羅玉珍

湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)房（430200）

妊娠高血壓疾?。≒IH）是妊娠期婦女的特有疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫［1］。其病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，易導(dǎo)致胎盤功能不良、胎兒全身循環(huán)功能受到影響，從而致使胎兒發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，易使胎兒發(fā)育不良或死于腹內(nèi)［2］。胎心監(jiān)護(hù)是降低胎兒窒息的發(fā)生率、預(yù)防防止胎兒窒息以及新生兒不良結(jié)局的重要手段，但胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果易受到諸多因素干擾。近年來，彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠高血壓孕婦腎臟葉間動(dòng)脈（IRA）、胎兒大腦中動(dòng)脈（MAC）等指標(biāo)成為胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫新的預(yù)測(cè)手段。本研究采用彩色多普勒超聲檢測(cè)PIH孕婦IRA、MAC并聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)，探討其對(duì)胎兒的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月本院收治的妊娠高血壓且胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦82例作為觀察組，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)和“無應(yīng)激試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)”納入。年齡27.42±1.64（22～38）歲，孕周36.85±0.76（31～42）周。選取同期正常妊娠孕婦100例作為對(duì)照組，無妊娠合并癥，年齡27.53±1.1（21～38）歲，孕周36.79±0.78（32～41）周。兩組均排除胎兒畸形，且在年齡、孕周等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù) 采用衛(wèi)康技術(shù)有限公司的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，孕婦取仰臥位或右側(cè)臥位，待其血壓平穩(wěn)后開始檢測(cè)；監(jiān)測(cè)時(shí)將監(jiān)護(hù)儀胎心探頭以彈力縛帶固定在孕婦腹壁胎心聽診最清楚處，宮縮壓力探頭固定于子宮底下三橫指處，孕婦自感胎動(dòng)一次即按壓電鈕一次；圖紙運(yùn)行速度取3cm／min，持續(xù)監(jiān)測(cè)25min［4］。

1.2.2 IRA、MAC檢測(cè) 采用德國Siemens Acuson Antares彩超診斷儀（探頭頻率3.5MHz），對(duì)兩組孕婦的IRA和胎兒MAC的收縮期／舒張期比值（S／D）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行檢測(cè)。孕婦取仰臥位，探頭從恥骨聯(lián)合上方開始檢查，依次記錄上述血流情況［5－6］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 無應(yīng)激試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)［7］①反應(yīng)型：連續(xù)20 min內(nèi)胎心率在（120～160）次／min次，有6次／min以上細(xì)微變異振幅，在連續(xù)20min內(nèi)胎動(dòng)＞3次，胎心率加速明顯，幅度＞15次／min且持續(xù)時(shí)間＞15s；②無反應(yīng)型：在連續(xù)的40min監(jiān)測(cè)過程中未有胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不夠明顯，或加速持續(xù)時(shí)間短；③可疑型：胎心率的變化有上述兩種判斷的特征，但胎心率和加速的幅度均未達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 妊娠高血壓疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［3］孕婦持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg，或間隔≥4h兩次測(cè)量舒張壓≥90mmHg即可診斷；胎兒窘迫，胎心率＞160次／min或＜120次／min；新生兒窒息，新生兒1min，Apgar評(píng)分≤7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Kruskal－Wallis H檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦IRA和胎兒MAC血流參數(shù)情況

觀察組孕婦IRA的S／D、RI均高于對(duì)照組，胎兒MAC的S／D、RI均低于對(duì)照組，兩組的上述參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率情況

觀察組中孕婦IRA、胎兒MAC預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦IRA和胎兒MAC血流參數(shù)比較（）

表1 兩組孕婦IRA和胎兒MAC血流參數(shù)比較（）

組別 IRA S／D RI MAC S／D RI觀 察 組 2.97±0.18 0.73±0.10 3.35±0.26 0.75±0.14對(duì) 照 組 2.64±0.13 0.65±0.09 4.25±0.38 0.82±0.16 t 2.04 2.41 3.57 2.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 預(yù)測(cè)結(jié)果的敏感度與特異度比較

IRA＋ MAC聯(lián)合預(yù)測(cè)的敏感度、特異度均高于IRA、MAC單一檢測(cè)方式，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 預(yù)測(cè)結(jié)果的敏感度與特異度比較（%）

3 討論

妊娠高血壓疾病是比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，高血壓家族史、慢性腎炎、大齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、肥胖等都是其誘發(fā)因素［8］。在妊娠高血壓孕婦中，胎兒窘迫發(fā)病率為2.8%～39.5%，早期預(yù)測(cè)胎兒的缺氧及發(fā)展情況，有利于降低胎兒的損傷和死亡率［9］。

胎心監(jiān)護(hù)是降低胎兒窒息的發(fā)生率、預(yù)防防止胎兒窒息以及新生兒不良結(jié)局的重要手段［10］，但胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果易受到諸多因素干擾，例如胎兒睡眠中或孕婦應(yīng)用過中樞鎮(zhèn)靜類藥物，或者胎兒有先天性的神經(jīng)系統(tǒng)異常情況；另外，胎兒心臟還會(huì)因不明原因沒有了心率周期性變化。所以，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性還有不足。

在胎兒的發(fā)育過程中，胎盤的血管官腔逐漸變粗，血流量增加，血流阻力降低。妊娠高血壓患者血管的滲透性增強(qiáng)，血漿易滲出，致使血液出現(xiàn)致高凝狀態(tài)；另外，子宮肌層與蛻膜等處血管易出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化癥狀而影響到胎盤的血液循環(huán)，致使胎兒血氧不足；且隨患者病情的惡化，供血障礙會(huì)進(jìn)一步加劇，使胎兒的發(fā)育受到嚴(yán)重威脅。當(dāng)胎兒處于缺氧狀態(tài)時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制啟動(dòng)，“腦保護(hù)效應(yīng)”盡量保證腦組織供血。研究提示［5］：在胎兒窘迫狀態(tài)下，胎兒 MCA血流阻力參數(shù)（RI，S／D）較正常妊娠胎兒降低?；佧惷茫?1］的研究顯示：妊娠高血壓疾病孕婦出現(xiàn)腎小球動(dòng)脈痙攣，病變程度與血壓的升高程度成正比，檢測(cè)IRA血流阻力參數(shù)（RI，S／D）也能夠判斷妊娠高血壓患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)胎兒結(jié)局。但有報(bào)道顯示：雖然S／D值是預(yù)測(cè)胎兒窘迫的有效指標(biāo)，但仍有一定假陽性和假陰性率［12］。本次研究采用妊娠高血壓疾病孕婦腎臟葉間動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)三種監(jiān)測(cè)方式預(yù)測(cè)胎兒結(jié)局，結(jié)果顯示：妊娠高血壓疾病孕婦IRA的S／D、RI均高于對(duì)照組，胎兒 MAC的S／D、RI均低于對(duì)照組；且IRA＋ MAC聯(lián)合預(yù)測(cè)的敏感度、特異度均高于其他預(yù)測(cè)方式。說明在IRA＋MAC＋胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合預(yù)測(cè)能夠提高胎兒結(jié)局的準(zhǔn)確率。

綜上所述，妊娠高血壓疾病孕婦IRA、胎兒MAC血流阻力檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫具有重要的臨床意義。

［1］ 曹紅珍，卞敏，李琴，等.彩超檢測(cè)在妊娠高血壓綜合征合并胎兒生長受限胎兒腎動(dòng)脈血流參數(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：94－96.

［2］ 曾南萍.彩色多普勒檢測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的價(jià)值研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：78－79.

［3］ 姜偉，卓秋變，馬金鳳，等.妊高征孕婦臍血流評(píng)估圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1298－1299.

［4］ 閻臻.晚期妊娠合并羊水過少100例胎心監(jiān)測(cè)分析［J］.國醫(yī)論壇，2012，50（20）：124－125.

［5］ 孔菊莉，蔣玉惠.硫酸鎂對(duì)妊高征患者子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈及胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：83－85.

［6］ 謝冬敏，王油意.彩色多普勒檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈血流阻力預(yù)測(cè)晚孕胎兒窘迫［J］.中外醫(yī)療，2013，22（11b）：20－21.

［7］ 尹維，何芬.超聲檢測(cè)S／D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4403－4404.

［8］ 羅冰，謝芳.妊娠期高血壓綜合征影響妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（5）：409－410.

［9］ 于翠花，索桂峰，尚宏波.臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)結(jié)合無應(yīng)激試驗(yàn)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（6）：407－409.

［10］ 時(shí)青云.產(chǎn)時(shí)胎心減速的類型及其處理［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，6（5）：12－13.

［11］ 回麗妹.妊高征孕婦腎臟葉間動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒超聲檢測(cè)指標(biāo)的臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2743－2745.

［12］ 時(shí)玲，甘桂萍，金治娟，等.臍血流S／D比值異常108例臨床分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（13）：2532－2534.