王芳芳

浙江省景寧縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站（323500）

重復(fù)人工流產(chǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮穿孔、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重危害著女性的身心健康，因此人工流產(chǎn)術(shù)后選擇一種安全有效的避孕方式尤其重要［1－2］。放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，在我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法［3］。為尋求我國(guó)育齡婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置適用的活性IUD，本研究選擇了TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD進(jìn)行隨機(jī)比較性研究，為臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在本站人工流產(chǎn)術(shù)后自愿要求放置IUD的婦女240例，均為健康婦女，孕＜70d，行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后經(jīng)B超檢查確認(rèn)為完全流產(chǎn)，子宮收縮良好，術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物檢查及血常規(guī)檢查在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及慢性疾病患者；不明原因的異常陰道流血或平時(shí)月經(jīng)過(guò)多；存在明顯的生殖器官畸形；銅過(guò)敏；宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂、或重度狹窄；置器后1年內(nèi)長(zhǎng)期外出不能按要求隨訪、與配偶分居沒(méi)有妊娠風(fēng)險(xiǎn)、患生殖系統(tǒng)急性炎癥等。將其隨機(jī)分為A、B、C組各80例，3組分別于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD。所有婦女對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書，月經(jīng)均規(guī)律，無(wú)IUD禁忌證。

1.2 IUD放置方法

3組婦女確定流產(chǎn)完全，術(shù)后均常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染，禁性生活1個(gè)月。嚴(yán)格按照規(guī)范操作［4］，分別放置宮銅200（由山東煙臺(tái)醫(yī)療器械機(jī)械廠生產(chǎn)），活性γ型（由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)），TCu380A（由廣州先靈公司生產(chǎn)）。

1.3 隨訪

置器后1、3、6、12個(gè)月隨訪，內(nèi)容包括帶器妊娠、IUD脫落、因癥取出、經(jīng)量改變、經(jīng)期是否正常、腰痛、腹痛、白帶異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

各組在年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)后1周內(nèi)出血量、腹痛時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、妊娠時(shí)間及宮腔深度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組婦女一般資料比較（）

表1 3組婦女一般資料比較（）

組別 年齡（歲）（kg）孕次產(chǎn)次妊娠時(shí)間（d）體重宮腔深度（cm）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）流產(chǎn)后1周內(nèi)出血量（ml）腹痛持續(xù)時(shí)間（d）A組 27.4±5.8 55.8±10.2 2.2±0.8 1.3±0.7 50.4±10.1 8.8±0.5 38.2±8.5 58.6±11.2 8.9±2.3 B組 28.6±4.9 54.9±9.8 2.4±0.7 1.4±0.8 51.3±10.7 8.7±0.6 36.7±8.9 60.0±12.4 8.4±2.5 C組 27.9±5.3 56.8±8.9 2.3±0.6 1.3±0.8 52.3±9.7 8.9±0.5 37.8±9.0 59.4±11.7 7.9±3.1 F 0.9991 0.8089 1.1899 1.1899 0.7737 1.6169 0.9548 1.1368 1.2547 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 IUD使用效果

IUD放置過(guò)程受術(shù)者無(wú)明顯不適均順利，無(wú)需擴(kuò)張宮頸，無(wú)一例放置失敗和子宮穿孔發(fā)生。均獲得12個(gè)月隨訪，3組IUD使用滿12個(gè)月時(shí)，無(wú)一例妊娠發(fā)生，脫落率分別為3.75%、1.25%、3.75%，3組脫落率比較無(wú)差異（χ2＝1.177，P均＞0.05）；IUD倒置和旋轉(zhuǎn)均發(fā)生在B組，2例倒置發(fā)生在置器3個(gè)月時(shí)，1例于置器6個(gè)月時(shí)發(fā)生IUD逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，均因位置異常取出。A組因癥取出1例，發(fā)生于置器1個(gè)月時(shí)，原因?yàn)樵陆?jīng)量增多；B組無(wú)一例因癥取出；C組因癥取出5例，均為異常出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不規(guī)則出血，3組因癥取出率比較無(wú)差異（χ2＝3.077，P均＞0.05）。隨訪12個(gè)月3組續(xù)用率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝1.944，P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組使用效果比較［例（%）］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常、腰痛、腹痛、不規(guī)則出血及白帶異常的發(fā)生率逐漸減少。在隨訪1個(gè)月時(shí)，A組月經(jīng)量增多發(fā)生率及經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生率雖高于B、C兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.827，P＞0.05）；隨訪的1、3、6個(gè)月C組的不規(guī)則出血率均高于 A、B 兩組 （χ2＝14.737、8.312、10.213，P均＜0.05）；12個(gè)月后隨訪，B組總副作用發(fā)生率低于A、C兩組，3組比較有差異（χ2＝10.471，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

IUD是我國(guó)育齡婦女使用最廣泛的避孕藥具，并且以含銅IUD為主［5］。人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，且可接受性強(qiáng)、續(xù)用率高。但是由于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女子宮腔過(guò)大、子宮收縮等容易使IUD出現(xiàn)脫落或下移，所以選擇適宜的IUD是臨床關(guān)注問(wèn)題［6］。

目前臨床上常用的IUD主要有TCu380A、活性γ型及宮銅200等。其中TCu380AIUD能夠有效的降低脫落率和意外妊娠率，被認(rèn)為是最有效、最安全的IUD［7］?；钚驭眯虸UD含有消炎痛總量為25mg［8］。宮銅200IUD是在在宮形器內(nèi)植入6節(jié)銅絲制成含銅宮形器［9］。有研究顯示含銅IUD有效期長(zhǎng)，且IUD置入的優(yōu)點(diǎn)超過(guò)輸卵管絕育術(shù)［10］。本研究結(jié)果顯示：3組IUD放置過(guò)程均順利，無(wú)放置失敗及子宮穿孔發(fā)生。使用IUD滿12個(gè)月時(shí)，妊娠率均為0.0%，這可能與嚴(yán)格篩選病例，操作者技術(shù)熟練及在B超引導(dǎo)下完成人工流產(chǎn)術(shù)和IUD置入有關(guān)。隨訪1 2個(gè)月，脫落均發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)，脫落率以B組最低，可能原因?yàn)榛钚驭眯虸UD結(jié)構(gòu)合理，能承受子宮收縮而不變形，對(duì)子宮的刺激小從而減少了脫落的發(fā)生［11］。但B組有3例出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、倒置，可能原因是人工流產(chǎn)術(shù)后婦女宮腔較大，IUD大小與宮腔大小、形態(tài)不相適應(yīng)［12］。隨訪12個(gè)月3組續(xù)用率基本一致，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。含銅IUD在發(fā)揮其高效避孕效率的同時(shí)，也產(chǎn)生了一些副作用，如月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等［13］，本觀察顯示隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常、腰痛、腹痛、不規(guī)則出血及白帶異常的發(fā)生率逐漸減少，且B組總體副作用發(fā)生率低于A、C兩組，這可能與活性γ型IUD加載消炎痛（25mg）藥物緩釋系有關(guān)，消炎痛減少了前列腺素及月經(jīng)血量［14］。因此對(duì)于平素月經(jīng)較多或既往放置IUD后出血較多的婦女可建議放置活性γ型IUD。

綜上所述，TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD 3種IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置，避孕效果好，續(xù)用率高，副反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

［1］ 王彩燕，黃紫蓉，鄒燕.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.生殖與避孕，2013，02：105－113，122.

［2］ 劉雪連，黃偉玲，潘君眉.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置不同節(jié)育器的臨床效果對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14：591－592.

［3］ 閆少甫.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14：277－278.

［4］ 吳尚純，李麗，鄒燕，等.月經(jīng)期間放置7種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（9）：552.

［5］ 周維謹(jǐn)，劉善民，孫月蓮，等.Tcu380、Tcu220和MLcu375宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)評(píng)估［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13（2）：87－88.

［6］ 任翠云.人工流產(chǎn)術(shù)后3種避孕方法的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27：453－454.

［7］ 曹玉琴.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，36：129－130.

［8］ 桂燕波.人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，01：53－54.

［9］ 徐航程.人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器與元宮環(huán)的應(yīng)用效果［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，10：816－817.

［10］ 何偉娟，張?zhí)以?人工流產(chǎn)術(shù)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：43－44.

［11］ 王俊松.人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器200例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，15：1813－1815.

［12］ 鄒燕，梁艷，吳尚純，等 活性與常見(jiàn)開(kāi)放式宮內(nèi)節(jié)育器比較的 Meta分析［J］.2008，16（9）：526－527.

［13］ Grimes D，Schulz K，StanwoodN.Immediate postabortal insertionof intrauterine devices J .Cochrane Database Syst Rev，2004，4：CD001777

［14］ 柴健，馬文俠，吳延紅，等.人工流產(chǎn)即時(shí)放置3種宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月臨床效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27：4242－4244.