本組中最大者80歲，最小者32歲，平均年齡54.5歲，其中女性患者中最小者為40歲，50歲以上8人(73%，8/11)，均與文獻(xiàn)報(bào)道接近。因此，性別和年齡在腮腺腫瘤的定性診斷中具有較重要的診斷價(jià)值。

3.2BCA的病理基礎(chǔ)與CT征象分析1967年Kleinsasser等[6]率先對BCA的病理表現(xiàn)進(jìn)行了描述，認(rèn)為BCA是由單一的基底細(xì)胞構(gòu)成，富含顯著的基底膜樣細(xì)胞及基膜樣結(jié)構(gòu)，缺乏典型的軟骨粘液樣成分。1991年WHO將其歸為單形性腺瘤的一個亞型[7]，并根據(jù)腫瘤細(xì)胞生長及排列方式，按所占比例大小依次分為管狀型、梁狀型、實(shí)性型及膜性型，其中膜性型惡變率最高，可能與其多灶性、結(jié)節(jié)狀生長以及包膜不完整有關(guān)。

BCA好發(fā)于腮腺淺葉，靠近腮腺包膜下，本組17例18個病灶中共12個病灶位于腮腺淺葉(66.7%，12/18)，由于腫瘤活動度良好，易觸及腫塊，往往更早被發(fā)現(xiàn)，所以腫瘤體積多較小，絕大多數(shù)病灶直徑在1~3 cm之間[3-8]，本組資料中平均直徑2.1 cm，其中3 cm以下占77.8%(14/18)。BCA絕大多數(shù)單發(fā)，極少數(shù)可以單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)[9,10]，本組病例中僅1例多發(fā)，表現(xiàn)為左右腮腺各一個病灶，可能與遺傳有關(guān)[11]。 BCA大體形態(tài)呈圓形或類圓形，邊界清楚、光整，常具有比較完整的包膜，后者在病理上為腫瘤膨脹性生長所壓迫的周圍組織[3]，本組病例中14個病灶呈圓形、橢圓形，腫瘤全部邊界清楚。

BCA的強(qiáng)化程度方面，周永等[10]認(rèn)為大部分BCA在動脈期呈中度以上強(qiáng)化，而在延遲期則以強(qiáng)化程度減弱多見；Lee等[1]認(rèn)為BCA的強(qiáng)化模式與病理類型有關(guān)，其報(bào)道的35例BCA在增強(qiáng)動脈期均明顯強(qiáng)化，并達(dá)到峰值，與腫瘤富含內(nèi)皮毛細(xì)血管及小靜脈有關(guān)，而在靜脈期則出現(xiàn)兩種強(qiáng)化模式，其中32例梁-管狀BCA呈持續(xù)性強(qiáng)化，另有3例實(shí)性BCA強(qiáng)化程度明顯減退。本組中大部分病灶在動脈期明顯強(qiáng)化，最高達(dá)180 HU，平均CT值約114.6 HU，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；靜脈期9例病灶強(qiáng)化程度稍減退，8例病灶呈持續(xù)性強(qiáng)化，平均CT值約108.3 HU，平均CT值增加幅度約66.8 HU，與文獻(xiàn)[1,10]報(bào)道有所不同，可能與本研究中靜脈延遲時(shí)間較長有關(guān)。BCA的強(qiáng)化方式方面，本組17例18個病灶，根據(jù)其內(nèi)部密度變化和形態(tài)，筆者認(rèn)為其CT表現(xiàn)可分為以下3個類型：2型井均勻?qū)嵭越Y(jié)節(jié)型(見圖1~3)，所占比例較小。本組病例中該分型共5個病灶，體積均較小，平均最大徑1.4 cm(0.6~2.4 cm)，增強(qiáng)后4個病灶均勻強(qiáng)化；1個病灶在動脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，中心強(qiáng)化程度稍弱，靜脈期則相對均勻強(qiáng)化(見圖10~12)。陳杰云等[11]認(rèn)為此征象可能與病變內(nèi)特殊的血管結(jié)構(gòu)或細(xì)胞排列有關(guān)；Ⅱ型井不均勻?qū)嵭越Y(jié)節(jié)型(見圖4~6)，所占比例亦較小。本組中該分型共4個病灶，表現(xiàn)為病灶密度不均，內(nèi)見小斑片狀或裂隙狀低密度影，平掃及增強(qiáng)低密度區(qū)與實(shí)性成分均分界不清。Jang[3]等認(rèn)為裂隙狀低密度區(qū)代表深入到腫瘤內(nèi)部的纖維組織，并不是囊變或壞死，因此邊界模糊；Ⅲ：囊實(shí)性型(見圖7~9)，所占比例最高(50%，9/18)，與BCA易囊變壞死有關(guān)。CT表現(xiàn)為病灶內(nèi)部見較大不規(guī)則囊變區(qū)，囊變區(qū)密度均勻，邊界清楚銳利，于病灶周邊可見厚薄均勻或不均的囊壁，以及不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為自腫瘤邊緣向中心呈島狀突入囊腔的大小不等軟組織結(jié)節(jié)影，部分病灶內(nèi)部可見絮狀實(shí)性成分，病理上壁結(jié)節(jié)主要為基底細(xì)胞巢構(gòu)成的管狀結(jié)構(gòu)[10],增強(qiáng)后囊壁、壁結(jié)節(jié)以及實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，呈均勻薄壁“環(huán)形”、不均勻“花環(huán)狀”及“附壁島狀”強(qiáng)化，較具有特征性。本組病例中該分型共9個病灶，全部出現(xiàn)較大面積囊變，囊變面積均超過50%，出現(xiàn)囊變的病灶多位于淺葉深部并體積較大，與Shi等[7]和周永等[10]研究一致。以上3種分型中，以Ⅲ型(囊實(shí)性)最多、最具有特征性。結(jié)合BCA其他特點(diǎn)，一般可以做出較準(zhǔn)確的診斷，而Ⅰ型及Ⅱ型所占比例相對較少，在CT表現(xiàn)上與腮腺其他腫瘤的重疊征象亦相對較多，因此在診斷中應(yīng)緊密結(jié)合臨床特點(diǎn)及強(qiáng)化模式做出診斷與鑒別診斷。

圖1~3均勻?qū)嵭孕停鰪?qiáng)后動脈期明顯強(qiáng)化，CT值約180 HU，與頸部動脈血管接近，靜脈期強(qiáng)化程度減退，各期密度均較均勻

圖4~6不均勻?qū)嵭孕?，增?qiáng)后動脈期實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不均勻，內(nèi)見裂隙樣低密度影，邊界模糊

圖7~9囊實(shí)性型，內(nèi)見較大囊變區(qū)，周邊見不均勻囊壁及島狀壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈不均勻“花環(huán)狀”、“附壁結(jié)節(jié)狀”，囊性成分與實(shí)性成分分界清楚

圖10~12均勻?qū)嵭孕停覀?cè)腮腺淺葉病灶，增強(qiáng)后動脈期病灶后緣呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，中心輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，密度趨向均勻

3.3BCA的鑒別診斷

3.3.1多形性腺瘤多形性腺瘤是腮腺腫瘤中最多見的良性腫瘤，相對乏血供，發(fā)病年齡跨度大，無顯著性別差異，腫瘤體積更大，更容易呈分葉狀，密度相對均勻，增強(qiáng)后呈“緩慢延遲”強(qiáng)化。

3.3.2腺淋巴瘤好發(fā)于老年男性，與長期吸煙史有密切關(guān)系，有腫瘤消長史，好發(fā)腮腺淺葉后下象限，病灶多發(fā)和貼邊血管征是其較特異征象，增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快退”模式。

3.3.3惡性腫瘤多見于老年人，常伴有疼痛，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，邊界模糊，呈浸潤性生長，可見鄰近結(jié)構(gòu)受侵或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

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(2014-11-21收稿2015-02-18修回)

Value of multi-slice CT in diagnosis of parotid basal cell adenoma

WangChuanbin,ChengTao

DepartmentofMedicalImaging,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MSCT on basal cell adenoma of the parotid gland, and summarize the significant CT signs. MethodsThe CT findings and clinical data of 17 patients with basal cell adenoma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively, and the related literature were reviewed at home and abroad. ResultsOld women showed most basal cell adenoma of the parotid gland with manifestation of painless mass in parotid gland. 16 cases of basal cell adenoma were single, and 1 case was multiple; 12 lesions were located in the superficial lobe on the capsule of the gland; all the lesions had a clear margin; 15 lesions showed a round or round-like shape, and 3 lesions had a small lobular appearance; the diameters of the lesions ranged from 6 mm~36 mm; 9 lesions were solid nodules with an uniform or uneven density, at the arterial phase, the tumors showed a strong enhancement, and at the venous phase, the tumors showed a pattern of persistent strong enhancement or slow decline; another 9 lesions were solid lesions with a large cystic, and showed like a ring after enhancement, of which with an uneven thickness of cystic wall or papillary projection of the inner wall. ConclusionBasal cell adenoma of the parotid gland has a certain clinical characteristics and CT manifestation. MSCT can make an accurate diagnosis for the majority of lesions.

[Key words]Parotid gland; Basal cell adenoma; Tomography, X-ray computer

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.011