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浙江省湖州市婦幼保健院婦?？疲?13000）

子宮常見的腫瘤有子宮肌瘤，惡性腫瘤有子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等［1－2］。子宮切除術(shù)是治療婦科良惡性疾病的常用手術(shù)方式。子宮切除的手術(shù)方式有很多種，傳統(tǒng)的有經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。一般多采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行［3］。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［4］。本院自2011年開展這項技術(shù)以來，積累了一定的經(jīng)驗，并對接受腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后對于患者機(jī)體的短期影響以及長期生活質(zhì)量做了相應(yīng)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月來本院治療的100例擬行子宮切除術(shù)的患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)均分為兩組，一組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（常規(guī)組），另一組行腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（觀察組）。本研究按照兩組患者主要終點指標(biāo)達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義進(jìn)行估測，取P＝0.05，β＝40%，需樣本量每組患者為48人。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者入組前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查、婦科檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等確診需要實施全子宮切除的患者。所有患者均為首次手術(shù)，術(shù)后均由病理證實診斷。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)組參照本院常規(guī)診治流程，按照常規(guī)手術(shù)步驟操作。觀察組：參照常規(guī)組完成術(shù)前準(zhǔn)備后，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的步驟：①全身麻醉；②建立CO2氣腹后，在臍窩處做1cm小切口插入腹腔鏡探查盆腹腔；③下腹部再做2～3個0.5cm的小切口插入手術(shù)器械；④按傳統(tǒng)開腹手術(shù)步驟，由上到下依次切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，打開闊韌帶并下推膀胱，切斷子宮動靜脈；切斷骶骨韌帶和主韌帶；⑤沿著陰道穹隆切開陰道，再經(jīng)陰道取出子宮；⑥鏡下縫合陰道斷端；⑦清洗盆腔，排出CO2氣體，縫合腹壁小切口，手術(shù)結(jié)束，常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間、并發(fā)癥等情況。采用中文版簡明健康狀況量表（SF－36）評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1周、第1個月、第12個的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，將所統(tǒng)計的資料進(jìn)行比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05被定義為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組年齡45.3±7.6歲，對照組48.1±6.8歲，一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。所有患者均無手術(shù)禁忌證。

表1 兩組一般情況比較（例）

2.2 手術(shù)情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例。術(shù)中及術(shù)后情況對比見表2。兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間及并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.3 SF－36情況

兩組患者SF－36評估比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組SF－36評估總分比較（分，）

表3 兩組SF－36評估總分比較（分，）

觀察時間 常規(guī)組（n＝50）觀察組（n＝50） P術(shù) 前 68.8±13.9 69.8±14.6 0.368術(shù)后1周 55.4±14.6 61.4±17.8 0.011 1個月 67.7±12.8 74.7±13.7 0.021 12個月 75.8±13.3 84.6±14.8 0.013

3 討論

子宮全切術(shù)多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，但采用何種方式進(jìn)行目前尚無定論。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)指經(jīng)過腹腔鏡將子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁切斷，將子宮切除后自陰道取出，然后經(jīng)腹腔鏡下再次縫合陰道斷端。本研究顯示，采用腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率均好于常規(guī)方法組。表明腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是安全有效的全子宮切除術(shù)式。

1843年Charles Clay報道了首例經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，腹腔鏡子宮切除術(shù)開始于1989年，1991年Semm報道了首例腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)［5－6］。就目前而言，子宮切除術(shù)仍然是最常見的婦科大手術(shù)，與患者的滿意度高度相關(guān)。隨著各種手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)這一術(shù)式廣泛開展起來［7］，對于開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)比較相對較多，而評估患者生活質(zhì)量的研究相對較少。

SF－36量表是美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的一個普適性測定量表，該工作開始于80年代初期，形成了不同條目不同語言背景的多種版本。1990～1992年，含有36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版SF－36的不同語種版本相繼問世［1，8］。其中應(yīng)用得較多的是英國發(fā)展版、美國標(biāo)準(zhǔn)版和中文版，均包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個領(lǐng)域［9－10］。本研究采用這一量表評估患者生活質(zhì)量，結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善更明顯。

我們在臨床工作中總結(jié)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)既可用于子宮的良性病變，也可用于早期子宮惡性腫瘤。良性病變包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等，惡性病變包括子宮頸原位癌、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮頸上皮或子宮內(nèi)膜不典型增生等。腹腔鏡全子宮切除可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有術(shù)中和術(shù)后出血、腸道損傷，膀胱和輸尿管損傷。并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)難易程度、術(shù)者操作熟練程度及所使用的器械有關(guān)［11－12］。 在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)輸尿管切斷可行輸尿管吻合，膀胱穿孔可經(jīng)鏡下修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管或輸尿管支架即可。輸尿管損傷引起瘺管或梗阻應(yīng)及時手術(shù)治療，行輸尿管吻合術(shù)或輸尿管膀胱植入術(shù)，兩種術(shù)式均可在腹腔鏡下完成。

綜上所述，本文從生理功能和生活質(zhì)量功能兩個方面比較了傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對于患者的影響，結(jié)果提示，腹腔鏡輔助經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是安全有效的全子宮切除術(shù)式。

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