談美鳳

浙江省海寧市婦幼保健院婦科（314400）

人工流產(chǎn)術(shù)不僅會對婦女的身體造成創(chuàng)傷，也會對其心理健康產(chǎn)生不利影響［1］，我國人工流產(chǎn)率一直居高不下［2］。目前，人工流產(chǎn)術(shù)操作已經(jīng)相對簡單安全，但仍會發(fā)生感染、穿孔等并發(fā)癥，且作為一種應(yīng)激源，易導致婦女在手術(shù)前、后產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒［3－4］。中期引產(chǎn)由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，比早期人工流產(chǎn)難度大。而創(chuàng)傷后成長（PTG）是指在與生活中具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進行抗爭后體驗到的心理方面的正性變化。近年來相關(guān)研究表明，PTG可緩解婦女的負性情緒、改善心理韌性、增進健康行為等［5］。婦女的PTG對其抵抗疾病，應(yīng)對創(chuàng)傷性事件（人工流產(chǎn)術(shù)后相關(guān)治療）有著積極的作用。因此，引導患者創(chuàng)傷后成長已越來越受到臨床護理工作者的重視，且PTG評估則從積極心理學角度出發(fā)，避免焦慮、抑郁等負性情緒，從而展現(xiàn)出一定優(yōu)越性［6－7］。本次調(diào)查研究則是基于創(chuàng)傷后成長理論，對孕早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)婦女進行相關(guān)調(diào)查，通過了解婦女的PTG水平，分析統(tǒng)計學特征下的不同人群PTG差異，從而為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2013年7月本院早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)婦女810例。問卷調(diào)查均在婦女出院時進行，由專人向婦女解釋問卷調(diào)查的目的并征得婦女同意，采用不記名形式，在輔助婦女完成問卷后當場回收。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分為個人基本情況和PTG評定量表兩部分。個人基本情況主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕周、流產(chǎn)原因以及是否有過剖宮產(chǎn)等；PTG評定量表則采用漢化修訂的PTG問卷［8］，主要包括5個維數(shù)、20個細目，分為人生感悟（6細目）、個人力量（3細目）、新可能性（4細目）、人際關(guān)系（3細目），自我轉(zhuǎn)變（4細目），總問卷的克隆巴赫系數(shù)（Cronbach＇s coefficient alpha）為0.874。問卷采用李克特量表（Likter scale）計分，依次計0～5分，總分0～100分，分值越高預(yù)示PTG水平越高。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0行描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料用表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷810份，收回有效問卷749份，有效率92.47%。本市和外市戶籍者分別占46.33%、53.67%；已婚婦女居多（73.43%），本科以下學歷者占89.16%。不同戶籍人工流產(chǎn)婦女一般情況比較，未見統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 不同戶籍婦女一般情況比較［例（%）］

2.2 人工流產(chǎn)婦女PTG總分及各項目得分情況

人工流產(chǎn)婦女PTG總分61.43±15.72分，均分為3.08±0.79分。其中均分最高的是人生感悟，最低的是自我轉(zhuǎn)變，結(jié)果見表2。

2.3 人工流產(chǎn)婦女PTG水平與孕產(chǎn)史關(guān)系

對于人工流產(chǎn)婦女，年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕周、足月產(chǎn)次數(shù)、存活個數(shù)屬于連續(xù)性變量，采用Pearson相關(guān)分析對其與PTG總分和人生感悟、個人力量等因素進行分析，其中僅年齡、足月產(chǎn)次數(shù)及存活個數(shù)與自我轉(zhuǎn)變因子呈顯著負相關(guān)性（r＝－0.083、－0.084、－0.088，P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表2 人工流產(chǎn)婦女PTG總分及各項目得分

表3 人工流產(chǎn)婦女的PTG水平與孕產(chǎn)史變量關(guān)系（r）

2.4 人工流產(chǎn)婦女PTG水平與相關(guān)人口學關(guān)系

以婚姻狀況、文化程度、剖宮產(chǎn)史以及終止妊娠原因為分類變量，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及Scheffe法統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，Scheffe法多重比較以確認檢查均值的所有可能的線性組合。

2.4.1 婚姻變量中的PTG總分的各項目比較 未婚婦女的自我轉(zhuǎn)變因素得分較已婚婦女高（t＝－2.666，P＜0.05），其他因素差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表4。

表4 不同婚姻組婦女PTG總分在各變量間的比較（分，）

表4 不同婚姻組婦女PTG總分在各變量間的比較（分，）

因 素 已婚組（n＝550） 未婚組（n＝199） t P人生感悟 3.35±0.94 3.32±0.97 0.403 0.687個人力量 3.34±0.97 3.33±1.06 0.128 0.898新 可 能 性 2.85±1.01 2.88±1.05 －0.347 0.708人際關(guān)系 2.93±1.03 2.84±1.07 1.101 0.271自 我 轉(zhuǎn) 變 2.47±0.96 2.67±0.95 －2.666 0.008總 分 3.04±0.82 3.05±0.84 －0.012 0.991

2.4.2 不同學歷者組中PTG總分及各項目的比較人際關(guān)系方面，不同學歷組中，本科及以上者得分最高，各組間差異具有統(tǒng)計學意義（F＝3.604，P＜0.05），其他因素的組間差異無統(tǒng)計學意義。組間比較本科及以上組得分高于高中和大專組（t＝2.048，P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 不同學歷組婦女中PTG總分在各變量間的比較（分，）

表5 不同學歷組婦女中PTG總分在各變量間的比較（分，）

因 素 初中及以下組（n＝386） 高中、大專組（n＝282） 本科及以上組（n＝81） F P人 生 感 悟 3.36±0.89 3.37±0.98 3.35±0.94 0.321 0.734個 人 力 量 3.29±1.08 3.27±1.05 3.38±0.98 －0.700 0.484新 可 能 性 2.91±1.06 2.82±0.97 2.85±1.05 0.664 0.507人 際 關(guān) 系 2.83±1.09 2.59±0.94 2.96±1.04 3.604 0.003自 我 轉(zhuǎn) 變 2.58±0.98 2.40±1.03 2.55±0.93 1.646 0.103總 分 3.03±0.84 2.92±0.79 3.01±0.86 1.373 0.170

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)婦女PTG分析的意義

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人工流產(chǎn)婦女應(yīng)對流產(chǎn)手術(shù)時伴有PTG，提示婦女在行此類手術(shù)及相關(guān)治療等負性事件中獲得正性變化，存在觀念的變化及心理感悟。程金蓮等［9］對100例初次妊娠的婦女進行研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生在人工流術(shù)后的發(fā)生率很高。而國內(nèi)外的相關(guān)報道也顯示，人工流產(chǎn)術(shù)前婦女焦慮的發(fā)生率可達20%～35%，需采取相應(yīng)護理措施進行干預(yù)［10－11］。另外，對接受人工流產(chǎn)術(shù)婦女PTG的評估過程中存在信息交換，有助于引導婦女正向面對處境，調(diào)整情緒及認知，促進其PTG的過程發(fā)生，并且避免影響日后的正常生活［12］。本次研究中婦女在人生感悟方面得分最高，分析認為可能與我國實行30多年計劃生育政策的宣傳教育及婦女對婚育觀念轉(zhuǎn)變相關(guān)；自我轉(zhuǎn)變得分最低，可能原因為大部分意外妊娠婦女從知情到施行人工流產(chǎn)術(shù)的時間短，心理狀態(tài)未完全調(diào)整。因此，分析接受人工流產(chǎn)手術(shù)婦女PTG水平及其影響因素，對婦女身心健康干預(yù)具有借鑒意義。

3.2 人工流產(chǎn)婦女的PTG水平受孕產(chǎn)史影響

通常情況下，隨著年齡的增長，人生的閱歷也會逐步得到豐富，情感的理解力和控制感增強，面對人工流產(chǎn)術(shù)時的心態(tài)相對坦然。Luszczynska等［13］研究認為，年齡是影響PTG的重要因素之一。本次研究中婦女的年齡、足月產(chǎn)次數(shù)及存活個數(shù)與自我轉(zhuǎn)變因素呈顯著負相關(guān)，可能與婦女受到年齡及閱歷等因素影響。另外有分娩史的婦女對人工流產(chǎn)術(shù)的接受度較高，能夠較為理性思考，也是婦女自我轉(zhuǎn)變的因素。因此，當從積極心理學角度對流產(chǎn)婦女進行PTG引導時，以往的孕產(chǎn)經(jīng)歷也應(yīng)是考慮因素。

3.3 人工流產(chǎn)婦女的PTG水平受婚姻狀態(tài)影響

有研究報道，通過對未婚及已婚女性在人工流產(chǎn)術(shù)前、后的對比發(fā)現(xiàn)，未婚流產(chǎn)婦女在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子等方面均高于已婚婦女［14－15］。本次研究中，在自我轉(zhuǎn)變因素得分方面，未婚婦女的得分較已婚婦女高，其可能為未婚先孕與社會傳統(tǒng)觀念相違背。雖然進入21世紀后人們思想觀念有所改善，但是未婚行人工流產(chǎn)者仍需面對來自社會、家庭的壓力和沖突，因而相較于已婚婦女，需要更強的心理素質(zhì)及更多的自我反思和心理調(diào)適。

3.4 人工流產(chǎn)婦女的PTG水平受文化程度影響

文化程度的不同決定了個人對相同事物的認知存在差異，何培芝等［16］通過對1494例人工流產(chǎn)婦女研究發(fā)現(xiàn)，在接受治療過程中，積極的心態(tài)與受教育水平存在正相關(guān)性。本次研究中，人際關(guān)系與不同學歷婦女的相關(guān)性顯著。其可能為受過高等教育的婦女能夠更為理性地認識疾病，有較高的交流信息素養(yǎng)，從而能夠較好地調(diào)整心態(tài)，積極面對。另外，文化程度較高者對于自我思考、經(jīng)驗總結(jié)及未來展望的能力較強，更易促進其PTG。

綜上所言，妊娠和分娩對婦女不僅是生理的顯著變化，也是強烈的心理應(yīng)激過程，而人工流產(chǎn)對于婦女而言在心理及生理上均會受到刺激，尤其是出現(xiàn)重大應(yīng)激事件如死胎等。本次研究顯示，人工流產(chǎn)婦女PTG與其以往足月產(chǎn)次數(shù)、存活個數(shù)呈負相關(guān)，且已婚狀態(tài)和高文化水平程度對其PTG有著積極地意義。醫(yī)護人員若關(guān)注、引導人工流產(chǎn)婦女PTG，將有助其緩解負性情緒，獲得適宜的身心狀態(tài)。

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